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[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病患者血清C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量蛋白（mALB）检测的临床意义。 方法 将2009年11月～2011年1月我院确诊的68例糖尿病患者作为观察对象，其中发生糖尿病肾病38例，其余30例为非DN患者，另选择同期32例健康体检者为正常对照组，分别检测各组血清CRP、HbA1c、mALB水平。 结果 DN组、非DN组的CRP、HbA1c、mALB均分别明显高于正常对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.0１）；ＤＮ组的CRP、HbA1c、mALB均明显高于非DN组，差异有统计学意义（P < 0.05）。经Spearman等级相关分析显示，血清CRP含量与mALB含量呈正相关,血清HbA1c含量与mALB含量也呈正相关（P < 0.05）。 结论 通过检测C反应蛋白、HbAlc、mALB水平可以早期诊断糖尿病、监测糖尿病肾病的发生和发展，对延缓糖尿病肾病的发展具有重要的临床意义。
[关键词] 糖尿病肾病；C反应蛋白（CRP）；糖化血红蛋白（HbA1c）；尿微量蛋白（mALB）
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0090-02
糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）为糖尿病常见的微血管并发症之一，其发病机制较为复杂，发病率和死亡率较高，治疗效果及预后极差，因此早期诊断和治疗DN具有重要的临床意义[1]。本文旨在通过检测糖尿病肾病患者血清C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量蛋白（mALB）的表达水平，从而寻找反映DN诊断、治疗与预后的客观指标。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2009年11月～2011年1月我院确诊的68例糖尿病患者作为观察对象，其中男39例，女29例；年龄35～75岁，平均年龄（52.36±3.2）岁；其中发生糖尿病肾病38例，其余30例为非DN患者，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。另选择同期32例健康体检者为正常对照组，男18例，女14例，年龄32～70岁，平均年龄（51.22±2.7）岁。全部入选对象均除外心血管、肝脏疾病及其他原因引起的肾脏疾病等。
1.2 检测方法
随机采集新鲜中段尿10 mL，离心后取上清液待检；采集晨起空腹EDTAK2抗凝全血1 mL。CRP检测采用散射比浊法测定，应用日立7010全自动生化分析仪，试剂盒由美国Beckman公司提供。尿微量蛋白（mALB）、糖化血红蛋白（HbAlc）检测采用免疫比浊法，试剂由上海执诚生物技术有限公司提供。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验,多组间进行方差分析以及行Spearman等级相关分析，P < 0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
见表1。DN组、非DN组的CRP、HbA1c、mALB均分别明显高于正常对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；DN组的CRP、HbA1c、mALB均明显高于非DN组，差异有统计学意义（P < 0.05）。经Spearman等级相关分析显示，血清CRP含量与mALB含量呈正相关,血清HbA1c含量与mALB含量也呈正相关（P < 0.05）。
表1 各组间CRP、HbA1c、mALB比较（x±s）
注：*与正常对照组比较，P < 0.01；#与非DN组比较，P < 0.05
3 讨论
DN是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一。研究证实，血清炎症因子在糖尿病微血管病变的发生、发展中起重要作用。炎症反应是糖尿病肾病的发病机制之一，C反应蛋白是机体炎性反应的敏感指标之一，研究显示CRP升高与2型糖尿病微量白蛋白尿密切相关[2]。
CRP致糖尿病肾病的可能发病机制为慢性炎性反应引起机体氧化应激，使低密度脂蛋白（LDL）氧化为OX-LDL，后者可直接损伤肾小球内皮细胞，增强单核细胞对血管内皮的粘附及浸润，损害血管壁，导致血管炎性反应，提示微量白蛋白尿和血管病变之间慢性炎性反应起着潜在的媒介作用[3]。
HbAlc是血液中血红蛋白分子G链的氨基酸末端与葡萄糖以不可逆共价键结合而成，可反映近2个月内的血糖平均水平，研究证实HbA1c参与了微血管损伤的过程，HbAlc升高说明长时间血糖水平较高，高血糖加重了肾脏的微血管病变致DN发生，因此，HbAlc可作为反映糖尿病患者是否并发微血管病变的指标之一[4]。
DN发病过程缓慢，早期主要临床征象是蛋白尿，早期尿微量白蛋白的排出量用常规方法检查不出来，但测定mALB的量有助于早期发现糖尿病肾病，是糖尿病肾病早期诊断的最可靠、最敏感的指标。糖尿病肾病患者肾损害尿中以白蛋白为主，当肾小球发生病变时，蛋白滤过量超过肾小管重吸收量则导致尿中白蛋白含量升高，继之出现微量白蛋白（mALB）尿，尿中白蛋白量逐渐增高进入临床白蛋白尿期，最终发展为终末期肾病肾功能不全失代偿期。
本组资料显示，DN组的CRP、HbA1c、mALB均分别明显高于正常对照组及非DN组。且血清CRP含量与mALB含量呈正相关，血清ＨbA1c含量与mALB含量也呈正相关（P <0.05）。与李轶等[5]报道的观点基本一致。
综上，通过检测C反应蛋白、HbAlc、mALB水平可以早期诊断糖尿病、监测糖尿病肾病的发生和发展，对延缓糖尿病肾病的发展具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[M].北京：北京大学医学出版社，2007，3-5.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 第3版.南京：东南大学出版社，2006：351.
[3] 杨荣萍. 糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白与2型糖尿病肾病的关系[J]. 实验与检验医学，2009，27（4）:357-358.
[4] 涂蕾，杨丽华，胡丽华. C反应蛋白、糖化血红蛋白与尿mALB对糖尿病肾病的诊断价值[J]. 临床血液学杂志，2011，24（6）:317-318.
[5] 李轶，史耀勋. 糖尿病肾病患者CRP、HbAlc、mALB、TNF-α检测的临床价值[J]. 中国中医院现代远程教育，2011，9（14）:91-92.
（收稿日期：2012-06-01）
[关键词] 糖尿病肾病；C反应蛋白（CRP）；糖化血红蛋白（HbA1c）；尿微量蛋白（mALB）
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0090-02
糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）为糖尿病常见的微血管并发症之一，其发病机制较为复杂，发病率和死亡率较高，治疗效果及预后极差，因此早期诊断和治疗DN具有重要的临床意义[1]。本文旨在通过检测糖尿病肾病患者血清C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量蛋白（mALB）的表达水平，从而寻找反映DN诊断、治疗与预后的客观指标。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2009年11月～2011年1月我院确诊的68例糖尿病患者作为观察对象，其中男39例，女29例；年龄35～75岁，平均年龄（52.36±3.2）岁；其中发生糖尿病肾病38例，其余30例为非DN患者，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。另选择同期32例健康体检者为正常对照组，男18例，女14例，年龄32～70岁，平均年龄（51.22±2.7）岁。全部入选对象均除外心血管、肝脏疾病及其他原因引起的肾脏疾病等。
1.2 检测方法
随机采集新鲜中段尿10 mL，离心后取上清液待检；采集晨起空腹EDTAK2抗凝全血1 mL。CRP检测采用散射比浊法测定，应用日立7010全自动生化分析仪，试剂盒由美国Beckman公司提供。尿微量蛋白（mALB）、糖化血红蛋白（HbAlc）检测采用免疫比浊法，试剂由上海执诚生物技术有限公司提供。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验,多组间进行方差分析以及行Spearman等级相关分析，P < 0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
见表1。DN组、非DN组的CRP、HbA1c、mALB均分别明显高于正常对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；DN组的CRP、HbA1c、mALB均明显高于非DN组，差异有统计学意义（P < 0.05）。经Spearman等级相关分析显示，血清CRP含量与mALB含量呈正相关,血清HbA1c含量与mALB含量也呈正相关（P < 0.05）。
表1 各组间CRP、HbA1c、mALB比较（x±s）
注：*与正常对照组比较，P < 0.01；#与非DN组比较，P < 0.05
3 讨论
DN是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一。研究证实，血清炎症因子在糖尿病微血管病变的发生、发展中起重要作用。炎症反应是糖尿病肾病的发病机制之一，C反应蛋白是机体炎性反应的敏感指标之一，研究显示CRP升高与2型糖尿病微量白蛋白尿密切相关[2]。
CRP致糖尿病肾病的可能发病机制为慢性炎性反应引起机体氧化应激，使低密度脂蛋白（LDL）氧化为OX-LDL，后者可直接损伤肾小球内皮细胞，增强单核细胞对血管内皮的粘附及浸润，损害血管壁，导致血管炎性反应，提示微量白蛋白尿和血管病变之间慢性炎性反应起着潜在的媒介作用[3]。
HbAlc是血液中血红蛋白分子G链的氨基酸末端与葡萄糖以不可逆共价键结合而成，可反映近2个月内的血糖平均水平，研究证实HbA1c参与了微血管损伤的过程，HbAlc升高说明长时间血糖水平较高，高血糖加重了肾脏的微血管病变致DN发生，因此，HbAlc可作为反映糖尿病患者是否并发微血管病变的指标之一[4]。
DN发病过程缓慢，早期主要临床征象是蛋白尿，早期尿微量白蛋白的排出量用常规方法检查不出来，但测定mALB的量有助于早期发现糖尿病肾病，是糖尿病肾病早期诊断的最可靠、最敏感的指标。糖尿病肾病患者肾损害尿中以白蛋白为主，当肾小球发生病变时，蛋白滤过量超过肾小管重吸收量则导致尿中白蛋白含量升高，继之出现微量白蛋白（mALB）尿，尿中白蛋白量逐渐增高进入临床白蛋白尿期，最终发展为终末期肾病肾功能不全失代偿期。
本组资料显示，DN组的CRP、HbA1c、mALB均分别明显高于正常对照组及非DN组。且血清CRP含量与mALB含量呈正相关，血清ＨbA1c含量与mALB含量也呈正相关（P <0.05）。与李轶等[5]报道的观点基本一致。
综上，通过检测C反应蛋白、HbAlc、mALB水平可以早期诊断糖尿病、监测糖尿病肾病的发生和发展，对延缓糖尿病肾病的发展具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[M].北京：北京大学医学出版社，2007，3-5.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 第3版.南京：东南大学出版社，2006：351.
[3] 杨荣萍. 糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白与2型糖尿病肾病的关系[J]. 实验与检验医学，2009，27（4）:357-358.
[4] 涂蕾，杨丽华，胡丽华. C反应蛋白、糖化血红蛋白与尿mALB对糖尿病肾病的诊断价值[J]. 临床血液学杂志，2011，24（6）:317-318.
[5] 李轶，史耀勋. 糖尿病肾病患者CRP、HbAlc、mALB、TNF-α检测的临床价值[J]. 中国中医院现代远程教育，2011，9（14）:91-92.
（收稿日期：2012-06-01）