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[摘要] 目的 探索眼科学新教学模式在临床教学中应用的可行性及效果。 方法 在湖北民族学院医学院2004级五年制临床医学专业84名学生的眼科学习中，随机分为两组：实验组42例给予新教学模式CBL（clinic-based learning）进行眼科教学；对照组42例给予传统教学模式进行眼科教学。采用问卷调查、理论及实践操作考试作为评价标准对两种教学方法的结果进行评价。 结果 CBL教学模式组与传统教学模式组理论考试的成绩差异无统计学意义（P = 0.379）；CBL教学模式组与传统教学模式组操作考试成绩差异有统计学意义（P = 0.010）。 结论 CBL教学模式得到学生的认可，而且能达到预期的教学目的。
[关键词] 眼科学；新教学模式；理论；临床操作
[中图分类号] R77-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）19-0116-02
眼科学作为临床医学专业的必修课程，在医学生的全面培养方面占着不可忽视的地位。然而由于眼科疾病的特殊性以及课时少、内容多等原因，使得眼科学教学显得难以达到真正的理想目标。我们依据PBL以及LBL[1]的教学模式，尝试CBL（clinic-based learning）进行眼科教学。本文旨在探讨CBL教学模式的可行性并评价其教学效果，以期对眼科的临床教学提供一些参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象
在湖北民族学院医学院2004级五年制临床医学专业84名学生的眼科学习中，随机分为两组：实验组42人，给予新教学模式CBL进行眼科教学；对照组42人，给予传统教学模式进行眼科教学。
1.2 CBL教学模式的设计
CBL教学模式即以临床为基础的教学模式，其提倡以临床实例为基础，以实际临床应用为手段，以理论结合实际为目的的教学模式。
为了使教学顺利进行，我们采用在病房的临床教室进行授课的方式，以白内障为例：第一步，以某一个白内障患者住院的经历为例，引导学生对白内障疾病产生兴趣，紧接着讲授白内障章节的理论内容，并应用多媒体课件给予一定形象性的概念。第二步，根据病房病例的情况将学生分为若干小组，在带教老师的指导下带着问题分别对2～3名患者进行病史询问和专科检查并做好相应的记录。并根据情况掺入对初学者来说易于与白内障相混淆的病例，如角膜白斑等。第三步，回到教室分组讨论，每组推荐一名代表并逐一汇报检查患者的情况。听取汇报后老师就其检查情况进行点评，肯定其正确的方面并纠正错误。例如，对诊断正确的病例进行肯定，并深入讲授其治疗方案的确定；对诊断错误的病例，如将角膜白斑误诊为白内障的进行纠正，并讲授其鉴别方法。对存在疑问的学生可再次让其检查患者最后达到理解认同。
1.3 考核方法
对学生的考核由平时考核和期末考核组成。其中平时考核包括课堂纪律考核成绩和提问及讨论成绩组成。期末考核由理论考试和操作考试两部分组成，其中理论考试主要针对基础知识的考核，而操作考试则针对临床的实际应用。最终考核满分100分，平时考核成绩占总分的30%，期末考核成绩占总分的70%。其中理论考试和操作考试原始满分均为50分，最后根据比例进行分数折算。
1.4 教学方法的接纳性评价
采用不记名方式进行问卷调查，以完全接纳、部分接纳、少量接纳和不能接纳几个等级进行评估。
1.5 统计学方法
将记录的数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 CBL教学模式组与传统教学模式组考核成绩的比较
CBL教学模式组与传统教学模式组理论考试的平均成绩差异无统计学意义；CBL教学模式组的操作考试成绩明显优于传统教学模式组，差异有统计学意义。见表1。
2.2 CBL教学模式可接纳性的调查
经问卷调查，CBL教学模式组中27人（64.28%）认为可以完全接纳，9人（21.43%）认为部分接纳，4人（9.52%）认为少量接纳，2人（4.76%）认为不能接纳。由此可以看出大部分学生能够接纳CBL新教学模式。
3 讨论
眼科疾病与全身疾病联系紧密，而且许多全身疾病都在眼部有着不同程度的反映，因而也就决定了眼科学在临床教学中的重要性。随着社会的进步和科技的发展，传统的医学教育已经不能完全适应时代的要求，新的医学教育应该是“通才教育-专业教育-素质教育”并重[2]。因此如何在课时少、内容多以及专业性强的困难下有效地进行眼科学的教学也成为眼科教学工作者迫切需要解决的问题。我们在CBL教学模式的实施中总结如下。
3.1 淡化专业性强的问题，提高学生学习的积极性
目前在眼科学的教学过程中，无论教师还是学生都不由自主将教学目标的难以达到归结于专业性太强，从而也就形成了“眼科学专业性太强”的传统，也使得许多学生对眼科学望而生畏。我们在教学的过程中，特别是在第一堂课，引用各种实例使学生正确认识眼科学，并充分认识到眼科学与其他临床学科的联系。俗话说“触类旁通”，学生如果在学习其他课程时能联系到眼科学，同时在学习眼科学时能联系到其他临床学科，自然就不会觉得“眼科学专业性太强”。打破了传统认识的困扰，就容易激发学生学习的积极性，有利于教学工作的顺利实施。
3.2 摆脱教材的束缚，重视知识的更新
在传统的教学过程中，我们从未尝试过调整教学顺序，但在CBL的教学模式中，由于存在的临床病例具有随机性，所以我们必然要打破课本教学顺序的固定模式。也就是说病房里有哪些病例，我们就讲解哪些章节，这样就有利于CBL教学模式的顺利实施。同时教师应适当引入某些疾病的最新研究进展，这样才能拓宽学生的整个视野，站在学科的前沿去研究学问[3]，这样也更利于促进学生自我学习的意识。
3.3 减少理论讲授时间，重视实践技能
[关键词] 眼科学；新教学模式；理论；临床操作
[中图分类号] R77-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）19-0116-02
眼科学作为临床医学专业的必修课程，在医学生的全面培养方面占着不可忽视的地位。然而由于眼科疾病的特殊性以及课时少、内容多等原因，使得眼科学教学显得难以达到真正的理想目标。我们依据PBL以及LBL[1]的教学模式，尝试CBL（clinic-based learning）进行眼科教学。本文旨在探讨CBL教学模式的可行性并评价其教学效果，以期对眼科的临床教学提供一些参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象
在湖北民族学院医学院2004级五年制临床医学专业84名学生的眼科学习中，随机分为两组：实验组42人，给予新教学模式CBL进行眼科教学；对照组42人，给予传统教学模式进行眼科教学。
1.2 CBL教学模式的设计
CBL教学模式即以临床为基础的教学模式，其提倡以临床实例为基础，以实际临床应用为手段，以理论结合实际为目的的教学模式。
为了使教学顺利进行，我们采用在病房的临床教室进行授课的方式，以白内障为例：第一步，以某一个白内障患者住院的经历为例，引导学生对白内障疾病产生兴趣，紧接着讲授白内障章节的理论内容，并应用多媒体课件给予一定形象性的概念。第二步，根据病房病例的情况将学生分为若干小组，在带教老师的指导下带着问题分别对2～3名患者进行病史询问和专科检查并做好相应的记录。并根据情况掺入对初学者来说易于与白内障相混淆的病例，如角膜白斑等。第三步，回到教室分组讨论，每组推荐一名代表并逐一汇报检查患者的情况。听取汇报后老师就其检查情况进行点评，肯定其正确的方面并纠正错误。例如，对诊断正确的病例进行肯定，并深入讲授其治疗方案的确定；对诊断错误的病例，如将角膜白斑误诊为白内障的进行纠正，并讲授其鉴别方法。对存在疑问的学生可再次让其检查患者最后达到理解认同。
1.3 考核方法
对学生的考核由平时考核和期末考核组成。其中平时考核包括课堂纪律考核成绩和提问及讨论成绩组成。期末考核由理论考试和操作考试两部分组成，其中理论考试主要针对基础知识的考核，而操作考试则针对临床的实际应用。最终考核满分100分，平时考核成绩占总分的30%，期末考核成绩占总分的70%。其中理论考试和操作考试原始满分均为50分，最后根据比例进行分数折算。
1.4 教学方法的接纳性评价
采用不记名方式进行问卷调查，以完全接纳、部分接纳、少量接纳和不能接纳几个等级进行评估。
1.5 统计学方法
将记录的数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 CBL教学模式组与传统教学模式组考核成绩的比较
CBL教学模式组与传统教学模式组理论考试的平均成绩差异无统计学意义；CBL教学模式组的操作考试成绩明显优于传统教学模式组，差异有统计学意义。见表1。
2.2 CBL教学模式可接纳性的调查
经问卷调查，CBL教学模式组中27人（64.28%）认为可以完全接纳，9人（21.43%）认为部分接纳，4人（9.52%）认为少量接纳，2人（4.76%）认为不能接纳。由此可以看出大部分学生能够接纳CBL新教学模式。
3 讨论
眼科疾病与全身疾病联系紧密，而且许多全身疾病都在眼部有着不同程度的反映，因而也就决定了眼科学在临床教学中的重要性。随着社会的进步和科技的发展，传统的医学教育已经不能完全适应时代的要求，新的医学教育应该是“通才教育-专业教育-素质教育”并重[2]。因此如何在课时少、内容多以及专业性强的困难下有效地进行眼科学的教学也成为眼科教学工作者迫切需要解决的问题。我们在CBL教学模式的实施中总结如下。
3.1 淡化专业性强的问题，提高学生学习的积极性
目前在眼科学的教学过程中，无论教师还是学生都不由自主将教学目标的难以达到归结于专业性太强，从而也就形成了“眼科学专业性太强”的传统，也使得许多学生对眼科学望而生畏。我们在教学的过程中，特别是在第一堂课，引用各种实例使学生正确认识眼科学，并充分认识到眼科学与其他临床学科的联系。俗话说“触类旁通”，学生如果在学习其他课程时能联系到眼科学，同时在学习眼科学时能联系到其他临床学科，自然就不会觉得“眼科学专业性太强”。打破了传统认识的困扰，就容易激发学生学习的积极性，有利于教学工作的顺利实施。
3.2 摆脱教材的束缚，重视知识的更新
在传统的教学过程中，我们从未尝试过调整教学顺序，但在CBL的教学模式中，由于存在的临床病例具有随机性，所以我们必然要打破课本教学顺序的固定模式。也就是说病房里有哪些病例，我们就讲解哪些章节，这样就有利于CBL教学模式的顺利实施。同时教师应适当引入某些疾病的最新研究进展，这样才能拓宽学生的整个视野，站在学科的前沿去研究学问[3]，这样也更利于促进学生自我学习的意识。
3.3 减少理论讲授时间，重视实践技能