摘 要 目的:积极预防和正确处理胎盘滞留,减少产后出血及产褥感染。方法:产后胎盘滞留时间短的可行人工剥离胎盘术,如用手剥离过程中发现宫壁与胎盘之间没有分界线,可能有胎盘植入,需停止剥离,根据情况保守治疗或行子宫切除术。若产后胎盘滞留时间较长,有明显感染,再行清宫术。结果:47例胎盘滞留患者均痊愈出院。结论:落实好避孕措施,减少流产次数;提高引产、流产技术操作水平;正确处理第3产程等可有效预防胎盘滞留的发生。对胎盘滞留者,应根据不同情况给予相应处理,可减少产后出血及产褥感染。
　　关键词 胎盘滞留人工剥离胎盘术 预防措施
　　
　　胎盘滞留指胎儿娩出后30分钟,胎盘全部或部分尚未娩出者,胎盘残留指分娩24小时后,部分胎盘小叶后被忽略的副胎盘残留在宫腔内。两者皆为产后出血的重要原因,处理不当引起的出血和感染可直接危害产妇健康和生命。为提高第3产程处理技术,减少和防止胎盘滞留和残留,本文对我院2005年1月～2006年12月我院收治胎盘滞留47例胎盘滞留的临床诊治结果总结报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年1月～2007年12月我院收治胎盘滞留患者47例,同期分娩712例,占64%;初产妇416例,发病24例,占66%;经产妇201例,发病13例,占76%。年龄22～40岁,平均278岁。
　　既往史:既往有人工流产12例,占24%;中晚期引产14例,占28%;宫内节育器取出16例,占32%;无明显原因8例,占16%。
　　分类:胎盘粘连34例,占68%;胎盘嵌顿4例,占09%;胎盘全部剥离滞留7例,占16%;胎盘部分残留3例,占08%。
　　症状:胎儿娩出后10~15分钟胎盘不下42例,出血量50～150ml 37例,200～300ml 2例,600～700ml 3例;产妇出现面色苍白,全身无力,血压下降。
　　处理:①胎盘粘连,重新消毒外阴换手套,徒手剥离胎盘,出血多者,在输液输血及应用宫缩剂抢救休克的情况下进行手术,术后抗感染及应用宫缩剂治疗。②胎盘嵌顿,待宫口松弛或肌注阿托品05mg及时娩出胎盘。③胎盘全部剥离滞留,应用宫缩剂后左手压宫底,右手牵拉协助胎盘娩出。④胎盘部分残留。胎盘娩出后检查有缺损,及时应用宫缩剂,徒手取出后钝刮匙轻柔取出胎盘组织。对于出血少者,产后均采用抗感染宫缩剂中药生化汤治疗。47例胎盘滞留经治疗,预后良好。
　　
　　讨 论
　　
　　胎盘滞留原因:①过去曾有子宫内膜炎或蜕膜病史者,再次妊娠时,便可形成部分或全部胎盘粘连,本组10例有此病史,1例是死胎。②子宫异常收缩,胎儿娩出后子宫收缩异常造成产程延长,以致子宫收缩乏力或第三产程处理不当使胎盘不正常或部分剥离,本文有3例属此情况。③当胎盘未剥离或已剥离而未排出时,注射缩宫素不当引起宫口关闭胎盘无法顺利娩出。本组有1例属此情况。④膀胱过度充盈影响宫缩而阻塞胎盘的正常剥离及排出。⑤个别产妇子宫如有葫芦状收缩致使胎盘嵌顿。⑥植入性胎盘。⑦副胎盘:正常胎盘剥离之后,副胎盘可能不排出而滞留于子宫腔内造成产后出血。⑧胎盘宫角附着,此处子宫肌肉及内膜发育较差,胎盘往往不能自行剥离或膜样胎盘面积过大。
　　胎盘滞留的预防:本组胎盘滞留均为胎盘粘连所致。胎盘粘连多数与流产、分娩、感染有关。所以笔者认为,应采取以下预防措施:①所以进一步加强妇幼保健工作,大力推广新法接生。②提高引产、流产的技术操作水平,手术时应避免动作过于粗暴及过度刮宫壁。③对有人工流产史等情况的产妇,应注意胎盘粘连的可能,正确处理第3产程,如有流血过多而胎盘未剥离时应及时行人工剥离术,同时检查胎盘娩出情况,发现异常及时处理。④做好计划
　　生育工作,落实好避孕措施。
　　
　　参考文献
　　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:7990.
　　2 李娜子.252例胎盘滞留分析.现代医药卫生,1997(2):8-9.
　　3 屈才德,王鸿林.胎盘滞留25例报告.中国乡村医药,1998,7:11.