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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0071-02
随着我国进入老年人口型社会，老年烧伤患者发病率有逐年增高的趋势[1]。由于老年病人体弱多病，抵抗力低下，伤前存在多种疾病，伤后易发生并发症[2]，因此老年烧伤治疗疗效较差，病程较长，在不同程度上失去了生活自理能力，护理工作在其治疗过程中起着十分重要的作用[3]，近年来，许多学者对老年烧伤的护理进行了多方面研究。本文对此做一综述。
1 烧伤原因
在烫伤、火焰烧伤、电烧伤、化学烧伤四种常见原因中，烫伤型的构成比最重[4～7]，可占68.21%；火焰烧伤次之，占23.35%；电烧伤和化学烧伤较少，分别占4.66%和3.73%。
2 老年烧伤患者的特点[2，5，7～13]
2.1 伤前疾病多 老年人全身各系统生理功能均存在不同程度的老化，伤前易同时患有多种疾病。
2.2 伤后并发症多 以全身感染和肺部感染多见，死亡率高。其次有水和电解质紊乱、应激性溃疡、大小便失禁、褥疮、多器官功能衰竭、便秘、精神障碍等。
2.3 生活烧伤多 老年烧伤主要是生活烧伤，由于老年人反应不灵活，行动不方便，因此接触热源时间长，烧伤度数深。
2.4 烧伤面积小、愈合慢 老年人烧伤面积虽小，但机体抵抗力差，创面愈合慢，平均住院时间长。
2.5 症状体征不对称 老年人免疫功能低下，大多表现毒血症症状不典型，体温不高，血常规正常，常表现嗜睡甚至昏迷。
3 老年烧伤患者的护理特点
3.1 烧伤病房的要求[5，9，14] 老年人抵抗力低，極易发生感染，因此要尽量创造条件住单人房间，除有利于减少创面的交叉感染外，也有利于减少呼吸道感染。病房要求清洁明亮，每日进行空气消毒。进入病房的医务人员和探视人员必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，换鞋。大面积烧伤患者病室内温度保持在28～30℃，相对适度在24%左右。我科使用床单元消毒机，在病人出院后、手术时或死亡后对床单元进行消毒。
3.2 复苏补液的护理[2～8，10] 烧伤后应尽快补液以维持有效血容量和保证组织灌流。输液速度要均匀，切忌快速补液，在能达到纠正休克的前提下应适当控制输液量。在补液过程中应注意观察以下指标变化：（1）尿量：尿量直接反映肾脏血流灌注情况，借此反映组织器官的血液灌流情况，因此，尿量是输液量和控制输液速度的主要指标。老年人每小时尿量应维持在30ml以上。（2）脉搏：因老年人脉搏往往不随休克的严重程度而增快，因此，不能简单地根据脉搏的快慢来调整输液速度。（3）意识与表情：如果病人出现烦躁不安、精神紧张或表情淡漠，提示病人可能发生休克或休克加重，应加快输液速度。（4）中心静脉压：有条件应把中心静脉压监测作为指导液体复苏情况的主要指标，维持在5～12cmH2O。
3.3 创面的护理[2～5，7～9] 创面的处理贯穿烧伤治疗的始终，应严格执行无菌隔离制度，防止感染。由于处理的方法多样，护理也各异：（1）暴露疗法的护理：头面颈部、会阴部、臀部烧伤或较严重感染的创面采用暴露疗法，保持室温28～32℃，相对湿度在30%～40%，局部予以红外线灯照射，保持创面干燥，密切观察创面分泌物的颜色。床单、棉垫保持干燥柔软，严格消毒灭菌，防止交叉感染。（2）包扎疗法的护理：对于肢体及部分躯体的新鲜浅度烧伤切（削）痂植皮者采用包扎疗法，选择较厚的吸水性的敷料，严格无菌操作，包扎后抬高患部并保持功能体位，保证敷料干燥，注意观察指（趾）端的末梢血循环，即：颜色、温度、有无肿胀等。
3.4 预防并发症的发生
3.4.1 预防肺部并发症：所有的研究都表明，预防肺部并发症是老年烧伤护理工作的重点。由于老年烧伤病人存在自身免疫功能下降，与年龄相关的肺功能改变，以及身体衰弱、创面疼痛限制了深呼吸，咳嗽、排痰无力，使病人容易发生肺部并发症。在护理上应该树立爱护病人的观念，为病人操作时注意保暖，避免受凉，勤翻身拍背，鼓励并协助病人排痰，必要时用超声雾化吸入治疗。
3.4.2 预防压疮的发生：老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，烧伤后局部水肿，营养障碍，创面渗出多，加上烧伤后疼痛不愿翻身等因素的影响，皮肤容易发生压疮。因此，应建立翻身卡制度，协助病人经常变换体位，交替减轻压迫。对于骶尾、肩胛、肘关节、鹰嘴、膝或脊椎体隆突处，可以加用消毒棉垫或海绵垫，并协助病人按摩受压部位，每天用热水擦洗健康皮肤，随时更换潮湿敷料、床单，避免大小便污染，严格交接班制度[2～9]。我科自1999年使用气垫床，配合前述方法预防压疮的发生，取得压疮发生率为零的纪录，同时也减轻了护士的劳动强度。
3.5 饮食护理 烧伤后肠道神经内分泌系统功能受损，神经递质和胃肠激素分泌紊乱[15]，以及烧伤后病人的消化能力差，故伤后24小时内应鼓励患者进少许流质或半流质，其后逐渐进富含蛋白质、高维生素及粗纤维的食物[2～5]，不能进食的给予鼻饲，确保胃肠道营养的摄入及胃肠功能的恢复。另外静脉营养与进食相结合，尽可能减轻静脉给液对机体造成负担。
3.6 心理护理[2～4] 老年人一旦生病意味着对他的健康产生了重大威胁，故而易产生强烈的心理反应：焦虑、恐惧、自卑、抑郁、幼稚以及孤独感。所以，在护理上我们应该尊敬、关心老年病人，给予恰当的、尽可能多的心理护理干预和社会支持，还要实施保护性医疗措施，即在护理上对病人细致周到、不厌其烦、耐心倾听病人倾诉，及时与家属取得联系，对病人及家属进行健康教育，争取病人与家属的配合，在病人面前扮演儿女角色，经常给病人安慰、鼓励、启发和诱导，促进病人早日康复。
3.7 功能锻炼 为防止关节僵直，早期即让病人进行能耐受的功能锻炼，以促进肢体肿胀的消退和关节功能的恢复[3]。 3.8 伤前疾病的护理[2，4，7～8] 老年人烧伤后容易诱发或加重伤前疾病。如烧伤后疼痛可诱发心绞痛、心肌梗塞的发生，烧伤后应激反应易产生高血糖症，加重糖尿病。因此，老年烧伤病人入院后首先要详细了解病史，严密观察生命体征，意识和表情，尿和便的量、顏色及性状，同时注意伤前疾病的症状观察。
参考文献：
[1] 张建明，王玉莲，邓诗琳，等. 1960例老人烧伤流行病学调查[J]. 解放军预防医学杂志，2001，19（4）：258～260.
[2] 石慧，李秀能. 老年烧伤病人的护理体会[J]. 四川医学，2003，24（6）：657～658.
[3] 肖榕婵，何少丽，邝杏娥，等. 老年烧伤患者的护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1491.
[4] 石慧. 老年人烧伤的病因分析及护理107例[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（2）：30～31.
[5] 杨希平，赵红燕，郭玉芳. 老年烧伤患者的特点及护理[J]. 华北国防医药，2005，17（4）：291.
[6] 周立洁. 32例老年烧伤护理体会[J]. 中国烧伤创疡杂志，1996，2：45～46.
[7] 戴建民. 老年烧伤病人的特点及护理[J]. 中华护理杂志，1998，33（1）：13～14.
[8] 靳庆莲，李建军，张军，等. 老年烧伤病人的护理[J]. 2001，17（1）：136.
[9] 张玉英，郭海涛. 18例老年烧伤患者的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2005，14（9）：1226.
[10] 方之杨，吴中立，高学书，等. 烧伤理论与实践[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1989，581～583.
[11] 罗培寿，廖晓茹，郑爱林，等. 改良POSSUM评分系统预测高龄烧伤患者术后并发症的护理学意义[J]. 护士进修杂志，2004，19（3）：207～208.
[12] Evers BM，Townsend CM，Thompson JC. Organ physiology of aging[J]. Surg Clin Am，1994，74：23～29.
[13] 葛绳德，主编. 烧伤临床解析[M]. 河北：天津科技翻译出版公司，1998， 180.
[14] 姚敬环，张玉霞. 老年烧伤病人 46例护理体会[J]. 黑龙江医药科学，2000，23（5）：90.
[15] 彭曦，汪仕良，陶凌辉，等. 烧伤后清洁肠道高代谢的实施研究[J]. 中华烧伤杂志，2001，17（4）：207～209.
随着我国进入老年人口型社会，老年烧伤患者发病率有逐年增高的趋势[1]。由于老年病人体弱多病，抵抗力低下，伤前存在多种疾病，伤后易发生并发症[2]，因此老年烧伤治疗疗效较差，病程较长，在不同程度上失去了生活自理能力，护理工作在其治疗过程中起着十分重要的作用[3]，近年来，许多学者对老年烧伤的护理进行了多方面研究。本文对此做一综述。
1 烧伤原因
在烫伤、火焰烧伤、电烧伤、化学烧伤四种常见原因中，烫伤型的构成比最重[4～7]，可占68.21%；火焰烧伤次之，占23.35%；电烧伤和化学烧伤较少，分别占4.66%和3.73%。
2 老年烧伤患者的特点[2，5，7～13]
2.1 伤前疾病多 老年人全身各系统生理功能均存在不同程度的老化，伤前易同时患有多种疾病。
2.2 伤后并发症多 以全身感染和肺部感染多见，死亡率高。其次有水和电解质紊乱、应激性溃疡、大小便失禁、褥疮、多器官功能衰竭、便秘、精神障碍等。
2.3 生活烧伤多 老年烧伤主要是生活烧伤，由于老年人反应不灵活，行动不方便，因此接触热源时间长，烧伤度数深。
2.4 烧伤面积小、愈合慢 老年人烧伤面积虽小，但机体抵抗力差，创面愈合慢，平均住院时间长。
2.5 症状体征不对称 老年人免疫功能低下，大多表现毒血症症状不典型，体温不高，血常规正常，常表现嗜睡甚至昏迷。
3 老年烧伤患者的护理特点
3.1 烧伤病房的要求[5，9，14] 老年人抵抗力低，極易发生感染，因此要尽量创造条件住单人房间，除有利于减少创面的交叉感染外，也有利于减少呼吸道感染。病房要求清洁明亮，每日进行空气消毒。进入病房的医务人员和探视人员必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，换鞋。大面积烧伤患者病室内温度保持在28～30℃，相对适度在24%左右。我科使用床单元消毒机，在病人出院后、手术时或死亡后对床单元进行消毒。
3.2 复苏补液的护理[2～8，10] 烧伤后应尽快补液以维持有效血容量和保证组织灌流。输液速度要均匀，切忌快速补液，在能达到纠正休克的前提下应适当控制输液量。在补液过程中应注意观察以下指标变化：（1）尿量：尿量直接反映肾脏血流灌注情况，借此反映组织器官的血液灌流情况，因此，尿量是输液量和控制输液速度的主要指标。老年人每小时尿量应维持在30ml以上。（2）脉搏：因老年人脉搏往往不随休克的严重程度而增快，因此，不能简单地根据脉搏的快慢来调整输液速度。（3）意识与表情：如果病人出现烦躁不安、精神紧张或表情淡漠，提示病人可能发生休克或休克加重，应加快输液速度。（4）中心静脉压：有条件应把中心静脉压监测作为指导液体复苏情况的主要指标，维持在5～12cmH2O。
3.3 创面的护理[2～5，7～9] 创面的处理贯穿烧伤治疗的始终，应严格执行无菌隔离制度，防止感染。由于处理的方法多样，护理也各异：（1）暴露疗法的护理：头面颈部、会阴部、臀部烧伤或较严重感染的创面采用暴露疗法，保持室温28～32℃，相对湿度在30%～40%，局部予以红外线灯照射，保持创面干燥，密切观察创面分泌物的颜色。床单、棉垫保持干燥柔软，严格消毒灭菌，防止交叉感染。（2）包扎疗法的护理：对于肢体及部分躯体的新鲜浅度烧伤切（削）痂植皮者采用包扎疗法，选择较厚的吸水性的敷料，严格无菌操作，包扎后抬高患部并保持功能体位，保证敷料干燥，注意观察指（趾）端的末梢血循环，即：颜色、温度、有无肿胀等。
3.4 预防并发症的发生
3.4.1 预防肺部并发症：所有的研究都表明，预防肺部并发症是老年烧伤护理工作的重点。由于老年烧伤病人存在自身免疫功能下降，与年龄相关的肺功能改变，以及身体衰弱、创面疼痛限制了深呼吸，咳嗽、排痰无力，使病人容易发生肺部并发症。在护理上应该树立爱护病人的观念，为病人操作时注意保暖，避免受凉，勤翻身拍背，鼓励并协助病人排痰，必要时用超声雾化吸入治疗。
3.4.2 预防压疮的发生：老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，烧伤后局部水肿，营养障碍，创面渗出多，加上烧伤后疼痛不愿翻身等因素的影响，皮肤容易发生压疮。因此，应建立翻身卡制度，协助病人经常变换体位，交替减轻压迫。对于骶尾、肩胛、肘关节、鹰嘴、膝或脊椎体隆突处，可以加用消毒棉垫或海绵垫，并协助病人按摩受压部位，每天用热水擦洗健康皮肤，随时更换潮湿敷料、床单，避免大小便污染，严格交接班制度[2～9]。我科自1999年使用气垫床，配合前述方法预防压疮的发生，取得压疮发生率为零的纪录，同时也减轻了护士的劳动强度。
3.5 饮食护理 烧伤后肠道神经内分泌系统功能受损，神经递质和胃肠激素分泌紊乱[15]，以及烧伤后病人的消化能力差，故伤后24小时内应鼓励患者进少许流质或半流质，其后逐渐进富含蛋白质、高维生素及粗纤维的食物[2～5]，不能进食的给予鼻饲，确保胃肠道营养的摄入及胃肠功能的恢复。另外静脉营养与进食相结合，尽可能减轻静脉给液对机体造成负担。
3.6 心理护理[2～4] 老年人一旦生病意味着对他的健康产生了重大威胁，故而易产生强烈的心理反应：焦虑、恐惧、自卑、抑郁、幼稚以及孤独感。所以，在护理上我们应该尊敬、关心老年病人，给予恰当的、尽可能多的心理护理干预和社会支持，还要实施保护性医疗措施，即在护理上对病人细致周到、不厌其烦、耐心倾听病人倾诉，及时与家属取得联系，对病人及家属进行健康教育，争取病人与家属的配合，在病人面前扮演儿女角色，经常给病人安慰、鼓励、启发和诱导，促进病人早日康复。
3.7 功能锻炼 为防止关节僵直，早期即让病人进行能耐受的功能锻炼，以促进肢体肿胀的消退和关节功能的恢复[3]。 3.8 伤前疾病的护理[2，4，7～8] 老年人烧伤后容易诱发或加重伤前疾病。如烧伤后疼痛可诱发心绞痛、心肌梗塞的发生，烧伤后应激反应易产生高血糖症，加重糖尿病。因此，老年烧伤病人入院后首先要详细了解病史，严密观察生命体征，意识和表情，尿和便的量、顏色及性状，同时注意伤前疾病的症状观察。
参考文献：
[1] 张建明，王玉莲，邓诗琳，等. 1960例老人烧伤流行病学调查[J]. 解放军预防医学杂志，2001，19（4）：258～260.
[2] 石慧，李秀能. 老年烧伤病人的护理体会[J]. 四川医学，2003，24（6）：657～658.
[3] 肖榕婵，何少丽，邝杏娥，等. 老年烧伤患者的护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1491.
[4] 石慧. 老年人烧伤的病因分析及护理107例[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（2）：30～31.
[5] 杨希平，赵红燕，郭玉芳. 老年烧伤患者的特点及护理[J]. 华北国防医药，2005，17（4）：291.
[6] 周立洁. 32例老年烧伤护理体会[J]. 中国烧伤创疡杂志，1996，2：45～46.
[7] 戴建民. 老年烧伤病人的特点及护理[J]. 中华护理杂志，1998，33（1）：13～14.
[8] 靳庆莲，李建军，张军，等. 老年烧伤病人的护理[J]. 2001，17（1）：136.
[9] 张玉英，郭海涛. 18例老年烧伤患者的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2005，14（9）：1226.
[10] 方之杨，吴中立，高学书，等. 烧伤理论与实践[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1989，581～583.
[11] 罗培寿，廖晓茹，郑爱林，等. 改良POSSUM评分系统预测高龄烧伤患者术后并发症的护理学意义[J]. 护士进修杂志，2004，19（3）：207～208.
[12] Evers BM，Townsend CM，Thompson JC. Organ physiology of aging[J]. Surg Clin Am，1994，74：23～29.
[13] 葛绳德，主编. 烧伤临床解析[M]. 河北：天津科技翻译出版公司，1998， 180.
[14] 姚敬环，张玉霞. 老年烧伤病人 46例护理体会[J]. 黑龙江医药科学，2000，23（5）：90.
[15] 彭曦，汪仕良，陶凌辉，等. 烧伤后清洁肠道高代谢的实施研究[J]. 中华烧伤杂志，2001，17（4）：207～209.