论文部分内容阅读
【摘 要】保留子宫血管的子宫次全切除术是一类新型的手术方式，即切除子宫时保留子宫动脉的上行支，尽可能维持卵巢内分泌功能，其术式为：在子宫底距两侧宫角部1.0cm处呈倒三角形切除子宫体至宫颈管内口水平，将保留的子宫体肌层连续或者间断缝合形成新的小子宫体，而子宫各韧带解剖未受影响。研究表明，传统子宫切除可影响卵巢的血液供应，加速卵巢功能衰竭的进程，而保留子宫血管的子宫切除术能最大限度地减少子宫切除术对卵巢血液供应及解剖位置的影响，延缓卵巢功能衰竭的发生。
1 资料与方法
1.1 资料：我们对2012.2-2012.10住院期间的35例患者进行了该手术方式，年龄在36-47岁之间，症状均为不规则阴道流血、诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌瘤而需行子宫切除术者且心理上无法接受子宫切除而迫切希望保留子宫生理功能者。术前均常规行宫颈液基细胞筛查无异常，患者均为知情选择。
1.2 方法：用电刀在子宫底距两侧宫角部1.0cm处呈倒三角形切除子宫体，保留两侧浆膜和部分肌壁至宫颈管内口水平，两侧切面电凝止血或U字缝合止血。再将保留的子宫体肌层用0号可吸收线连續或者间断缝合，形成新的小子宫体。浆膜层表面光滑。
2 结果
术毕所形成的小子宫及双侧附件色泽均正常，血运良好。手术时间、术后排气时间、下床活动时间与传统子宫次全切除术组相比无显著差异。患者术后均如期出院。随访1年，35例患者均未出现更年期症状。患者生理及心理上均无影响。
3 讨论
3.1 子宫.卵巢血液供应。
子宫的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉的子宫支；卵巢的血液供应来自卵巢动脉及子宫动脉的卵巢支。子宫动脉的卵巢支的血液占卵巢血供的50%～70%[1]。子宫还能够分泌多种活性物质如激素、细胞因子和酶类等，对卵巢功能进行调节，保持子宫与卵巢间的动态平衡[2]。由此可见，子宫与卵巢解剖与生理之间相互依赖又相互影响。
3.2 传统子宫切除术的弊端
3.2.1对卵巢功能影响：由于卵巢血供50%-70%来至子宫动脉上行支，传统的子宫切除术切断了子宫动脉，意味着卵巢血供将减少一半，使患者卵巢功能衰竭的年龄比自然绝经者早4年，且有34%的患者术后2年内出现更年期症状和卵巢功能衰竭。而保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术可最大限度保证卵巢血供，从而很好地维持了卵巢的内分泌功能，延缓卵巢衰老。
3.2.2传统的子宫次全切除术必须切断子宫各韧带，由于损伤了盆底的正常结构，削弱了盆底组织支持力.本术式的优点是不切断子宫的各韧带，不破坏盆底的正常解剖关系，不影响性生活质量.本研究在术后阴道前后壁膨出发生率及对性生活影响方面也做了随访，未发现在此方面的不良影响，但随访时间仅1年，有待于更长时间的随访观察。
3.3、本术式的优点
3.3.1可最大限度地保证卵巢血供，从而很好地维持了卵巢内分泌功能，延缓卵巢衰老。
3.3.2术中保持完好的子宫圆韧带、卵巢固有韧带，使保留的卵巢在盆腔中保持正常的位置，术后卵巢不会发生脱垂及与宫颈粘连，预防残余卵巢综合症的发生。
3.3.3保留子宫血管的次全子宫切除术，保留了子宫动脉对卵巢的血供，切除肌瘤好发的宫底、宫体前后壁，同时降低手术创伤及风险，保留宫颈腺体分泌粘液的功能，避免阴道缩短，免除患者惧怕宫颈切除影响性功能的顾虑，是一种有益于子宫病患者的术式。
4、结论
保留子宫血管的子宫次全切除术，手术简便、快捷，手术切除范围为子宫中心体，理论上讲对周围脏器尤其是输尿管损伤的的概率极低。残留子宫肌层对应缝合保留了子宫形状，盆腔的正常解剖关系没有被破坏。由于手术创面小，且子宫浆膜层缝合后保持光滑，使盆腔粘连机会大大减少。该术式可作为年轻妇女良性病变切除子宫的首选术式。
参考文献：
[1] 张师前.保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术[J].山东医药，2004，44（24）：70-71.
[2] 李美芝，主编.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001.270-277.
[3] 左常婷，刘新民，王晓岩.子宫良性病变保留子宫内膜和子宫动脉上行支的术式探讨[J].现代妇产科进展，2002，11
[4] 妇产科手术学，刘新民主编，-3版-北京：人民卫生出版社
1 资料与方法
1.1 资料：我们对2012.2-2012.10住院期间的35例患者进行了该手术方式，年龄在36-47岁之间，症状均为不规则阴道流血、诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌瘤而需行子宫切除术者且心理上无法接受子宫切除而迫切希望保留子宫生理功能者。术前均常规行宫颈液基细胞筛查无异常，患者均为知情选择。
1.2 方法：用电刀在子宫底距两侧宫角部1.0cm处呈倒三角形切除子宫体，保留两侧浆膜和部分肌壁至宫颈管内口水平，两侧切面电凝止血或U字缝合止血。再将保留的子宫体肌层用0号可吸收线连續或者间断缝合，形成新的小子宫体。浆膜层表面光滑。
2 结果
术毕所形成的小子宫及双侧附件色泽均正常，血运良好。手术时间、术后排气时间、下床活动时间与传统子宫次全切除术组相比无显著差异。患者术后均如期出院。随访1年，35例患者均未出现更年期症状。患者生理及心理上均无影响。
3 讨论
3.1 子宫.卵巢血液供应。
子宫的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉的子宫支；卵巢的血液供应来自卵巢动脉及子宫动脉的卵巢支。子宫动脉的卵巢支的血液占卵巢血供的50%～70%[1]。子宫还能够分泌多种活性物质如激素、细胞因子和酶类等，对卵巢功能进行调节，保持子宫与卵巢间的动态平衡[2]。由此可见，子宫与卵巢解剖与生理之间相互依赖又相互影响。
3.2 传统子宫切除术的弊端
3.2.1对卵巢功能影响：由于卵巢血供50%-70%来至子宫动脉上行支，传统的子宫切除术切断了子宫动脉，意味着卵巢血供将减少一半，使患者卵巢功能衰竭的年龄比自然绝经者早4年，且有34%的患者术后2年内出现更年期症状和卵巢功能衰竭。而保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术可最大限度保证卵巢血供，从而很好地维持了卵巢的内分泌功能，延缓卵巢衰老。
3.2.2传统的子宫次全切除术必须切断子宫各韧带，由于损伤了盆底的正常结构，削弱了盆底组织支持力.本术式的优点是不切断子宫的各韧带，不破坏盆底的正常解剖关系，不影响性生活质量.本研究在术后阴道前后壁膨出发生率及对性生活影响方面也做了随访，未发现在此方面的不良影响，但随访时间仅1年，有待于更长时间的随访观察。
3.3、本术式的优点
3.3.1可最大限度地保证卵巢血供，从而很好地维持了卵巢内分泌功能，延缓卵巢衰老。
3.3.2术中保持完好的子宫圆韧带、卵巢固有韧带，使保留的卵巢在盆腔中保持正常的位置，术后卵巢不会发生脱垂及与宫颈粘连，预防残余卵巢综合症的发生。
3.3.3保留子宫血管的次全子宫切除术，保留了子宫动脉对卵巢的血供，切除肌瘤好发的宫底、宫体前后壁，同时降低手术创伤及风险，保留宫颈腺体分泌粘液的功能，避免阴道缩短，免除患者惧怕宫颈切除影响性功能的顾虑，是一种有益于子宫病患者的术式。
4、结论
保留子宫血管的子宫次全切除术，手术简便、快捷，手术切除范围为子宫中心体，理论上讲对周围脏器尤其是输尿管损伤的的概率极低。残留子宫肌层对应缝合保留了子宫形状，盆腔的正常解剖关系没有被破坏。由于手术创面小，且子宫浆膜层缝合后保持光滑，使盆腔粘连机会大大减少。该术式可作为年轻妇女良性病变切除子宫的首选术式。
参考文献：
[1] 张师前.保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术[J].山东医药，2004，44（24）：70-71.
[2] 李美芝，主编.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001.270-277.
[3] 左常婷，刘新民，王晓岩.子宫良性病变保留子宫内膜和子宫动脉上行支的术式探讨[J].现代妇产科进展，2002，11
[4] 妇产科手术学，刘新民主编，-3版-北京：人民卫生出版社