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【摘要】 目的 探讨无创呼吸机家庭治疗COPD合并呼吸衰竭的治疗及护理 方法 选择需要家庭长期呼吸机治疗的患者28例进行健康指导 结果 患者家庭治疗依从性好，能够按要求佩戴呼吸机 结论 减轻了患者的痛苦，有效地改善了症状，减少住院次数和延缓并发症的发生，提高了生活质量和生存率。
【关键词】 患者和家属；呼吸机；健康指导
COPD是老年患者常见病，多发病，是以气流受阻为特征，临床主要表现为反复咳嗽、咳痰逐渐加重。给患者身心造成极大痛苦并严重影响其生活质量，晚期并发慢性Ⅱ型呼吸衰竭，其中一部分患者需使用无创呼吸机治疗，近年来，随着家庭型无创呼吸机的使用，由于各方面的原因许多患者选择了家庭用呼吸机来治疗，因此很多护理工作走进了家庭，然而对于患者来说是一个新的课题，面临很多困难，首先无呼吸机使用经验，知识缺乏。严重影响治疗效果及患者的生活质量。我科从2006年以来，陆续推荐COPD患者家庭使用呼吸机治疗，一些护理指导提高了患者的依从性，现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 自2006 年08 月至 2010 年 10月选择我科住院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，出院后需在家继续使用无创呼吸机的共28例，其中男 22 例，女 6 例，年龄(45-96)，平均年龄69岁。
1.2 方法
1.2.1教育人员选择：要求教育人员具有护师以上职称或有 3 年以上专科护理工作经验，具有无创通气相关知识的呼吸科护理人员担任。
1.2.2 教育方法
1.2.2.1护理人员首先了解患者及家属是否要离院后继续呼吸机家庭治疗，是否有接受知识的需求和能力，医护人员开始做出院的准备工作，指定住院期间的责任护士，制定具体的护理指导计划，开始对患者或家属进行护理技术实际操作指导。
1.2.2.2护理人员在患者离院前1-2天，改为患者回家后需要佩戴的呼吸机，观察治疗。同时采取直观的教育方式向家属传授有关呼吸机使用方法，注意事项，每一项目护士先示范，家属再操作，学会一项操作以后再学另一项，考评所有操作都合格以后，家属在病房一切护理操作由家属来做，护士在旁监督指导，家属完全胜任以后考虑离院观察治疗。
1.2.3 教育内容
1.2.3.1 保持气道通畅： 患者在使用无创机械通气时可半卧位，坐位，平卧位，但要使气道通畅。头稍后仰，以有效开放气道。患者熟练掌握后可随意取舒适卧位，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽咳痰，适量饮水，居室要有适宜温湿度，保证痰液引流通畅。
1.2.3.2心理指导： 患者在医院接受一段时间的治疗，但有医护人员观察与指导。出院后家庭佩戴呼吸机患者或多或少都有紧张、焦虑情绪。因此在家中继续使用呼吸机会产生焦虑情绪。
1.2.3.3 鼻面罩的使用： 住院期间护士根据患者面部大小选择合适的面罩，告诉患者面罩松紧度以允许通过 1 指为宜，正确连接呼吸机管道，护士教会患者及家属如何正确戴脱鼻面罩。
1.2.3.4 仪器的规范使用和维护：告诉患者家属设定呼吸机参数很重要，医护人员在住院期间监测数据进行调节并达到人机协调，定期复查，根据患者症状及血气分析随时调整呼吸机参数，每次使用前将蒸馏水200ML到入湿化罐内，使气体湿化后再进入气道，以防呼吸道干燥和气道感染[2]注意管道连接顺序，管道是否完好，每次使用开机前都要检查，每周對面罩及管道进行消毒（污染后随时消毒），可选用0.25%84液浸泡，半小时后用清水冲洗干净，晾干备用 ，空气入口处的海绵过滤网每周用清水清洗一次后晾干即可放置原位，仪器应存放在清洁干燥的地方，搬动时勿使湿化器水倒流入机器，如有故障应及时维修。
1.2.3.5饮食护理： 患者大多因存在营养不良而易引起呼吸疲劳，加重呼吸困难，同时这类患者均有不同程度的咳嗽，每天排出大量痰液，损耗体内较多的蛋白，因此应给予高热量、 高蛋白、富含维生素易消化的食物，每日应补充水分 2500ML~3000ML，使痰液稀释，易于排出。
1.2.3.6 适当锻炼与个人卫生：鼓励患者做适当的运动，如散步、家务劳动， 避免到人群密集的地方，或有油烟、油溙等刺激性气体弥散的地方，导致疾病诱发。
1.2.3.7 预防并发症：腹胀、压迫性损伤，刺激性角膜炎是面罩机械通气常见并发症[3]因此要指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其尽量闭嘴用鼻呼吸，减少气体进入胃肠道，一旦发生胃肠胀气，可给予腹部按摩或使用热水袋，使用合适的鼻面罩或加软垫，避免面罩长期压迫面部产生红肿疼痛甚至溃疡，因鼻翼部漏气而出现刺激性角膜炎时可用抗生素眼药水。
2 效果评价
通过对家属和患者进行无创通气的家庭护理指导和随访观察，上述28例患者均能正确掌握呼吸机的使用方法和注意事项，明显的减少了患者的住院次数，改善了呼吸困难，降低了 CO2 储留程度，提高了生活质量。
3 结论
慢性阻塞性肺疾病患者从长期医院呼吸机治疗走进了家庭，既减少了或者沉重的经济负担，又让患者享受了常人的家庭生活和欢乐，同时也为一部分脱离不了呼吸机而又承担不了医院高医疗费用的患者提供了延缓生命的保证。通过护理人员对需要帮助的患者或家属提供指导，掌握家用无创呼吸机的操作技能，把患者顺利过渡到家庭治疗护理是可行的，提高了家属在家中护理患者的技能，减轻了患者的痛苦，有效地改善了症状，减少住院次数和延缓并发症的发生，提高了生活质量和生存率。
参考文献
[1]王军 邵越英 丹金秀.30 例使用呼吸机患者需要的调查分析J 护理学杂志 2001 16 10 586-588.
[2]李天雅 张莉 李瑛 家用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理 上海护理 2006.3(6) 10-12.
[3]钟玲 程呜 COPD 病人使用无创呼吸机的护理 医学创新研究 2008.4(5) 97.
【关键词】 患者和家属；呼吸机；健康指导
COPD是老年患者常见病，多发病，是以气流受阻为特征，临床主要表现为反复咳嗽、咳痰逐渐加重。给患者身心造成极大痛苦并严重影响其生活质量，晚期并发慢性Ⅱ型呼吸衰竭，其中一部分患者需使用无创呼吸机治疗，近年来，随着家庭型无创呼吸机的使用，由于各方面的原因许多患者选择了家庭用呼吸机来治疗，因此很多护理工作走进了家庭，然而对于患者来说是一个新的课题，面临很多困难，首先无呼吸机使用经验，知识缺乏。严重影响治疗效果及患者的生活质量。我科从2006年以来，陆续推荐COPD患者家庭使用呼吸机治疗，一些护理指导提高了患者的依从性，现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 自2006 年08 月至 2010 年 10月选择我科住院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，出院后需在家继续使用无创呼吸机的共28例，其中男 22 例，女 6 例，年龄(45-96)，平均年龄69岁。
1.2 方法
1.2.1教育人员选择：要求教育人员具有护师以上职称或有 3 年以上专科护理工作经验，具有无创通气相关知识的呼吸科护理人员担任。
1.2.2 教育方法
1.2.2.1护理人员首先了解患者及家属是否要离院后继续呼吸机家庭治疗，是否有接受知识的需求和能力，医护人员开始做出院的准备工作，指定住院期间的责任护士，制定具体的护理指导计划，开始对患者或家属进行护理技术实际操作指导。
1.2.2.2护理人员在患者离院前1-2天，改为患者回家后需要佩戴的呼吸机，观察治疗。同时采取直观的教育方式向家属传授有关呼吸机使用方法，注意事项，每一项目护士先示范，家属再操作，学会一项操作以后再学另一项，考评所有操作都合格以后，家属在病房一切护理操作由家属来做，护士在旁监督指导，家属完全胜任以后考虑离院观察治疗。
1.2.3 教育内容
1.2.3.1 保持气道通畅： 患者在使用无创机械通气时可半卧位，坐位，平卧位，但要使气道通畅。头稍后仰，以有效开放气道。患者熟练掌握后可随意取舒适卧位，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽咳痰，适量饮水，居室要有适宜温湿度，保证痰液引流通畅。
1.2.3.2心理指导： 患者在医院接受一段时间的治疗，但有医护人员观察与指导。出院后家庭佩戴呼吸机患者或多或少都有紧张、焦虑情绪。因此在家中继续使用呼吸机会产生焦虑情绪。
1.2.3.3 鼻面罩的使用： 住院期间护士根据患者面部大小选择合适的面罩，告诉患者面罩松紧度以允许通过 1 指为宜，正确连接呼吸机管道，护士教会患者及家属如何正确戴脱鼻面罩。
1.2.3.4 仪器的规范使用和维护：告诉患者家属设定呼吸机参数很重要，医护人员在住院期间监测数据进行调节并达到人机协调，定期复查，根据患者症状及血气分析随时调整呼吸机参数，每次使用前将蒸馏水200ML到入湿化罐内，使气体湿化后再进入气道，以防呼吸道干燥和气道感染[2]注意管道连接顺序，管道是否完好，每次使用开机前都要检查，每周對面罩及管道进行消毒（污染后随时消毒），可选用0.25%84液浸泡，半小时后用清水冲洗干净，晾干备用 ，空气入口处的海绵过滤网每周用清水清洗一次后晾干即可放置原位，仪器应存放在清洁干燥的地方，搬动时勿使湿化器水倒流入机器，如有故障应及时维修。
1.2.3.5饮食护理： 患者大多因存在营养不良而易引起呼吸疲劳，加重呼吸困难，同时这类患者均有不同程度的咳嗽，每天排出大量痰液，损耗体内较多的蛋白，因此应给予高热量、 高蛋白、富含维生素易消化的食物，每日应补充水分 2500ML~3000ML，使痰液稀释，易于排出。
1.2.3.6 适当锻炼与个人卫生：鼓励患者做适当的运动，如散步、家务劳动， 避免到人群密集的地方，或有油烟、油溙等刺激性气体弥散的地方，导致疾病诱发。
1.2.3.7 预防并发症：腹胀、压迫性损伤，刺激性角膜炎是面罩机械通气常见并发症[3]因此要指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其尽量闭嘴用鼻呼吸，减少气体进入胃肠道，一旦发生胃肠胀气，可给予腹部按摩或使用热水袋，使用合适的鼻面罩或加软垫，避免面罩长期压迫面部产生红肿疼痛甚至溃疡，因鼻翼部漏气而出现刺激性角膜炎时可用抗生素眼药水。
2 效果评价
通过对家属和患者进行无创通气的家庭护理指导和随访观察，上述28例患者均能正确掌握呼吸机的使用方法和注意事项，明显的减少了患者的住院次数，改善了呼吸困难，降低了 CO2 储留程度，提高了生活质量。
3 结论
慢性阻塞性肺疾病患者从长期医院呼吸机治疗走进了家庭，既减少了或者沉重的经济负担，又让患者享受了常人的家庭生活和欢乐，同时也为一部分脱离不了呼吸机而又承担不了医院高医疗费用的患者提供了延缓生命的保证。通过护理人员对需要帮助的患者或家属提供指导，掌握家用无创呼吸机的操作技能，把患者顺利过渡到家庭治疗护理是可行的，提高了家属在家中护理患者的技能，减轻了患者的痛苦，有效地改善了症状，减少住院次数和延缓并发症的发生，提高了生活质量和生存率。
参考文献
[1]王军 邵越英 丹金秀.30 例使用呼吸机患者需要的调查分析J 护理学杂志 2001 16 10 586-588.
[2]李天雅 张莉 李瑛 家用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理 上海护理 2006.3(6) 10-12.
[3]钟玲 程呜 COPD 病人使用无创呼吸机的护理 医学创新研究 2008.4(5) 97.