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目的
探讨活动性肾上腺结核的诊断及治疗。
方法回顾性分析我院2016年11月1日收治的1例肾上腺结核患者的临床资料，并复习相关文献。患者男，54岁。因干咳伴间断发热9个月余，发现左肾上腺占位1周入院。查体：左肾区叩痛阳性。外院诊断为左肾上腺占位，行左肾上腺肿物穿刺活检，提示为慢性炎症，抗炎对症治疗后发热症状仍无明显缓解，来我院就诊。血培养及尿培养均为阴性，PPD试验(－)，血液结核抗体(＋)，尿找抗酸杆菌3次均为阴性。胸部CT检查不排除间质性肺结核。肾上腺增强CT检查示肿物病灶呈少量分隔，轻度强化，可见多发条索状钙化影。初步诊断为左肾上腺占位、左肾上腺脓肿待排除、左肾上腺结核待排除。予患者规律使用抗结核药物(异烟肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，乙胺丁醇0.6 g/d)，3 d后体温正常。因患者左肾上腺占位较大，约6.8 cm×5.5 cm，难与肿瘤相鉴别，抗结核治疗2周后全麻下行后腹腔下左肾上腺肿物切除术。术中见左肾上腺肿物呈灰黄色，肿物上极与脾脏及胰腺粘连，仔细游离后顺利切除肿物。
结果手术过程顺利，手术时间85 min，术中出血量约50 ml。病理检查回报为肾上腺结核。术后患者继续抗结核治疗(异烟肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，乙胺丁醇0.6 g/d)6个月，患者无发热。术后随访1年，患者无不适，皮质醇节律均正常，未行激素替代治疗。
结论肾上腺肿物伴有反复发热、抗生素治疗无效者；CT扫描示肾上腺钙化、增大，伴有肾上腺外结核者，可诊断为活动性肾上腺结核，应给予抗结核治疗，但若结核体积较大或不排除肿瘤疾病，建议行肾上腺肿物切除术进一步明确诊断。