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【摘 要】通过对我县儿童疫苗接种现状调查分析，折射出农村地区免疫规划工作存在适龄儿童预防接种建证率、接种率浮夸，接种资料不真实，疫苗接种软硬件条件不达标，接种安全隐患突出等问题。提出了充实人员，加强培训，提高基层工作人员的整体素质；增加房屋，添置设施，保证基层预防接种工作开展的软硬件条件；整合资源，多措并举，提升适龄儿童预防接种的建证率和接种率；加强管理，规范操作，减少疫苗接种异常反应的发生等建议。
【关键词】农村地区；儿童免疫规划；现状；对策
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0085-01
城市与农村免疫规划工作发展不平衡[1]。近几年一些农村地区的麻疹、乙脑高发，新疆地区的脊灰病例出现等，都考验着农村免疫规划工作的成效。我县是一个农业大县，地域经济综合水平居全国中游 [2]，通过对我县农村地区儿童免疫规划现状分析，可折射出全国农村地区儿童免疫规划现状。农村地区儿童免疫规划工作任重道远。
1 存在的问题
1.1 适龄儿童预防接种建证建卡率、疫苗接种率浮夸。上报儿童建证建卡率、Ⅰ类疫苗合格接种率均在98%以上。据对我县2011年秋期入学入托查验预防接种证数据统计，入小学一年级新生11526人，持证率为80.49%；Ⅰ类疫苗接种合格率高的才83.50%，低的只有54.63%。
1.2大部分儿童在出生时未接种卡介苗。婴儿出生时，要注射乙肝疫苗、维生素K1、青霉素、卡介苗等。医院为降低医疗风险，对无关紧要的卡介苗，出生时不接种。
1.3 预防接种记录资料不真实。一是建证建卡资料不真实。不管儿童是否现居住在本辖区、是否来打过预防针，都对其建证建卡，虚高建证率。二是接种登记资料不真实。对已建证建卡儿童，不管其是否按免疫程序前来接种，均按免疫程序全程足针记录接种，虚提高接种率。三是冷链记录不真实。对冷藏疫苗的冰箱（库）温度记录，一年365天都是上午8：00时，下午4：00时，且是同一个人记录。
1.4 入学入托查验预防接种证工作落不详实。学校验证工作人员不熟悉疫苗接种程序；嫌查验预防接种证工作要填写的资料多，不愿意或不认真记录填写。
1.5 疫苗接种软硬件条件达不到规范要求。从事疫苗接种工作的人员数量少、素质低；用于疫苗接种的房间少、面积差；未启用“儿童疫苗接种信息化管理系统”；疫苗冷链条件先天不足。
1.6 安全接种措施不到位，疫苗接种存在较大安全风险。接种前预检、告知工作不详实；实施接种工作不规范；接种后留查30分钟工作不落实；疑似预防接种异常反应处置不规范。
1.7 Ⅱ类疫苗的推介，减低了Ⅰ类疫苗的接种。
2 管理对策
2.1充实人员，加强培训，提高基层工作人员的整体素质。一是要借当前医改和即将启动的事业单位改革契机，向编制部门多争取单位用人指标；二是建立并推行“大学生村医”的选拔、培养、用工、转正机制，鼓励待业、转行的大批学医大学生到农村、到基层从事医疗工作，学以所用；三是组织对新从事免疫规划工作人员业务知识培训和检查指导，对不符合资质人员，对不按操作规程实施，要督促整改。
2.2增加房屋，添置设施，保证基层预防接种工作开展的软硬件条件。一是要选择单位内环境整洁、光线明亮、空气流通、位置醒目的区域，按照简洁、流畅、方便、安全的原则，合理安排布置候诊、预检登记、实施接种、留查、异常反应处置、疫苗冷藏、资料保管等功能用房间，并能满足各功能使用要求；二是要购置配齐计算机、冰箱、疫苗冷运、抢救等设备，计算机要接入宽带网络并维持正常运转，对工作的人员进行计算机操作及《儿童预防接种信息管理系统》的使用培训；三是国家或各省（市）或县要尽快建立一个《儿童预防接种信息管理系统》的数据交换平台，全面实现儿童预防接种个案信息的收集、登记、录入和网络报告。
2.3整合资源，多措并举，提升适龄儿童预防接种的建证率和接种率。提高预防接种建证率、接种率是免疫规划的中心工作。一是要利用妇幼保健部门的孕产妇保健和儿童保健资料，及时对辖区新出生儿童建立预防接种登记信息、发放预防接种本、接种乙肝疫苗、卡介苗和预约成长期间的疫苗接种；二是要建立预防接种与儿童保健合一的新模式，共推两项工作上新台阶。基层医院，疫苗接种和儿童健康各是一拨人在做，两者信息互不交流、工作互不往来，要将儿童保健与预防接种工作整合，儿童无论是到医院来搞保健还是来接种疫苗，都先由儿童保健医师分诊，需要接种疫苗的，就转入接种疫苗程序，若需儿保的就儿保。三是认真实施入学入托查验预防接种证工作，有计划地开展补建补种。入学入托查验预防接种证工作，能有效促进儿童常规免疫接种管理，保持疫苗的高接种率，为控制疫苗可预防传染病在学校的流行发挥积极作用[3]。四是要采取多形式发送接种信息，预约告之疫苗接种。基层预防接种门诊首先要全面建立儿童预防接种信息化管理系统，每月末要通过系统进行认真筛查下月各村有哪些儿童需要接种疫苗、要接种哪种疫苗，打印《疫苗接种通知单》，派由村医生等有目的地发放到需接种儿童监护人手中，通知其按时前来接种疫苗。其次是在接种本次疫苗时，在其预防接种证上，用铅笔填写预约下次接种疫苗时间、接种疫苗品名，发放知情同意书。
2.4加强管理，规范操作，减少疫苗接种异常反应的发生。我们不仅要打针，更重要的是打下去的预防针有效、安全。一次处理不当的不良接种反应事件不但可以瞬间瓦解医疗机构、群众对接种疫苗的信心，而且会大大降低免疫覆盖率，严重影响预防接种工作的推进[4]。一是建立并推行《预防接种工作质量管理体系》。预防接种工作从疫苗进购到冷链管理，从建证建卡到实施接种，从留验观察到接种反应的监测、处置、上报等多个环节，每个环节技术含量高、要求严。各门诊要因地制宜，结合自身工作实际，编制预防接种工作的作业指导书、技术操作流程图、质量标准、规章制度和量化考核方案等文件，建立“预防接种质量管理体系”，从各个环节来把握和控制疫苗接种质量。二是卫生行政、疾控部门要加强对基层免疫规划实施工作的检查指导。要提高对安全接种的认识，组织熟悉基层工作的免疫规划专家，经常深入基层门诊、深入受种者家中，重点对容易引起接种反应或事故发生的如误种、接种途径错误、疫苗接种剂量过大、未实行一人一针一管一消毒、疫苗保存条件不合要求、接种疫苗过期失效等情况检查，及时总结经验、发现问题和解决问题，将不安全因素消除在萌芽之中。三是提高疑似预防接种异常反应的预防、监测、报告和处置能力。首先是要从思想上高度重视，严加防范，要从规范接种前预检、问询，严格把握疫苗接种禁忌，接种中“三查七对五告之”等环节上预防异常反应的发生。其次是要做好疫苗接种后的反应监测工作。要落实门诊留查30分钟措施，要告之受种者及监护人，接种后可能出现的一些反应及处理方法。再就是预防接种门诊要按规定设置抢救室，配齐合格有效的肾上腺素等必备的抢救设施和药品，要将肾上腺素的快速配制、抢救流程等制成大图，张贴于抢救床旁，若真遇接种异常反应发生时，才能应变不惊，从容处置。
参考文献：
[1] 周勇 福建儿童计划免疫存在四大问题 新华网上海频道[N]； 2004
[2] 李建平主编 中国省域竞争力蓝皮书[M]； 北京 中国社会科学院 2012
[3] 魏小慶 我国儿童入学入托查验预防接种证工作现状 中国学校卫生[J]； 2011第6期
[4] 李娟 在社区卫生服务中预防保健工作引入风险管理提高预防接种安全性，中国健康月刊[J]；2011年第10期
【关键词】农村地区；儿童免疫规划；现状；对策
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0085-01
城市与农村免疫规划工作发展不平衡[1]。近几年一些农村地区的麻疹、乙脑高发，新疆地区的脊灰病例出现等，都考验着农村免疫规划工作的成效。我县是一个农业大县，地域经济综合水平居全国中游 [2]，通过对我县农村地区儿童免疫规划现状分析，可折射出全国农村地区儿童免疫规划现状。农村地区儿童免疫规划工作任重道远。
1 存在的问题
1.1 适龄儿童预防接种建证建卡率、疫苗接种率浮夸。上报儿童建证建卡率、Ⅰ类疫苗合格接种率均在98%以上。据对我县2011年秋期入学入托查验预防接种证数据统计，入小学一年级新生11526人，持证率为80.49%；Ⅰ类疫苗接种合格率高的才83.50%，低的只有54.63%。
1.2大部分儿童在出生时未接种卡介苗。婴儿出生时，要注射乙肝疫苗、维生素K1、青霉素、卡介苗等。医院为降低医疗风险，对无关紧要的卡介苗，出生时不接种。
1.3 预防接种记录资料不真实。一是建证建卡资料不真实。不管儿童是否现居住在本辖区、是否来打过预防针，都对其建证建卡，虚高建证率。二是接种登记资料不真实。对已建证建卡儿童，不管其是否按免疫程序前来接种，均按免疫程序全程足针记录接种，虚提高接种率。三是冷链记录不真实。对冷藏疫苗的冰箱（库）温度记录，一年365天都是上午8：00时，下午4：00时，且是同一个人记录。
1.4 入学入托查验预防接种证工作落不详实。学校验证工作人员不熟悉疫苗接种程序；嫌查验预防接种证工作要填写的资料多，不愿意或不认真记录填写。
1.5 疫苗接种软硬件条件达不到规范要求。从事疫苗接种工作的人员数量少、素质低；用于疫苗接种的房间少、面积差；未启用“儿童疫苗接种信息化管理系统”；疫苗冷链条件先天不足。
1.6 安全接种措施不到位，疫苗接种存在较大安全风险。接种前预检、告知工作不详实；实施接种工作不规范；接种后留查30分钟工作不落实；疑似预防接种异常反应处置不规范。
1.7 Ⅱ类疫苗的推介，减低了Ⅰ类疫苗的接种。
2 管理对策
2.1充实人员，加强培训，提高基层工作人员的整体素质。一是要借当前医改和即将启动的事业单位改革契机，向编制部门多争取单位用人指标；二是建立并推行“大学生村医”的选拔、培养、用工、转正机制，鼓励待业、转行的大批学医大学生到农村、到基层从事医疗工作，学以所用；三是组织对新从事免疫规划工作人员业务知识培训和检查指导，对不符合资质人员，对不按操作规程实施，要督促整改。
2.2增加房屋，添置设施，保证基层预防接种工作开展的软硬件条件。一是要选择单位内环境整洁、光线明亮、空气流通、位置醒目的区域，按照简洁、流畅、方便、安全的原则，合理安排布置候诊、预检登记、实施接种、留查、异常反应处置、疫苗冷藏、资料保管等功能用房间，并能满足各功能使用要求；二是要购置配齐计算机、冰箱、疫苗冷运、抢救等设备，计算机要接入宽带网络并维持正常运转，对工作的人员进行计算机操作及《儿童预防接种信息管理系统》的使用培训；三是国家或各省（市）或县要尽快建立一个《儿童预防接种信息管理系统》的数据交换平台，全面实现儿童预防接种个案信息的收集、登记、录入和网络报告。
2.3整合资源，多措并举，提升适龄儿童预防接种的建证率和接种率。提高预防接种建证率、接种率是免疫规划的中心工作。一是要利用妇幼保健部门的孕产妇保健和儿童保健资料，及时对辖区新出生儿童建立预防接种登记信息、发放预防接种本、接种乙肝疫苗、卡介苗和预约成长期间的疫苗接种；二是要建立预防接种与儿童保健合一的新模式，共推两项工作上新台阶。基层医院，疫苗接种和儿童健康各是一拨人在做，两者信息互不交流、工作互不往来，要将儿童保健与预防接种工作整合，儿童无论是到医院来搞保健还是来接种疫苗，都先由儿童保健医师分诊，需要接种疫苗的，就转入接种疫苗程序，若需儿保的就儿保。三是认真实施入学入托查验预防接种证工作，有计划地开展补建补种。入学入托查验预防接种证工作，能有效促进儿童常规免疫接种管理，保持疫苗的高接种率，为控制疫苗可预防传染病在学校的流行发挥积极作用[3]。四是要采取多形式发送接种信息，预约告之疫苗接种。基层预防接种门诊首先要全面建立儿童预防接种信息化管理系统，每月末要通过系统进行认真筛查下月各村有哪些儿童需要接种疫苗、要接种哪种疫苗，打印《疫苗接种通知单》，派由村医生等有目的地发放到需接种儿童监护人手中，通知其按时前来接种疫苗。其次是在接种本次疫苗时，在其预防接种证上，用铅笔填写预约下次接种疫苗时间、接种疫苗品名，发放知情同意书。
2.4加强管理，规范操作，减少疫苗接种异常反应的发生。我们不仅要打针，更重要的是打下去的预防针有效、安全。一次处理不当的不良接种反应事件不但可以瞬间瓦解医疗机构、群众对接种疫苗的信心，而且会大大降低免疫覆盖率，严重影响预防接种工作的推进[4]。一是建立并推行《预防接种工作质量管理体系》。预防接种工作从疫苗进购到冷链管理，从建证建卡到实施接种，从留验观察到接种反应的监测、处置、上报等多个环节，每个环节技术含量高、要求严。各门诊要因地制宜，结合自身工作实际，编制预防接种工作的作业指导书、技术操作流程图、质量标准、规章制度和量化考核方案等文件，建立“预防接种质量管理体系”，从各个环节来把握和控制疫苗接种质量。二是卫生行政、疾控部门要加强对基层免疫规划实施工作的检查指导。要提高对安全接种的认识，组织熟悉基层工作的免疫规划专家，经常深入基层门诊、深入受种者家中，重点对容易引起接种反应或事故发生的如误种、接种途径错误、疫苗接种剂量过大、未实行一人一针一管一消毒、疫苗保存条件不合要求、接种疫苗过期失效等情况检查，及时总结经验、发现问题和解决问题，将不安全因素消除在萌芽之中。三是提高疑似预防接种异常反应的预防、监测、报告和处置能力。首先是要从思想上高度重视，严加防范，要从规范接种前预检、问询，严格把握疫苗接种禁忌，接种中“三查七对五告之”等环节上预防异常反应的发生。其次是要做好疫苗接种后的反应监测工作。要落实门诊留查30分钟措施，要告之受种者及监护人，接种后可能出现的一些反应及处理方法。再就是预防接种门诊要按规定设置抢救室，配齐合格有效的肾上腺素等必备的抢救设施和药品，要将肾上腺素的快速配制、抢救流程等制成大图，张贴于抢救床旁，若真遇接种异常反应发生时，才能应变不惊，从容处置。
参考文献：
[1] 周勇 福建儿童计划免疫存在四大问题 新华网上海频道[N]； 2004
[2] 李建平主编 中国省域竞争力蓝皮书[M]； 北京 中国社会科学院 2012
[3] 魏小慶 我国儿童入学入托查验预防接种证工作现状 中国学校卫生[J]； 2011第6期
[4] 李娟 在社区卫生服务中预防保健工作引入风险管理提高预防接种安全性，中国健康月刊[J]；2011年第10期