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摘要：以往国有医院“医疗应收款”核算办法带有计划经济的烙印，不适应现今医疗保险制度改革以及加入WTO后医院管理的要求。引进企业会计制度，计提坏账准备作为医疗欠费的准备金，将医疗应收款可能形成的损失纳入成本核算，对医院持续经营和发展有着十分重要的意义。
关键词：医疗应收款；医疗保险费用；成本核算
一、在计划经济体制下，有财政拨专款核销医疗欠费
以往公费医疗报销制度，病人到医院就医，以支票或现金直接与医院结算医疗费用，医院开具发票，病人凭医院发票回单位报销，病人医疗费用能否报销与医院没有关系，因此，医疗欠费现象较少。即使发生少量的医疗欠费，也由财政拨专款核销。这样长期以来，使得“医疗应收款”核算办法简单化，同时也带有计划经济的烙印。
二、现阶段医疗保险制度改革给医院带来的影响
2001年，甘肃省金昌市实施了城镇职工基本医疗保险制度改革，2005年，实施新型农村合作医疗保险制度，2007年，实施城镇居民基本医疗保险制度，医保制度规定：医保中心可以选择几家医保定点医院，参保患者到定点医院就医，采取由定点医院先垫付后结算的方式，即：参保患者只与定点医院结算按照医保制度规定的应由个人负担的医疗费用，符合医保报销范围的统筹医疗费用先由定点医院垫付，经医保中心初审、复审后，经银行委托付款支付医院。由于我国基本医疗保险实行的是“低水平，广覆盖”的医保政策，金昌市制定了严格、详细的医疗费支付范围及标准。要求医院医保办工作人员和每位医护人员熟练掌握医保政策，自觉探索出一条以病人为中心，低收费、高质量的服务模式。医保办工作人员实际操作起来难免疏漏，这样造成先垫付的医保费用被拒付，给医院带来损失，如何规避医保费用被拒付的风险，分解、减少拒付分险对医院经营的影响，是现阶段急需解决的问题。
三、“应收医疗款”纳入成本核算的必要性
我国加入WTO后，按照WTO的要求，我国将逐步对外开放医疗市场，国家对国有医院的财政补助将逐渐减少乃至取消，国有医院被推向市场，参与市场竞争。要想增强加入WTO后国有医院的市场竞争力，就必须转换经营机制。
财务核算上如何配合医院进行经营机制转换，我认为，应当借鉴企业会计制度，实行全成本核算。运用会计估计的方法，将可能发生的拒付医保费用以及医疗纠纷引起的病人欠费和赔偿金当做“坏账损失”，纳入成本核算范筹，预提“坏账准备”作为欠费准备金。这种事前充分估计医疗欠费等不确定因素并将其纳入成本核算的办法，对医院持续经营和发展有着重要的意义。
四、“应收医疗款”纳入成本核算的会计核算办法
医院应当制定计提坏账准备的政策，明确计提坏账准备的范围，提取方法，提取比例。壞账准备计捉方法一经确定，不得随意变更。以住院病人结算为例，会计核算办法为：
1 入院办理住院手续，交纳住院押金：
借：银行存款或现金
贷：预收医疗款——住院押金
2 办理出院结算，医院收取应由个人负担的费用，符合医保报销范围的统筹医疗费用先由定点医院垫付：
借：现金(个人自负部分)
预收医疗款——住院押金
应收医疗款——医保住院费(先由定点医院垫付的医疗费用)
贷：应收在院病人医药费
3 月终，计提坏账准备：
借：医疗支出
贷：坏账准备
4 结转医院收入：
借：应收在院病人医药费
贷：医疗收入——住院收入
药品收入——住院收入
其他收入
5 医院收到医保中心以银行委托付款方式支付的医保住院费。并且扣取一定比例的保证金和发生的拒付部分：
借：银行存款
应收医疗款——医保保证金
应收医疗款——拒付医保住院费
贷：应收医疗款——医保住院费(先由定点医院垫付的医疗费用)
6 有确凿证据表明无望收回被拒付的医保住院费用，经医院领导批准核销：
借：坏账准备
贷：应收医疗款——拒付医保住院费
7 年终，经医保中心考核后，医院收到医保中心以银行委托付款方式支付的医保保证金：
借：银行存款
贷：应收医疗款——医保保证金
“应收医疗款”一旦被纳入医院成本核算，核算上还可以细化到科室，成为科室成本核算的一部分，这样能够充分调动医护人员增收节支的积极性和责任感，提高医院的经济效益和社会效益。
6 建立企业化管理模式是广大医院职工探索的课题
以上关于“应收医疗款”会计核算办法的思考，只是医院转换经营机制的冰山一角，如何促进国有医院的良性发展，建立适应市场经济体制要求、权责分明的企业化管理模式是广大医院职工探索的课题。
关键词：医疗应收款；医疗保险费用；成本核算
一、在计划经济体制下，有财政拨专款核销医疗欠费
以往公费医疗报销制度，病人到医院就医，以支票或现金直接与医院结算医疗费用，医院开具发票，病人凭医院发票回单位报销，病人医疗费用能否报销与医院没有关系，因此，医疗欠费现象较少。即使发生少量的医疗欠费，也由财政拨专款核销。这样长期以来，使得“医疗应收款”核算办法简单化，同时也带有计划经济的烙印。
二、现阶段医疗保险制度改革给医院带来的影响
2001年，甘肃省金昌市实施了城镇职工基本医疗保险制度改革，2005年，实施新型农村合作医疗保险制度，2007年，实施城镇居民基本医疗保险制度，医保制度规定：医保中心可以选择几家医保定点医院，参保患者到定点医院就医，采取由定点医院先垫付后结算的方式，即：参保患者只与定点医院结算按照医保制度规定的应由个人负担的医疗费用，符合医保报销范围的统筹医疗费用先由定点医院垫付，经医保中心初审、复审后，经银行委托付款支付医院。由于我国基本医疗保险实行的是“低水平，广覆盖”的医保政策，金昌市制定了严格、详细的医疗费支付范围及标准。要求医院医保办工作人员和每位医护人员熟练掌握医保政策，自觉探索出一条以病人为中心，低收费、高质量的服务模式。医保办工作人员实际操作起来难免疏漏，这样造成先垫付的医保费用被拒付，给医院带来损失，如何规避医保费用被拒付的风险，分解、减少拒付分险对医院经营的影响，是现阶段急需解决的问题。
三、“应收医疗款”纳入成本核算的必要性
我国加入WTO后，按照WTO的要求，我国将逐步对外开放医疗市场，国家对国有医院的财政补助将逐渐减少乃至取消，国有医院被推向市场，参与市场竞争。要想增强加入WTO后国有医院的市场竞争力，就必须转换经营机制。
财务核算上如何配合医院进行经营机制转换，我认为，应当借鉴企业会计制度，实行全成本核算。运用会计估计的方法，将可能发生的拒付医保费用以及医疗纠纷引起的病人欠费和赔偿金当做“坏账损失”，纳入成本核算范筹，预提“坏账准备”作为欠费准备金。这种事前充分估计医疗欠费等不确定因素并将其纳入成本核算的办法，对医院持续经营和发展有着重要的意义。
四、“应收医疗款”纳入成本核算的会计核算办法
医院应当制定计提坏账准备的政策，明确计提坏账准备的范围，提取方法，提取比例。壞账准备计捉方法一经确定，不得随意变更。以住院病人结算为例，会计核算办法为：
1 入院办理住院手续，交纳住院押金：
借：银行存款或现金
贷：预收医疗款——住院押金
2 办理出院结算，医院收取应由个人负担的费用，符合医保报销范围的统筹医疗费用先由定点医院垫付：
借：现金(个人自负部分)
预收医疗款——住院押金
应收医疗款——医保住院费(先由定点医院垫付的医疗费用)
贷：应收在院病人医药费
3 月终，计提坏账准备：
借：医疗支出
贷：坏账准备
4 结转医院收入：
借：应收在院病人医药费
贷：医疗收入——住院收入
药品收入——住院收入
其他收入
5 医院收到医保中心以银行委托付款方式支付的医保住院费。并且扣取一定比例的保证金和发生的拒付部分：
借：银行存款
应收医疗款——医保保证金
应收医疗款——拒付医保住院费
贷：应收医疗款——医保住院费(先由定点医院垫付的医疗费用)
6 有确凿证据表明无望收回被拒付的医保住院费用，经医院领导批准核销：
借：坏账准备
贷：应收医疗款——拒付医保住院费
7 年终，经医保中心考核后，医院收到医保中心以银行委托付款方式支付的医保保证金：
借：银行存款
贷：应收医疗款——医保保证金
“应收医疗款”一旦被纳入医院成本核算，核算上还可以细化到科室，成为科室成本核算的一部分，这样能够充分调动医护人员增收节支的积极性和责任感，提高医院的经济效益和社会效益。
6 建立企业化管理模式是广大医院职工探索的课题
以上关于“应收医疗款”会计核算办法的思考，只是医院转换经营机制的冰山一角，如何促进国有医院的良性发展，建立适应市场经济体制要求、权责分明的企业化管理模式是广大医院职工探索的课题。