论文部分内容阅读
摘要 目的：探讨心理干预对围手术期宫颈癌患者的影响。方法：将60例经病理确诊的宫颈癌患者随机分为干预组与对照组各30例，干预组根据制订的心理干预模式实施心理干预；对照组采用传统的护理方法，评估并比较两组患者的焦虑状态评分（SAI）和血清皮质醇浓度（Cor）。结果：干预组焦虑状态评分（SAI）和血清皮质醇浓度均低于对照组，差异有统计学意义。结论：心理干预可以减轻围手术期宫颈癌患者的不良情绪，提高了患者治疗的依从性，改善了围手术期宫颈癌患者的免疫状态，提高了护理质量。
关键词：围手术期；宫颈癌；心理干预； 效果
中图分类号：R737.27 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0005-3
宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌患者的有效措施，但手术的强烈刺激，使多数患者产生焦虑、抑郁等不良心理应激反应，直接影响到手术效果和患者的康复。因此，如何减轻围手术期宫颈癌患者的不良情绪尤为重要。我院对60例围手术期宫颈癌患者实施心理干预，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我医院妇科2010年5月～2011年6月住院择期手术的已婚宫颈癌患者60例，年龄23～65岁，按随机数字表随机分为干预组与对照组各30例。两组患者术前心理反应均较重，在年龄、职业、文化程度和经济收入等研究对象的基础资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 手术前1天至术后第10天 对照组采用妇科传统常规心理护理，干预组则根据制定的心理干预模式进行心理干预。比较两组患者心理干预前后状态焦虑评分、血清皮质醇的情况。
1.3心理干预措施
1.3.1准确评估，积极认知干预 选择单独房间与患者交谈，对患者的负性情绪的指标进行观察。依据评估情况，积极进行认知干预，完成认知的学习，每次30分钟，共干预10次。内容包括：分析患者产生压力的因素，针对知识缺乏造成的恐惧，告知不良的情绪可以改变机体的防御机能，进而促使肿瘤复发；帮助建立正确的认知观念，调动患者积极性。
1.3.2个性化行为干预 术前1天～术后10天每天对患者进行全面评估，采取“一对一”的个体干预形式，了解患者存在的心理问题，使其正确对待疾病，减轻恐惧、焦虑等负性心理。采用渐进性肌肉放松训练，指导患者注意力集中，采用腹式呼吸，吸气4s，呼气4s，大约1min[1]。针对患者应对无效等问题，运用怀旧疗法[2]，与患者共同回顾以往的有效应对经历，帮助患者学习新的应对技巧；针对担心手术子宫切除影响自身形象问题，积极耐心解释女性解剖及机能的同时，配以音乐疗法，每日10分钟，采用瑜伽背景音乐、中国古典音乐、轻音乐等，使患者放松心情，主动配合治疗。
1.3.3情绪干预 遇到内心压抑较重的患者，每日进行1～2次的情绪干预，每次10 min，鼓励其讲出内心痛苦，宣泄内心不悦情绪，组织与手术成功患者交流心得，改善不良心境。
1.4评价方法 采用中国人状态-特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI) [3]中的状态焦虑量表（SAI），分别在术前1d和术后第10d对患者进行调查，同时于晨6:00采血行放射免疫法检测患者血清皮质醇（Cor）浓度。
1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验和方差分析。
2结果
表1 两组患者心理干预前后状态焦虑评分、血清皮质醇的比较（ng/ml, ）
组别 n SAI Cor
干预前 干预后 干预前 干预后
干预组 30 48.3±5.1 37.4±5.6 403.4±29.7 296.8±84.0
对照组 30 49.1±7.4 51.4±7.2 397.3±81.9 359.8±71.6
t -0.448 -8.165 -0.330 2.647
P 0.658 0.000 0.744 0.019
3讨论
手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法，因手术带来的焦虑抑郁等不良情绪问题对手术预后有直接影响，严重影响着患者的免疫状态。目前，不良情绪对恶性肿瘤的发生与转归的影响日益得到医学界的关注，已成为心理神经免疫学和肿瘤学的热点问题。自1977年美国医学家恩格尔（Engel GL）提出生物-心理-社会医学模式以来，心理干预在临床应用越来越广泛，其重要性愈来愈突出，具有药物和手术达不到的特殊效果[4]。
3.1心理干预对围手术期宫颈癌患者不良情绪有明显改善作用
围手术期宫颈癌患者由于恐惧手术子宫切除影响女性特征，身心严重失衡[5]；抑郁、焦虑情绪尤为突出[6]。心理干预有助于大脑皮层神经系统机制的恢复,引起患者神经、内分泌的相应变化,从而调动自己的免疫机制,达到治疗的目的和效果[7]。本研究显示，心理干预前干预组与对照组状态焦虑评分无显著性差异；通过心理干预后，干预组状态焦虑评分低于干预前，有显著差异（P＜0.05），表明心理干预对围手术期宫颈癌患者的焦虑不良情绪有明显改善作用。
3.2 心理干预可改善围手术期宫颈癌患者的免疫状态
Cor是糖皮质激素，围手术期的状态下，可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，紊乱机体的内分泌系统，不但可使血液中淋巴细胞减少，还能降低单核细胞和T淋巴细胞的活性，具有免疫抑制作用，临床上通过测定Cor的水平，能有效地反映机体的免疫状态[8]。
本研究根据围手术期宫颈癌患者的心理，通过先评估，确定问题 再进行心理干预，评价，针对患者的具体问题进行劝慰、开导，不但解除患者的焦虑情绪，而且通过表1可见，干预组心理干预前，血清Cor的水平高于与对照组，经心理干预后，血清Cor的水平低于对照组，有显著差异（P＜0.05），表明心理干预在一定程度上改善了围手术期宫颈癌患者的免疫调节状态。
4小结
本研究说明此心理干预措施有效减轻了围手术期宫颈癌患者的焦虑水平，提高了患者治疗的依从性，改善了围手术期宫颈癌患者的免疫状态，提高了护理质量。但由于患者及配偶社会文化背景、人格、生活阅历等不同，如何选择既可保护患者隐私，又能加强护患沟通的干预，为提高围手术期宫颈癌患者健康水平和生活质量提供更有力的证据，有待今后进一步探讨。
参考文献
[1] 刘素杰，曹颖静，郑威，等.心理干预对乳腺癌患者围手术期情绪及NK细胞活性的影响[J].中国误诊学杂志，2008,8（29）：7080-7081.
[2] 徐双双，刘仁芳.心理干预对手术病人围手术期血浆皮质醇及血糖的影响[J].护士进修杂志，2008,23（24）：2276-2277.
[3] 汪向东.心理卫生评定量表[J].中国心理卫生杂志，1993,7（增刊）.
[4] 郭兰青,谭利娜.心理干预对乳腺癌患者心理健康状况的影响[J].中国行为医学科学,2004,13(4):413.
[5] 王浩.性医学与性传播疾病研究进展[M].青岛海洋大学出版社，1990,10（1）：150-521.
[6] Bergmark K. Patient-rating of distressful symptoms after treatment for early cervical cancer. Acta-Obstet-Gy-necol-Scand, 2002, 81(5): 443-450.
[7] Adersen BL,Farrar WB,Golden Kreatz D,et al.stress and immune responses after surgical treatment for regional breast cancer,1998 jan 7,90(1):30-6.
[8] Fawzy I,Fawzy W,Hyun CS.Maliganant Melanoma.Effect of an early structrure psychiatric intervention,coping and effective state on recurrent and survival 6 year later.Arch Gen Psychiatry,1993, 50(9):681-689.
关键词：围手术期；宫颈癌；心理干预； 效果
中图分类号：R737.27 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0005-3
宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌患者的有效措施，但手术的强烈刺激，使多数患者产生焦虑、抑郁等不良心理应激反应，直接影响到手术效果和患者的康复。因此，如何减轻围手术期宫颈癌患者的不良情绪尤为重要。我院对60例围手术期宫颈癌患者实施心理干预，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我医院妇科2010年5月～2011年6月住院择期手术的已婚宫颈癌患者60例，年龄23～65岁，按随机数字表随机分为干预组与对照组各30例。两组患者术前心理反应均较重，在年龄、职业、文化程度和经济收入等研究对象的基础资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 手术前1天至术后第10天 对照组采用妇科传统常规心理护理，干预组则根据制定的心理干预模式进行心理干预。比较两组患者心理干预前后状态焦虑评分、血清皮质醇的情况。
1.3心理干预措施
1.3.1准确评估，积极认知干预 选择单独房间与患者交谈，对患者的负性情绪的指标进行观察。依据评估情况，积极进行认知干预，完成认知的学习，每次30分钟，共干预10次。内容包括：分析患者产生压力的因素，针对知识缺乏造成的恐惧，告知不良的情绪可以改变机体的防御机能，进而促使肿瘤复发；帮助建立正确的认知观念，调动患者积极性。
1.3.2个性化行为干预 术前1天～术后10天每天对患者进行全面评估，采取“一对一”的个体干预形式，了解患者存在的心理问题，使其正确对待疾病，减轻恐惧、焦虑等负性心理。采用渐进性肌肉放松训练，指导患者注意力集中，采用腹式呼吸，吸气4s，呼气4s，大约1min[1]。针对患者应对无效等问题，运用怀旧疗法[2]，与患者共同回顾以往的有效应对经历，帮助患者学习新的应对技巧；针对担心手术子宫切除影响自身形象问题，积极耐心解释女性解剖及机能的同时，配以音乐疗法，每日10分钟，采用瑜伽背景音乐、中国古典音乐、轻音乐等，使患者放松心情，主动配合治疗。
1.3.3情绪干预 遇到内心压抑较重的患者，每日进行1～2次的情绪干预，每次10 min，鼓励其讲出内心痛苦，宣泄内心不悦情绪，组织与手术成功患者交流心得，改善不良心境。
1.4评价方法 采用中国人状态-特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI) [3]中的状态焦虑量表（SAI），分别在术前1d和术后第10d对患者进行调查，同时于晨6:00采血行放射免疫法检测患者血清皮质醇（Cor）浓度。
1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验和方差分析。
2结果
表1 两组患者心理干预前后状态焦虑评分、血清皮质醇的比较（ng/ml, ）
组别 n SAI Cor
干预前 干预后 干预前 干预后
干预组 30 48.3±5.1 37.4±5.6 403.4±29.7 296.8±84.0
对照组 30 49.1±7.4 51.4±7.2 397.3±81.9 359.8±71.6
t -0.448 -8.165 -0.330 2.647
P 0.658 0.000 0.744 0.019
3讨论
手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法，因手术带来的焦虑抑郁等不良情绪问题对手术预后有直接影响，严重影响着患者的免疫状态。目前，不良情绪对恶性肿瘤的发生与转归的影响日益得到医学界的关注，已成为心理神经免疫学和肿瘤学的热点问题。自1977年美国医学家恩格尔（Engel GL）提出生物-心理-社会医学模式以来，心理干预在临床应用越来越广泛，其重要性愈来愈突出，具有药物和手术达不到的特殊效果[4]。
3.1心理干预对围手术期宫颈癌患者不良情绪有明显改善作用
围手术期宫颈癌患者由于恐惧手术子宫切除影响女性特征，身心严重失衡[5]；抑郁、焦虑情绪尤为突出[6]。心理干预有助于大脑皮层神经系统机制的恢复,引起患者神经、内分泌的相应变化,从而调动自己的免疫机制,达到治疗的目的和效果[7]。本研究显示，心理干预前干预组与对照组状态焦虑评分无显著性差异；通过心理干预后，干预组状态焦虑评分低于干预前，有显著差异（P＜0.05），表明心理干预对围手术期宫颈癌患者的焦虑不良情绪有明显改善作用。
3.2 心理干预可改善围手术期宫颈癌患者的免疫状态
Cor是糖皮质激素，围手术期的状态下，可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，紊乱机体的内分泌系统，不但可使血液中淋巴细胞减少，还能降低单核细胞和T淋巴细胞的活性，具有免疫抑制作用，临床上通过测定Cor的水平，能有效地反映机体的免疫状态[8]。
本研究根据围手术期宫颈癌患者的心理，通过先评估，确定问题 再进行心理干预，评价，针对患者的具体问题进行劝慰、开导，不但解除患者的焦虑情绪，而且通过表1可见，干预组心理干预前，血清Cor的水平高于与对照组，经心理干预后，血清Cor的水平低于对照组，有显著差异（P＜0.05），表明心理干预在一定程度上改善了围手术期宫颈癌患者的免疫调节状态。
4小结
本研究说明此心理干预措施有效减轻了围手术期宫颈癌患者的焦虑水平，提高了患者治疗的依从性，改善了围手术期宫颈癌患者的免疫状态，提高了护理质量。但由于患者及配偶社会文化背景、人格、生活阅历等不同，如何选择既可保护患者隐私，又能加强护患沟通的干预，为提高围手术期宫颈癌患者健康水平和生活质量提供更有力的证据，有待今后进一步探讨。
参考文献
[1] 刘素杰，曹颖静，郑威，等.心理干预对乳腺癌患者围手术期情绪及NK细胞活性的影响[J].中国误诊学杂志，2008,8（29）：7080-7081.
[2] 徐双双，刘仁芳.心理干预对手术病人围手术期血浆皮质醇及血糖的影响[J].护士进修杂志，2008,23（24）：2276-2277.
[3] 汪向东.心理卫生评定量表[J].中国心理卫生杂志，1993,7（增刊）.
[4] 郭兰青,谭利娜.心理干预对乳腺癌患者心理健康状况的影响[J].中国行为医学科学,2004,13(4):413.
[5] 王浩.性医学与性传播疾病研究进展[M].青岛海洋大学出版社，1990,10（1）：150-521.
[6] Bergmark K. Patient-rating of distressful symptoms after treatment for early cervical cancer. Acta-Obstet-Gy-necol-Scand, 2002, 81(5): 443-450.
[7] Adersen BL,Farrar WB,Golden Kreatz D,et al.stress and immune responses after surgical treatment for regional breast cancer,1998 jan 7,90(1):30-6.
[8] Fawzy I,Fawzy W,Hyun CS.Maliganant Melanoma.Effect of an early structrure psychiatric intervention,coping and effective state on recurrent and survival 6 year later.Arch Gen Psychiatry,1993, 50(9):681-689.