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【摘要】 目的 观察脑苷肌肽注射液联合醒脑静注射液治疗脑梗塞的临床疗效。方法 选取住院脑梗塞患者120例，随机分为两组，治疗组60例应用脑苷肌肽注射液、醒脑静注射液治疗，对照组60例，采用胞二磷胆碱注射液、复方丹参注射液治疗，疗程结束后进行临床疗效评定。结果 治疗组显效率、总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论 脑苷肌肽联合醒脑静注射液能明显提高患者的生活质量，具有可靠的疗效及安全性。
脑梗塞是神经内科常见病多发病，多发于中老年人，由于该病致残率、病死率都比较高，已成为严重威胁人类生命健康的重要疾病，近年来该病发病率有上升的趋势，由于该病急性期的治疗直接影响患者的预后，常规治疗效果较差，而溶栓治疗风险大，且受治疗时间窗的限制，在临床应用上受到一定的限制。为此，各地都在寻找有效可行的治疗方法。我院自2009年6月-2011年6月，采用脑苷肌肽注射液联合醒脑静注射液治疗脑梗塞患者60例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有120例患者均为我院2009年6月-2011年6月收住院病人，均符合以下条件: (1) 1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准[1]；(2)发病时间6-72 h，所有病例均经脑CT或MRI证实，排除颅内出血； (3) 首次发病或曾经发病但未留下神经功能缺损而再次发病的患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组60例，男33例，女27例，年龄38-81岁，平均(56±3.3)岁；对照组60例，男35例，女25例，年龄36-83岁，平均(57±4.1)岁。两组病例在年龄、性别、栓塞部位、并发症、病情轻重等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给与脑苷肌肽注射液(吉林威威药业股份有限公司)20 ml+生理盐水250 ml，醒脑静注射液(无锡山禾药业有限公司生产) 20 ml+生理盐水250 ml；对照组给与胞二磷胆碱注射液0.75+生理盐水250 ml， 盐酸丁咯地尔注射剂150 mg加入20 ml+生理盐水250 ml，两组均静滴每天1次，连续应用14 d为1个疗程。栓塞面积大、水肿显著者，用20%甘露醇注射液5-7 d，有高血压、糖尿病者常规降压降糖处理，对于合并有高血压、糖尿病、高血脂的病人分别给与降血压药、降血糖药、降血脂药以及奥扎格雷钠、肠溶阿司匹林等综合治疗。
1.3 治疗前和14 d疗程结束后进行神经功能缺损评分。疗效判定按照1995年全国第4届脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准” [2]评定：基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级, 可恢复工作和操持家务；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级, 部分生活自理；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。
1.4 统计学方法 全部数据应用SPSS 11.0软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过一个疗程的治疗， 治疗组总有效58例，总有效率为96.7%(58/60)； 对照组总有效52例，总有效率为86.7%(52/60)。所有病例治疗过程中均无明显副反应。具体见表1。
表1 两组治疗效果比较
两组结果比较P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是临床常见的脑血管疾病，约占全部脑卒中的80%[3]。脑梗塞的发生是由于脑组织局部动脉血流灌注减少或突然中断，造成该动脉供血区缺血缺氧，处于氧化应激状态，产生大量氧自由基，同时自由基防御系统功能受损，自由基清除能力降低，大量的自由基通过级联反应造成膜损伤、线粒体功能障碍、溶酶体破裂、细胞溶解和组织水肿，引起细胞凋亡和坏死[4]，引起一系列生化代谢失常、生理功能丧失、病理形态改变等，造成该区局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑苷肌肽注射液是含有多种神经节苷脂(主要有GM1、GD1a、GT1b)和神经生长因子的复方制剂，组分比例接近人脑生理比例，在国内广泛应用于脑卒中、脑损伤、脑部疾患和周围神经损伤等。具有促进受损神经元结构和功能的恢复、神经元细胞膜合成、神经元干细胞分化、神经轴突再生的作用，神经节苷脂还是构成细胞膜表面的成分，能够保持细胞的稳定，抑制细胞膜病理性脂质过氧化反应，减少自由基对细胞膜的损害，减少兴奋性氨基酸的释放，保护受损脑细胞继发损害。此外，神经节苷脂还能抑制血小板凝聚，抗凝血，改善血液流变学特征，使受损的红细胞恢复变形能力，增强血液流动性，从而降低血黏度、改善缺血灶的微循环、降低组织缺血、缺氧性损害、减轻局部脑水肿以恢复栓塞部位周围可逆性损伤组织的血供，改善细胞凋亡[5]。醒脑静是由传统名方“安宫牛黄丸”改制而成，主要由麝香、郁金、冰片、栀子等中药组方而成，具有开窍醒神、 行痰通痕，清热之功效，常用于各种原因引起的意识障碍的治疗[5]。药理研究证实方中麝香能抑制血管通透性，改善脑细胞的代谢，增强细胞耐缺氧能力，促进意识的恢复，郁金香有清除氧自由基和抗氧化作用 [6]。通过静脉给药,可通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统,有效的抑制损伤区脑组织钙离子,清除自由基、减少脑组织耗氧量,对中枢神经系统具有调节作用。两者合用，既能清除自由基，防止受损脑细胞继发损害，又能降低血液粘稠度，增加局部血液流量，挽救边缘带脑细胞。本组治疗结果表明，治疗组患者效果显著好于对照组，两组显效率与总有效率比较，结果有明显差异。同时，在治疗过程中未出现明显不良反应，说明脑苷肌肽注射液联合醒脑静注射液治疗脑梗塞既有较好的效果，又有较好的安全性，值得进一步研究。
参考文献
[1]中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)∶379-380.
[2] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准〔J〕.中华神经科杂志,1996; 29(6): 3.
[3] 姜兆全,公秀珍. 血塞通联合银杏叶片治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志.2011.19(6):965-967.
[4]果春雨,韩佩华,金梅等. 银杏叶提取物治疗急性脑梗死的临床研究.当代医学.2011,17(1):141-142.
[5]罗佩，刘苏中，徐润等. 临床应用醒脑注射液综合总结[J]．中国中医急救，1997,6(3)120.
[6]江苏新医学院编.中药大辞典[M].第2版.上海:上海科学技术出版社, 1993: 2740-2743.
脑梗塞是神经内科常见病多发病，多发于中老年人，由于该病致残率、病死率都比较高，已成为严重威胁人类生命健康的重要疾病，近年来该病发病率有上升的趋势，由于该病急性期的治疗直接影响患者的预后，常规治疗效果较差，而溶栓治疗风险大，且受治疗时间窗的限制，在临床应用上受到一定的限制。为此，各地都在寻找有效可行的治疗方法。我院自2009年6月-2011年6月，采用脑苷肌肽注射液联合醒脑静注射液治疗脑梗塞患者60例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有120例患者均为我院2009年6月-2011年6月收住院病人，均符合以下条件: (1) 1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准[1]；(2)发病时间6-72 h，所有病例均经脑CT或MRI证实，排除颅内出血； (3) 首次发病或曾经发病但未留下神经功能缺损而再次发病的患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组60例，男33例，女27例，年龄38-81岁，平均(56±3.3)岁；对照组60例，男35例，女25例，年龄36-83岁，平均(57±4.1)岁。两组病例在年龄、性别、栓塞部位、并发症、病情轻重等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给与脑苷肌肽注射液(吉林威威药业股份有限公司)20 ml+生理盐水250 ml，醒脑静注射液(无锡山禾药业有限公司生产) 20 ml+生理盐水250 ml；对照组给与胞二磷胆碱注射液0.75+生理盐水250 ml， 盐酸丁咯地尔注射剂150 mg加入20 ml+生理盐水250 ml，两组均静滴每天1次，连续应用14 d为1个疗程。栓塞面积大、水肿显著者，用20%甘露醇注射液5-7 d，有高血压、糖尿病者常规降压降糖处理，对于合并有高血压、糖尿病、高血脂的病人分别给与降血压药、降血糖药、降血脂药以及奥扎格雷钠、肠溶阿司匹林等综合治疗。
1.3 治疗前和14 d疗程结束后进行神经功能缺损评分。疗效判定按照1995年全国第4届脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准” [2]评定：基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级, 可恢复工作和操持家务；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级, 部分生活自理；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。
1.4 统计学方法 全部数据应用SPSS 11.0软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过一个疗程的治疗， 治疗组总有效58例，总有效率为96.7%(58/60)； 对照组总有效52例，总有效率为86.7%(52/60)。所有病例治疗过程中均无明显副反应。具体见表1。
表1 两组治疗效果比较
两组结果比较P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是临床常见的脑血管疾病，约占全部脑卒中的80%[3]。脑梗塞的发生是由于脑组织局部动脉血流灌注减少或突然中断，造成该动脉供血区缺血缺氧，处于氧化应激状态，产生大量氧自由基，同时自由基防御系统功能受损，自由基清除能力降低，大量的自由基通过级联反应造成膜损伤、线粒体功能障碍、溶酶体破裂、细胞溶解和组织水肿，引起细胞凋亡和坏死[4]，引起一系列生化代谢失常、生理功能丧失、病理形态改变等，造成该区局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑苷肌肽注射液是含有多种神经节苷脂(主要有GM1、GD1a、GT1b)和神经生长因子的复方制剂，组分比例接近人脑生理比例，在国内广泛应用于脑卒中、脑损伤、脑部疾患和周围神经损伤等。具有促进受损神经元结构和功能的恢复、神经元细胞膜合成、神经元干细胞分化、神经轴突再生的作用，神经节苷脂还是构成细胞膜表面的成分，能够保持细胞的稳定，抑制细胞膜病理性脂质过氧化反应，减少自由基对细胞膜的损害，减少兴奋性氨基酸的释放，保护受损脑细胞继发损害。此外，神经节苷脂还能抑制血小板凝聚，抗凝血，改善血液流变学特征，使受损的红细胞恢复变形能力，增强血液流动性，从而降低血黏度、改善缺血灶的微循环、降低组织缺血、缺氧性损害、减轻局部脑水肿以恢复栓塞部位周围可逆性损伤组织的血供，改善细胞凋亡[5]。醒脑静是由传统名方“安宫牛黄丸”改制而成，主要由麝香、郁金、冰片、栀子等中药组方而成，具有开窍醒神、 行痰通痕，清热之功效，常用于各种原因引起的意识障碍的治疗[5]。药理研究证实方中麝香能抑制血管通透性，改善脑细胞的代谢，增强细胞耐缺氧能力，促进意识的恢复，郁金香有清除氧自由基和抗氧化作用 [6]。通过静脉给药,可通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统,有效的抑制损伤区脑组织钙离子,清除自由基、减少脑组织耗氧量,对中枢神经系统具有调节作用。两者合用，既能清除自由基，防止受损脑细胞继发损害，又能降低血液粘稠度，增加局部血液流量，挽救边缘带脑细胞。本组治疗结果表明，治疗组患者效果显著好于对照组，两组显效率与总有效率比较，结果有明显差异。同时，在治疗过程中未出现明显不良反应，说明脑苷肌肽注射液联合醒脑静注射液治疗脑梗塞既有较好的效果，又有较好的安全性，值得进一步研究。
参考文献
[1]中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)∶379-380.
[2] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准〔J〕.中华神经科杂志,1996; 29(6): 3.
[3] 姜兆全,公秀珍. 血塞通联合银杏叶片治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志.2011.19(6):965-967.
[4]果春雨,韩佩华,金梅等. 银杏叶提取物治疗急性脑梗死的临床研究.当代医学.2011,17(1):141-142.
[5]罗佩，刘苏中，徐润等. 临床应用醒脑注射液综合总结[J]．中国中医急救，1997,6(3)120.
[6]江苏新医学院编.中药大辞典[M].第2版.上海:上海科学技术出版社, 1993: 2740-2743.