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[摘要]尿毒症隐蔽性极高，前期症状容易被人忽视，故而有“隐形杀手”的称号。现如今，尿毒症病发率极高，又有着“第二癌症”之称。腹膜透析是继血液透析和换肾之后一种治疗尿毒症的家庭化的西医疗法，腹膜透析能够及时的清除体内的代谢产物，避免并发症的发生。长期腹膜透析病人是一个特殊的人群腹膜透析期间一般都伴有焦虑和抑郁、食欲不振等现象，所以社会、家庭、医护人员多方面、多层次的关心和心理疏导，解除他们的生活之忧，心理之苦，提高其生活质量也是尿毒症治疗过程中的重要环节。
关键词：尿毒症 腹膜透析 心理护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0023-03
我国目前有超过100万的尿毒症患者，其中采取血液透析和腹膜透析的比例分别为89%、11%，与国外相比，我国的腹膜透析比例过低，妨碍了病人提高生存质量，并造成了极大浪费。腹膜透析有利于保护患者的残余肾功能；透析过程比较温和，对人体心脏、血液及循环动力影响较小，不易引起心脏病等各种并发症；并且操作简便；病人自购透析液后，经医生指导，基本可在家里自理透析。
1 尿毒症腹膜透析患者的心理状态分析
尿毒症病人由于水贮留出现水肿、高血压、肺水肿及脑水肿等症状。钠及钾贮留出现高钠血症及高钾血症，当严格限水、限钠、限盐或因呕吐、腹泻等原因丢失过多时，则可由于血容量不足、腹水导致低血压或出现低钠血症及低钾血症，从而出现水电解质代谢紊乱、酸中毒。疾病的进展是一个缓慢而不可逆的过程。同时身体其他部位的脏器也可因中毒而受累。由于营养不良、恶心、呕吐、乏力、胸闷憋气等原因，使病人非常痛苦，而发生一系列心理变化。加上尿毒症病人往往要面对生活质量差、情感危机、就业困难和治疗费用等一系列问题，尿毒症病人的心理状态常常不稳定。尿毒症病人的心理状态一般具备以下特征：
1.1 恐惧和抑郁心理
尿毒症因病情长，治疗较棘手，主要靠透析疗法或肾移植延长病人的生命，目前的透析疗法有腹膜透析和血液透析，两者的治疗费用高、透析过程能够中的疼痛等使病人产生恐惧心理。抑郁也是透析病人最常见的心理反应，心理测验发现，透析病人的抑郁症评分与精神病病人相似。随着腹膜透析次数的增加，长期的饮食控制，反复抽血复查肾功能、血常观等，均使病人遭受很大的痛苦，加之病情不断加重，造成病人心理承受能力降低，恐惧、失望的心理交织在一起，难以解脱，从而产生不配合治疗或放弃治疗的心理。
1.2 悲观和烦躁心理
随着病情的进展，透析次数增加，寡言少语，伤心、流泪、失眠，对周围的事物、他人的言行及环境产生厌恶，认为家庭对他照顾不周，甚至嫌弃他，进而产生悲观厌世的心理。昂贵的治疗费用及长期的治疗过程导致腹膜透析病人经济负担过重，担心家里生活没有保障，经常会有出现睡眠障碍，食欲不佳，性欲下降的症状。病人心理状态的变化会使病人社交退缩、悲观失望、无快乐感、自我评价下降、有无助与无用感。
1.3 依赖心理
这种疾病的治疗，需要大量的金钱和家人的陪伴，患者很容易失去自信，在各个方面对他人有较强的依赖性。
2 尿毒症腹膜透析的机理
腹膜透析是治疗终末期肾病的主要治疗方法之一。人的腹腔表面有一层面积很大的腹膜，它是一种半透膜，腹膜透析就是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
尿毒症病人不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外。腹膜透析能使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。因其操作简单、实用，不必进行全身肝素化，一般情况下不需要特殊设备，且其对中分子物质清除效果好，对血液动力学影响少，目前已经得到了越来越广泛的应用。
3 尿毒症腹膜透析心理护理的对策
腹透治疗是一种非生理状态，在此过程中患者往往会发生心理失衡、情绪反应，对预后影响甚大。为此应通过良好的护患关系，使患者、家属密切配合，在此基础上向他们充分解释腹膜透析治疗的原理及效果，以解除患者的焦虑恐惧心理，通过积极的心理护理可以提高患者对疾病的认识水平，改变患者的应对方式，以建立新的心理平衡，让患者重新燃起生活的勇气与信心。尿毒症腹膜透析心理护理有以下对策：
3.1 医院方面
3.1.1 满足病人的基本心理要求，为病人创造舒适、安静、整洁的治疗休养环境。在不违反医疗原则的情况下，安排病人亲属陪伴腹膜透析，增进他们之间的交流，解除病人的精神负担。帮助病人解决生活问题，采取积极有效的方法帮助病人解除疾病的痛苦，及时治疗并发症。
3.1.2 根据不同的心理特征，因人施护。我们应根据病人的年龄、家庭状况，体质耐受力等各方面情况，向病人分析治疗方案的必要性，劝说病人不要相信游医及某些不正规医院根治尿毒症的假宣传。向病人证明人的精神状态对人的生活质量及生存时间有很大的影响，要以愉快的心情、乐观的心境看待疾病，对待人生，同时要积极配合医生的治疗，尽量延长自己的生命。持系统，这对于他们战胜自己的心理困扰十分有益。
3.2 政府机构方面
3.2.1 创建社区病友互助小组。在社区里可以组成尿毒症病友互助小组，为他们创建一个交流的平台，这对于尿毒症患者是一个很好的心理辅导方式。因为在这样的小组当中，患者可以就他们共同感兴趣的话题进行交流和探讨，这样，一方面可以使他们增长许多有关尿毒症治疗和康复的知识和经验，同时大家都面临同样的问题，这种 “共同性”的发现而使疾病带给自己的困惑减轻。
3.2.2 综合利用社会资源。透析费用是尿毒症透析患者最关心的问题之一，切实有效减轻他们的经济困难需要多方努力。首先，医保部门应进一步规范肾透析治疗流程，根据物质与劳务消耗的特点，科学测算肾透析治疗的标准成本，出台相关的治疗规范与收费政策，避免乱收费。医护人员积极协助患者获得各种医疗费用补偿，包括医保基金的补偿和单位的补偿，以及民政部门对特困家庭的医疗救助的补偿。
4 结语
腹膜透析是对于尿毒症患者而言是一种简便、易行、安全并且有效的治疗措施，对于改善尿毒症患者的生活质量并延长生命具有重要意义。我们也应该认识到尿毒症病人对于治疗的态度是影响其生存质量的重要因素，因此我们应该更加重视对尿毒症患者的人文关怀。要通过积极、耐心的心理护理使患者处于接受治疗的最佳生理和心理状态，保持良好的情绪并积极主动配合护理工作。在护理的过程中帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理，从而延长患者寿命提高生活质量。
参考文献
[1] 刘淑燕,于新华,迟少钧,等.腹膜透析并发腹膜炎的预防与护理[J].齐鲁护理杂志,2006,4.
[2] 苏桂芳.腹膜透析护理分析与对策[J].中外医疗杂志,2009,12.
关键词：尿毒症 腹膜透析 心理护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0023-03
我国目前有超过100万的尿毒症患者，其中采取血液透析和腹膜透析的比例分别为89%、11%，与国外相比，我国的腹膜透析比例过低，妨碍了病人提高生存质量，并造成了极大浪费。腹膜透析有利于保护患者的残余肾功能；透析过程比较温和，对人体心脏、血液及循环动力影响较小，不易引起心脏病等各种并发症；并且操作简便；病人自购透析液后，经医生指导，基本可在家里自理透析。
1 尿毒症腹膜透析患者的心理状态分析
尿毒症病人由于水贮留出现水肿、高血压、肺水肿及脑水肿等症状。钠及钾贮留出现高钠血症及高钾血症，当严格限水、限钠、限盐或因呕吐、腹泻等原因丢失过多时，则可由于血容量不足、腹水导致低血压或出现低钠血症及低钾血症，从而出现水电解质代谢紊乱、酸中毒。疾病的进展是一个缓慢而不可逆的过程。同时身体其他部位的脏器也可因中毒而受累。由于营养不良、恶心、呕吐、乏力、胸闷憋气等原因，使病人非常痛苦，而发生一系列心理变化。加上尿毒症病人往往要面对生活质量差、情感危机、就业困难和治疗费用等一系列问题，尿毒症病人的心理状态常常不稳定。尿毒症病人的心理状态一般具备以下特征：
1.1 恐惧和抑郁心理
尿毒症因病情长，治疗较棘手，主要靠透析疗法或肾移植延长病人的生命，目前的透析疗法有腹膜透析和血液透析，两者的治疗费用高、透析过程能够中的疼痛等使病人产生恐惧心理。抑郁也是透析病人最常见的心理反应，心理测验发现，透析病人的抑郁症评分与精神病病人相似。随着腹膜透析次数的增加，长期的饮食控制，反复抽血复查肾功能、血常观等，均使病人遭受很大的痛苦，加之病情不断加重，造成病人心理承受能力降低，恐惧、失望的心理交织在一起，难以解脱，从而产生不配合治疗或放弃治疗的心理。
1.2 悲观和烦躁心理
随着病情的进展，透析次数增加，寡言少语，伤心、流泪、失眠，对周围的事物、他人的言行及环境产生厌恶，认为家庭对他照顾不周，甚至嫌弃他，进而产生悲观厌世的心理。昂贵的治疗费用及长期的治疗过程导致腹膜透析病人经济负担过重，担心家里生活没有保障，经常会有出现睡眠障碍，食欲不佳，性欲下降的症状。病人心理状态的变化会使病人社交退缩、悲观失望、无快乐感、自我评价下降、有无助与无用感。
1.3 依赖心理
这种疾病的治疗，需要大量的金钱和家人的陪伴，患者很容易失去自信，在各个方面对他人有较强的依赖性。
2 尿毒症腹膜透析的机理
腹膜透析是治疗终末期肾病的主要治疗方法之一。人的腹腔表面有一层面积很大的腹膜，它是一种半透膜，腹膜透析就是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
尿毒症病人不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外。腹膜透析能使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。因其操作简单、实用，不必进行全身肝素化，一般情况下不需要特殊设备，且其对中分子物质清除效果好，对血液动力学影响少，目前已经得到了越来越广泛的应用。
3 尿毒症腹膜透析心理护理的对策
腹透治疗是一种非生理状态，在此过程中患者往往会发生心理失衡、情绪反应，对预后影响甚大。为此应通过良好的护患关系，使患者、家属密切配合，在此基础上向他们充分解释腹膜透析治疗的原理及效果，以解除患者的焦虑恐惧心理，通过积极的心理护理可以提高患者对疾病的认识水平，改变患者的应对方式，以建立新的心理平衡，让患者重新燃起生活的勇气与信心。尿毒症腹膜透析心理护理有以下对策：
3.1 医院方面
3.1.1 满足病人的基本心理要求，为病人创造舒适、安静、整洁的治疗休养环境。在不违反医疗原则的情况下，安排病人亲属陪伴腹膜透析，增进他们之间的交流，解除病人的精神负担。帮助病人解决生活问题，采取积极有效的方法帮助病人解除疾病的痛苦，及时治疗并发症。
3.1.2 根据不同的心理特征，因人施护。我们应根据病人的年龄、家庭状况，体质耐受力等各方面情况，向病人分析治疗方案的必要性，劝说病人不要相信游医及某些不正规医院根治尿毒症的假宣传。向病人证明人的精神状态对人的生活质量及生存时间有很大的影响，要以愉快的心情、乐观的心境看待疾病，对待人生，同时要积极配合医生的治疗，尽量延长自己的生命。持系统，这对于他们战胜自己的心理困扰十分有益。
3.2 政府机构方面
3.2.1 创建社区病友互助小组。在社区里可以组成尿毒症病友互助小组，为他们创建一个交流的平台，这对于尿毒症患者是一个很好的心理辅导方式。因为在这样的小组当中，患者可以就他们共同感兴趣的话题进行交流和探讨，这样，一方面可以使他们增长许多有关尿毒症治疗和康复的知识和经验，同时大家都面临同样的问题，这种 “共同性”的发现而使疾病带给自己的困惑减轻。
3.2.2 综合利用社会资源。透析费用是尿毒症透析患者最关心的问题之一，切实有效减轻他们的经济困难需要多方努力。首先，医保部门应进一步规范肾透析治疗流程，根据物质与劳务消耗的特点，科学测算肾透析治疗的标准成本，出台相关的治疗规范与收费政策，避免乱收费。医护人员积极协助患者获得各种医疗费用补偿，包括医保基金的补偿和单位的补偿，以及民政部门对特困家庭的医疗救助的补偿。
4 结语
腹膜透析是对于尿毒症患者而言是一种简便、易行、安全并且有效的治疗措施，对于改善尿毒症患者的生活质量并延长生命具有重要意义。我们也应该认识到尿毒症病人对于治疗的态度是影响其生存质量的重要因素，因此我们应该更加重视对尿毒症患者的人文关怀。要通过积极、耐心的心理护理使患者处于接受治疗的最佳生理和心理状态，保持良好的情绪并积极主动配合护理工作。在护理的过程中帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理，从而延长患者寿命提高生活质量。
参考文献
[1] 刘淑燕,于新华,迟少钧,等.腹膜透析并发腹膜炎的预防与护理[J].齐鲁护理杂志,2006,4.
[2] 苏桂芳.腹膜透析护理分析与对策[J].中外医疗杂志,2009,12.