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病倒
白女士72岁,患糖尿病已4年。入院前一周改用个体诊所自制的中药降糖胶袭治病,几天来自感周身乏力、思维迟钝,但没有警惕。入院前16小时晚餐,老人少量进食后入睡,至次晨家人呼之不应,急诊来院。入院后查体:多汗,深昏迷态,呼吸稍促,心率104次/分,经神经系统检查,诊断为2型糖尿病并低血糖症(重型)。急给补充糖液,服纠正电解质及营养脑细胞药物、小剂量利尿剂及糖皮质激素使血糖逐渐上升,稳定在6.0~7.0mmol/L;同时补充足够液量及热量。3天后病情好转,能自行睁眼,少量进食流质,四肢能在床上稍微活动,肌力1级,一周后,病情明显好转,喂食能正常进食,但认知能力差,失语,大小便失禁,三周后出院。出院诊断:2型糖尿病并低血糖症,并脑功能障碍。
解读
低血糖症是糖尿病的急性合并症之一。老年人的机体反应能力差,一旦出现低血糖,无任何前区症状,很快进入嗜睡、昏迷状态,甚至出现癫痫样抽搐;低血糖持续超过6小时,脑细胞就会出现不可逆损伤,从而导致脑死亡,甚至猝死。尤其是夜间发生低血糖症,患者很快进入昏睡状态,更不易发现,危险性更大,死亡率更高。
白女士年老体弱,服用的个体诊所的中药里又含有优降糖、降糖灵之类西药(这是一些江湖骗子惯用伎俩),服用后已出现头昏、疲乏、无力等低血糖症状,但由于缺乏相应知识,未被重视,直至16小时后才被发现昏迷,已错过治疗时机!这是一个惨痛的教训。
引起低血糖的常见原因是:①食物摄入不足或进食过晚;②运动量大,运动时间过长,糖原消耗过多;③降糖等药物过量;④未及时监测血糖,也未及时发现低血糖的危险信号;⑤肾功能减退,降糖药物降解慢;⑥应用胰岛素时间不合适或短效与中(长)效胰岛素比例不当;⑦大量酗酒;⑧年老体弱者。
处理方法:①轻者口服糖类食物或饮料。②重者立即静注50%葡萄糖液60毫升,症状不改善可重复注射,并同时给5%~10%葡萄糖液静滴。③紧急情况可肌注胰升血糖素1毫克(老年人最好不用)。④静脉滴注氢化可的松或地塞米松,可促进肝糖异生和输出,使血糖浓度增加,对抗低血糖症起辅助作用。
摆脱低血糖的办法:①保持生活规律,防止食物摄入不足及运动过量。②做好血糖监测。最好做到每周二次全天血糖监测,包括早餐前、午餐前、晚餐前、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时,必要时加凌晨3:00,根据血糖波动,及时调整降糖药物用量。③老年患者如睡前血糖偏低,小于5.6mmol/L,要及时加餐,同时减少降糖药物用量,防止低血糖。④加强糖尿病教育,认识低血糖的危害性,科学合理的应用降糖药,不能偏信广告,滥用自制降糖药。⑤当合并感冒、发烧、手术等应激状态影响进食时,要及时与医生联系,下调降糖药物用量。⑥当合并肾病、肾功能不全时,要及时下调降糖药物用量。⑦反复晨起高血糖时,不要盲目增加降糖药物用量,要防止夜间低血糖后反应性晨起高血糖现象,要及时监测夜间血糖,合理调整降糖药物用量。⑧一定要让患者身边的人知道患者病情,以及什么情况下可能出现问题,及如何帮助患者。老年糖尿病患者为以防万一,最好不要独居一室。
(编辑/钟卉)
白女士72岁,患糖尿病已4年。入院前一周改用个体诊所自制的中药降糖胶袭治病,几天来自感周身乏力、思维迟钝,但没有警惕。入院前16小时晚餐,老人少量进食后入睡,至次晨家人呼之不应,急诊来院。入院后查体:多汗,深昏迷态,呼吸稍促,心率104次/分,经神经系统检查,诊断为2型糖尿病并低血糖症(重型)。急给补充糖液,服纠正电解质及营养脑细胞药物、小剂量利尿剂及糖皮质激素使血糖逐渐上升,稳定在6.0~7.0mmol/L;同时补充足够液量及热量。3天后病情好转,能自行睁眼,少量进食流质,四肢能在床上稍微活动,肌力1级,一周后,病情明显好转,喂食能正常进食,但认知能力差,失语,大小便失禁,三周后出院。出院诊断:2型糖尿病并低血糖症,并脑功能障碍。
解读
低血糖症是糖尿病的急性合并症之一。老年人的机体反应能力差,一旦出现低血糖,无任何前区症状,很快进入嗜睡、昏迷状态,甚至出现癫痫样抽搐;低血糖持续超过6小时,脑细胞就会出现不可逆损伤,从而导致脑死亡,甚至猝死。尤其是夜间发生低血糖症,患者很快进入昏睡状态,更不易发现,危险性更大,死亡率更高。
白女士年老体弱,服用的个体诊所的中药里又含有优降糖、降糖灵之类西药(这是一些江湖骗子惯用伎俩),服用后已出现头昏、疲乏、无力等低血糖症状,但由于缺乏相应知识,未被重视,直至16小时后才被发现昏迷,已错过治疗时机!这是一个惨痛的教训。
引起低血糖的常见原因是:①食物摄入不足或进食过晚;②运动量大,运动时间过长,糖原消耗过多;③降糖等药物过量;④未及时监测血糖,也未及时发现低血糖的危险信号;⑤肾功能减退,降糖药物降解慢;⑥应用胰岛素时间不合适或短效与中(长)效胰岛素比例不当;⑦大量酗酒;⑧年老体弱者。
处理方法:①轻者口服糖类食物或饮料。②重者立即静注50%葡萄糖液60毫升,症状不改善可重复注射,并同时给5%~10%葡萄糖液静滴。③紧急情况可肌注胰升血糖素1毫克(老年人最好不用)。④静脉滴注氢化可的松或地塞米松,可促进肝糖异生和输出,使血糖浓度增加,对抗低血糖症起辅助作用。
摆脱低血糖的办法:①保持生活规律,防止食物摄入不足及运动过量。②做好血糖监测。最好做到每周二次全天血糖监测,包括早餐前、午餐前、晚餐前、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时,必要时加凌晨3:00,根据血糖波动,及时调整降糖药物用量。③老年患者如睡前血糖偏低,小于5.6mmol/L,要及时加餐,同时减少降糖药物用量,防止低血糖。④加强糖尿病教育,认识低血糖的危害性,科学合理的应用降糖药,不能偏信广告,滥用自制降糖药。⑤当合并感冒、发烧、手术等应激状态影响进食时,要及时与医生联系,下调降糖药物用量。⑥当合并肾病、肾功能不全时,要及时下调降糖药物用量。⑦反复晨起高血糖时,不要盲目增加降糖药物用量,要防止夜间低血糖后反应性晨起高血糖现象,要及时监测夜间血糖,合理调整降糖药物用量。⑧一定要让患者身边的人知道患者病情,以及什么情况下可能出现问题,及如何帮助患者。老年糖尿病患者为以防万一,最好不要独居一室。
(编辑/钟卉)