市场监管总局发布2021“铁拳”行动典型案例(第四批)

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8月24日,国家市场监督管理总局发布《2021民生领域案件查办“铁拳”行动典型案例(第四批)》.rn今年以来,各级市场监管部门聚焦民生领域群众反映强烈、社会舆论关注的突出问题,重拳出击,严厉打击生产经营有毒有害食品、农兽药残留超标食品和“山寨”酒水饮料行为,依法严查劣质钢筋、线缆、儿童玩具和翻新“黑气瓶”,大力整治“神医”“神药”等虚假医疗广告和中介机构“乱收费”现象,查办了一批与群众紧密相关、性质恶劣的违法案件.
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案例rn案例背景rn参保患者病历质量与医保基金使用管理有着密切的关联.目前人工审核病历仍占主导地位,如何筛选问题病历,提高人工审核病历效率,提升医保管理成效是医疗机构需要深入研究的课题.rn为了加强病历审核管理,规范医务人员诊疗活动,襄阳市某三甲医院不断改进病历审核方法,逐步提高了问题病历筛选及病历审核的效率和准确性,有效减少了医保违规情况.
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目的:研究探讨医院在参保患者住院期间分解住院费用至门诊问题的监管对策。方法:随机抽选湖南省19家三甲医院,调取2020年HIS系统门诊与住院数据,开展大数据分析。通过案件追溯、人员访谈等方式,剖析25件信访案件发生情形、产生原因、问题性质、结果处理以及相关方感受或意见等。邀请医院院长等相关人员座谈,对问题发生原因、解决思路等进行深入探讨。结果:分解住院问题平均发生率11.3%,次均门诊缴费769.13元,增加了患者跑腿及费用负担。发生原因主要为医院规避医疗费用管控指标考核,也存在漠视群众利益问题。建议:明