随着居民对健康的需求不断增长和慢病患者群体的持续上升,慢病的预防和管理已成为当今社会重点关注问题。近年我国借鉴国外经验引入专科护士实施慢病管理,有效帮助慢病患者的管理和干预,但这一传统模式使慢病管理服务涉及面较窄且内容形式较单一,其不足已逐渐开始凸显。为满足现代社会大众日益增长的健康需求,将新生互联网现代信息技术与专科护士贯通融合,成立互联网+专科护理门诊进行慢病患者的全流程精准健康管理,专科护士评估患者情况后进行个性化精准管理方案拟定,结对医护患及家人绑定团,配合医生制定并完成药品调整、营养搭配、合理运动、心理关注、体征监测、交互随访、生活指导七大处方的健康管理工作,并在实施全程进行阶段性回顾评估,动态改良,直至结案,以期达到提高慢病管理及自我管理水平的目的。