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[摘 要] 目的：探讨米索前列醇辅助治疗妊高症产后出血的效果。方法：将我院76例妊高症行剖宫产的患者随机分为两组，对照组患者给予常规治疗，实验组患者给予米索前列醇辅助治疗，比较两组产妇产后出血率和平均产后出血量。结果实验组产后2h内出血量（182±77）ml，产后2～24h出血量（41.5±11.0）ml，对照组产后2h内出血量为（318±89.5）ml，产后2～24h出血量（59.0±19.5）ml。实验组产后2h出血量明显少于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），两组均有个别患者出现恶心、呕吐、寒颤、发热等不良反应，经对症治疗后症状消失，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论采用米索前列醇辅助治疗妊高症产后出血的临床效果较好，不良反应轻微，值得在临床应用。
[关键词] 米索前列醇；妊高症；产后出血；剖宫产
妊高症是属于妊娠期特有的疾病，其可造成多种严重并发症的发生，其中产妇产后出血发病率最高。[1]产后出血指的是在胎儿娩出后24h内出血量≥500ml，其是产科较为常见的并发症，是导致孕产妇死亡的最主要原因。[2]近年来采用米索前列醇来辅助治疗妊高症产后出血，取得较好的治疗效果，现将我院应用米索前列醇方案辅助治疗妊高症产后出血的治疗体会总结回报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院于2007年3月～2009年1月所收治的76例妊高症产后出血患者的临床资料，轻度妊高症33例，中度妊高症27例，重度妊高症16例。将所有患者随机分为实验组与对照组，两组各38例。实验组年龄22～39岁，平均（23.4±3.1）岁，孕周36～40周，平均（38.5±1.7）周，对照组年龄22～39岁，平均（23.8±2.4）岁，孕周37～41周，平均（37.6±2.3）周。两组患者在年龄、孕周、妊高症严重程度等资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组在胎儿娩出后即应用催产素20U加入500ml10%的葡萄糖中，静脉滴注，实验组在胎儿娩出之后在应用对照组治疗方案的同时，在肛门5～6cm塞入米索前列醇400ug。
1.3观察指标 观察产后2h内出血量及出血减少时间。
1.4统计学处理，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，应用SPSS12.0软件进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的出血情况比较见表1。
实验组产后2h内出血量（182±77）ml，产后2～24h出血量（41.5±11.0）ml，对照组产后2h内出血量为（318±89.5）ml，产后2～24h出血量（59.0±19.5）ml。
2.2应用米索前列醇前后血压变化情况见表2。
应用米索前列醇后实验组血压未见明显波动，与对照组比较无显著差异，没有统计学意义（P＞0.05）。
2.3两组患者不良反应比较见表3。
实验组与对照组均有个别患者出现恶心、呕吐、寒颤、发热等不良反应，经对症治疗后症状消失，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。
3 讨论
米索前列醇是近年来由人工合成的前列腺素E1的衍生物，其主要作用一为抑制胃酸分泌，从而达到保护胃黏膜的目的，其二能够收缩子宫平滑肌。米索前列醇收缩子宫的机制为，一是作用于子宫本身，提高了其平滑肌细胞内钙离子的浓度，更易让肌球蛋白上的轻链激酶发生活化，从而使平滑肌产生收缩过程；[3]二是大大的增加子宫平滑肌细胞间隙链接的形成，并且在子宫收缩的同时，通过反馈机制促进垂体催产素的释放，使子宫催产素受体的水平增加，从而使子宫进一步产生收缩作用。采集产妇产后血液分析，产后其体内内源性的前列腺素浓度迅速下降，使子宫收缩随之减弱，因此，利用外源性的米索前列醇可以维持前列腺素在体内的浓度，[4]使子宫持续性的收缩，从而减少产后出血，达到减少出血的目的。
米索前列醇给药非常方便，有口服、舌下含服、直肠、阴道等多种方式，因为其可经黏膜吸收，所以起效最快的给药方式是舌下含服，这种方式30min则可在血浆内达到高峰，但是根据实际情况，产妇因为疼痛、喊叫、呼吸等客观原因，舌下含服效果并不理想，因此采用肛门直接给药，5min内就可以见效。[5]
妊高症患者因为血压较高，尤其是中重度妊高症，血压压力可以增大产后出血量，研究调查，米索前列醇配合催产素可以迅速控制产后出血，两者作用于子宫，可以使子宫持续的收缩，迅速达到止血的目的，本例中实验组发现2h内血流量明显少于对照组，而产后2h内出血的多少直接关系到预后，由此可见，米索前列醇预防妊高症产后出血非常有效。同时，在用药的同时观察产妇的血压情况，未发现产妇血压有明显波动，说明米索前列醇在治疗妊高症产后出血比较安全。
当然，应用米索前列醇也会有不良反应的产生，这是因为米索前列醇作用于子宫，使其收缩的同时，还使胃肠道的平滑肌收缩，会有一过性的恶心、呕吐，经一般对症处理则可以恢复正常[6]。
综上所述，在妊高症产后出血治疗中，在应用催产素治疗的基础之上，辅助应用米索前列醇，能够明显减少出血量，效果显著，并且不良反应增加不明显，非常值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]陈慧恒.米索前列醇用于减少产后出血100例临床分析[J].中国妇产科临床杂志2007.8（1）：60—62.
[2]Suzukis kikuchif，OuehiN ，etal，Rish factors for postpartam hem orrhage after Vaginal delivery of twins[J].Nippon Med Sch.2007.74（6）：414— 417.
[3]Magann EF，Doherey DA，Briery CM ，eeal，Obsetric，Characteristics，for a prolonged Third Seage of Labor and Risk for Postparrum Hemorrhage[J].Gynecol Obster，Invest，2007.65（3）：201— 205.
[4]陈文萍.米索前列醇预防剖官产产后出血的临床观察[J].现代医学，2003.8（3）：4.
[5]AronsonA BygdemaM Gemzell—DanielssonK，Effects of mispros—tal on ueerine Coneractility follouing different routes of administration[J].HumReprod，2004；19（1）：81—84
[6]王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价[J].中华妇产科杂志，1997，32（2）：326—328.
[关键词] 米索前列醇；妊高症；产后出血；剖宫产
妊高症是属于妊娠期特有的疾病，其可造成多种严重并发症的发生，其中产妇产后出血发病率最高。[1]产后出血指的是在胎儿娩出后24h内出血量≥500ml，其是产科较为常见的并发症，是导致孕产妇死亡的最主要原因。[2]近年来采用米索前列醇来辅助治疗妊高症产后出血，取得较好的治疗效果，现将我院应用米索前列醇方案辅助治疗妊高症产后出血的治疗体会总结回报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院于2007年3月～2009年1月所收治的76例妊高症产后出血患者的临床资料，轻度妊高症33例，中度妊高症27例，重度妊高症16例。将所有患者随机分为实验组与对照组，两组各38例。实验组年龄22～39岁，平均（23.4±3.1）岁，孕周36～40周，平均（38.5±1.7）周，对照组年龄22～39岁，平均（23.8±2.4）岁，孕周37～41周，平均（37.6±2.3）周。两组患者在年龄、孕周、妊高症严重程度等资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组在胎儿娩出后即应用催产素20U加入500ml10%的葡萄糖中，静脉滴注，实验组在胎儿娩出之后在应用对照组治疗方案的同时，在肛门5～6cm塞入米索前列醇400ug。
1.3观察指标 观察产后2h内出血量及出血减少时间。
1.4统计学处理，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，应用SPSS12.0软件进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的出血情况比较见表1。
实验组产后2h内出血量（182±77）ml，产后2～24h出血量（41.5±11.0）ml，对照组产后2h内出血量为（318±89.5）ml，产后2～24h出血量（59.0±19.5）ml。
2.2应用米索前列醇前后血压变化情况见表2。
应用米索前列醇后实验组血压未见明显波动，与对照组比较无显著差异，没有统计学意义（P＞0.05）。
2.3两组患者不良反应比较见表3。
实验组与对照组均有个别患者出现恶心、呕吐、寒颤、发热等不良反应，经对症治疗后症状消失，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。
3 讨论
米索前列醇是近年来由人工合成的前列腺素E1的衍生物，其主要作用一为抑制胃酸分泌，从而达到保护胃黏膜的目的，其二能够收缩子宫平滑肌。米索前列醇收缩子宫的机制为，一是作用于子宫本身，提高了其平滑肌细胞内钙离子的浓度，更易让肌球蛋白上的轻链激酶发生活化，从而使平滑肌产生收缩过程；[3]二是大大的增加子宫平滑肌细胞间隙链接的形成，并且在子宫收缩的同时，通过反馈机制促进垂体催产素的释放，使子宫催产素受体的水平增加，从而使子宫进一步产生收缩作用。采集产妇产后血液分析，产后其体内内源性的前列腺素浓度迅速下降，使子宫收缩随之减弱，因此，利用外源性的米索前列醇可以维持前列腺素在体内的浓度，[4]使子宫持续性的收缩，从而减少产后出血，达到减少出血的目的。
米索前列醇给药非常方便，有口服、舌下含服、直肠、阴道等多种方式，因为其可经黏膜吸收，所以起效最快的给药方式是舌下含服，这种方式30min则可在血浆内达到高峰，但是根据实际情况，产妇因为疼痛、喊叫、呼吸等客观原因，舌下含服效果并不理想，因此采用肛门直接给药，5min内就可以见效。[5]
妊高症患者因为血压较高，尤其是中重度妊高症，血压压力可以增大产后出血量，研究调查，米索前列醇配合催产素可以迅速控制产后出血，两者作用于子宫，可以使子宫持续的收缩，迅速达到止血的目的，本例中实验组发现2h内血流量明显少于对照组，而产后2h内出血的多少直接关系到预后，由此可见，米索前列醇预防妊高症产后出血非常有效。同时，在用药的同时观察产妇的血压情况，未发现产妇血压有明显波动，说明米索前列醇在治疗妊高症产后出血比较安全。
当然，应用米索前列醇也会有不良反应的产生，这是因为米索前列醇作用于子宫，使其收缩的同时，还使胃肠道的平滑肌收缩，会有一过性的恶心、呕吐，经一般对症处理则可以恢复正常[6]。
综上所述，在妊高症产后出血治疗中，在应用催产素治疗的基础之上，辅助应用米索前列醇，能够明显减少出血量，效果显著，并且不良反应增加不明显，非常值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]陈慧恒.米索前列醇用于减少产后出血100例临床分析[J].中国妇产科临床杂志2007.8（1）：60—62.
[2]Suzukis kikuchif，OuehiN ，etal，Rish factors for postpartam hem orrhage after Vaginal delivery of twins[J].Nippon Med Sch.2007.74（6）：414— 417.
[3]Magann EF，Doherey DA，Briery CM ，eeal，Obsetric，Characteristics，for a prolonged Third Seage of Labor and Risk for Postparrum Hemorrhage[J].Gynecol Obster，Invest，2007.65（3）：201— 205.
[4]陈文萍.米索前列醇预防剖官产产后出血的临床观察[J].现代医学，2003.8（3）：4.
[5]AronsonA BygdemaM Gemzell—DanielssonK，Effects of mispros—tal on ueerine Coneractility follouing different routes of administration[J].HumReprod，2004；19（1）：81—84
[6]王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价[J].中华妇产科杂志，1997，32（2）：326—328.