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【摘要】目的降低PICC相关静脉炎发生率。方法由科内的10名护士共同组建品管圈，选定主题后调查现状、分析原因、设定目标、制定对策、组织实施、确认效果并采取措施。结果与活动开展前相比，PICC相关静脉炎发生率较前降低，实现了活动预期的目标。结论品管圈活动对于病人来说减轻了病人的痛苦，对于护士来说置管的顺利和成功，提升了自身的信心，增加了病人对护士的信任，增进了护患关系，有利于此项工作今后的开展。
【关键词】品管圈；降低PICC相关静脉炎发生率；PICC置管患者；护理
经皮外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经肘前外周静脉（贵要静脉、正中静脉）降导管插入中心静脉的一种方法。为患者提供了一条无痛，长期的治疗途径，但其并发症的发生不容忽视，尤其是静脉炎的发生。机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一，常发生在PICC置管后2-7天，发生率为18%～26.7%[2]，血液风湿肿瘤科等科室内有相当一部分病人会选择PICC置管。该研究旨在通过品管圈活动，降低PICC相关静脉炎发生率。
现报道如下。
1.研究对象
选择该科的全体PICC置管患者为研究对象。
2.方法
2.1成立品管圈小组
成立圈名为“同行圈”的品管圈，“同行圈”由1名辅导员，1名圈长，8名圈员组成。辅导员的职责是指导并监督整个品管圈的质量控制活动；圈长
的职责是全面管理并规划活动的进度；圈员的职责是进行各步
骤的实际施行同时对活动步骤进行轮流计划及安排实施。
2.2 选定主题
近年来PICC置管越来越被病人所接受，它被认为是一种方便、有效、安全的置管技术，但是目前科内已有相当一部分病人因静脉炎而导致的非计划性拔管。所以各圈员经过讨论提出、分析了PICC相关静脉炎的种种问题，最终投票确定了“降低PICC相关静脉炎发生率”的品管圈活动主题。
2.3 现状调查
小组成员通过设计调查表，进而了解PICC相关静脉炎的发生情况。圈内成员统计分析了发生静脉炎的各种原因及护理人员未及时识别等因素。调查显示，置管后反复机械性刺激、药物刺激、活动少是导致PICC相关静脉炎的最主要原因。
2.4 成因分析
小组成员分析并讨论了各方面的因素，发现PICC相关静脉炎的原因包括：一是缺乏规范性的PICC置管后的宣教单；二是使用强刺激性药物后护士对PICC置管的评估及观察不全面；三是护士自身的专业知识匮乏；四是患者对PICC置管相关知识认识不够。
2.5 目标设定及可行性分析
立足于医院和科室情况，计算方法：监测期间PICC相关的静脉炎累计发生例数/此期间PICC管路累计人日数× 1000 [1]，拟定目标为：尽量采实现肘上置管，采取设立标杆：0.8/千个置管日。可通过加使用新的宣教单，制定统一流程.提高护士的综合素质等措施，来实现预定目标。
2.6 制定并实施对策
全圈人员经过开会后讨论制定“PICC置管病人评估表”及相关宣教单，并向医院申请将其制定成表，将其发放给护理人员及患者，以便于他们根据表格项目全面评估置管情况及措施落实。相关评估及处理流程是：①使用强刺激性药物前2天PICC置管宣教；②24小时评估、维护、记录，后每日按表格评估，连续2周；③；评估其是否发生静脉炎；④一旦发生静脉炎，立即停止经PICC输液，汇报护士长；床边血管超声检查，一旦发展成血栓性静脉炎，则根据医嘱处理；坡状抬高患肢；沿穿刺静脉走向涂喜疗妥，一日三次；指导患者不宜大幅度活动，但鼓励捏球；增加患肢热敷次数与时间（血栓性静脉炎禁忌）；⑤未发生静脉炎，无特殊情况，4-7日维护；⑥病人出院，做好宣教。其次是将PICC置管后的维护
标准流程制作成VCR，通过VCR的宣传演示，来加强护理人员对PICC置管的认识。
3.结果
3.1有形成果
切实的降低PICC相关静脉炎发生率。护士在为患者PICC置管评估及维护时，
运用严格的无菌操作技术，规范的操作流程，使用评估表全面的评估了置管情况及患者主诉，及时给予相应的处理，提高治疗效果，有效降低PICC相关静脉炎，更有利于此项工作今后的开展，增加社会效益，提高了病人的满意度。
不良反应。
3.2 无形成果
品管圈活动提高了小组成员的沟通协调能力以及团队精神，使每位成员的创造力得到充分，各方面的能力都有了明显的进步，提升了特色专科护理服务。
4.讨论
品管圈活动既降低PICC相关静脉炎发生率，同时还提高了圈员的沟通协调能力和团队精神。使圈员的综合能力得到了进一步的提升。通过品管圈活动使小组成员充分认识到，只要大家积极探索.工作中存在的困难与不足都能够避免并解决。如何积极发现、分析并解决问题，是护理管理者必须深入思考的问题。该次
活动降低了PICC相关静脉炎发生率，实现了预期目标。
【参考文献】
【1】 Cotogni P， Pittiruti M， Barbero C， et al. Catheter-related complications in cancer patients on home parenteral nutrition： a prospective study of over 51，000 catheter days[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr，2013，37（3）：375-383.
【2】杨月华，沈玲玲，韩斌如.PICC置管后机械性静脉炎的效果观察[J].中华护理杂志，2010，45（6）：416-417.
【关键词】品管圈；降低PICC相关静脉炎发生率；PICC置管患者；护理
经皮外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经肘前外周静脉（贵要静脉、正中静脉）降导管插入中心静脉的一种方法。为患者提供了一条无痛，长期的治疗途径，但其并发症的发生不容忽视，尤其是静脉炎的发生。机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一，常发生在PICC置管后2-7天，发生率为18%～26.7%[2]，血液风湿肿瘤科等科室内有相当一部分病人会选择PICC置管。该研究旨在通过品管圈活动，降低PICC相关静脉炎发生率。
现报道如下。
1.研究对象
选择该科的全体PICC置管患者为研究对象。
2.方法
2.1成立品管圈小组
成立圈名为“同行圈”的品管圈，“同行圈”由1名辅导员，1名圈长，8名圈员组成。辅导员的职责是指导并监督整个品管圈的质量控制活动；圈长
的职责是全面管理并规划活动的进度；圈员的职责是进行各步
骤的实际施行同时对活动步骤进行轮流计划及安排实施。
2.2 选定主题
近年来PICC置管越来越被病人所接受，它被认为是一种方便、有效、安全的置管技术，但是目前科内已有相当一部分病人因静脉炎而导致的非计划性拔管。所以各圈员经过讨论提出、分析了PICC相关静脉炎的种种问题，最终投票确定了“降低PICC相关静脉炎发生率”的品管圈活动主题。
2.3 现状调查
小组成员通过设计调查表，进而了解PICC相关静脉炎的发生情况。圈内成员统计分析了发生静脉炎的各种原因及护理人员未及时识别等因素。调查显示，置管后反复机械性刺激、药物刺激、活动少是导致PICC相关静脉炎的最主要原因。
2.4 成因分析
小组成员分析并讨论了各方面的因素，发现PICC相关静脉炎的原因包括：一是缺乏规范性的PICC置管后的宣教单；二是使用强刺激性药物后护士对PICC置管的评估及观察不全面；三是护士自身的专业知识匮乏；四是患者对PICC置管相关知识认识不够。
2.5 目标设定及可行性分析
立足于医院和科室情况，计算方法：监测期间PICC相关的静脉炎累计发生例数/此期间PICC管路累计人日数× 1000 [1]，拟定目标为：尽量采实现肘上置管，采取设立标杆：0.8/千个置管日。可通过加使用新的宣教单，制定统一流程.提高护士的综合素质等措施，来实现预定目标。
2.6 制定并实施对策
全圈人员经过开会后讨论制定“PICC置管病人评估表”及相关宣教单，并向医院申请将其制定成表，将其发放给护理人员及患者，以便于他们根据表格项目全面评估置管情况及措施落实。相关评估及处理流程是：①使用强刺激性药物前2天PICC置管宣教；②24小时评估、维护、记录，后每日按表格评估，连续2周；③；评估其是否发生静脉炎；④一旦发生静脉炎，立即停止经PICC输液，汇报护士长；床边血管超声检查，一旦发展成血栓性静脉炎，则根据医嘱处理；坡状抬高患肢；沿穿刺静脉走向涂喜疗妥，一日三次；指导患者不宜大幅度活动，但鼓励捏球；增加患肢热敷次数与时间（血栓性静脉炎禁忌）；⑤未发生静脉炎，无特殊情况，4-7日维护；⑥病人出院，做好宣教。其次是将PICC置管后的维护
标准流程制作成VCR，通过VCR的宣传演示，来加强护理人员对PICC置管的认识。
3.结果
3.1有形成果
切实的降低PICC相关静脉炎发生率。护士在为患者PICC置管评估及维护时，
运用严格的无菌操作技术，规范的操作流程，使用评估表全面的评估了置管情况及患者主诉，及时给予相应的处理，提高治疗效果，有效降低PICC相关静脉炎，更有利于此项工作今后的开展，增加社会效益，提高了病人的满意度。
不良反应。
3.2 无形成果
品管圈活动提高了小组成员的沟通协调能力以及团队精神，使每位成员的创造力得到充分，各方面的能力都有了明显的进步，提升了特色专科护理服务。
4.讨论
品管圈活动既降低PICC相关静脉炎发生率，同时还提高了圈员的沟通协调能力和团队精神。使圈员的综合能力得到了进一步的提升。通过品管圈活动使小组成员充分认识到，只要大家积极探索.工作中存在的困难与不足都能够避免并解决。如何积极发现、分析并解决问题，是护理管理者必须深入思考的问题。该次
活动降低了PICC相关静脉炎发生率，实现了预期目标。
【参考文献】
【1】 Cotogni P， Pittiruti M， Barbero C， et al. Catheter-related complications in cancer patients on home parenteral nutrition： a prospective study of over 51，000 catheter days[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr，2013，37（3）：375-383.
【2】杨月华，沈玲玲，韩斌如.PICC置管后机械性静脉炎的效果观察[J].中华护理杂志，2010，45（6）：416-417.