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【摘 要】 目的：探究胰腺手术患者术后胰岛素强化治疗的护理要点。方法：对近三年来我院收治的行胰腺手术治疗的30例患者，给予手术后的患者胰岛素强化治疗，并根据患者的具体情况给予适当的护理，观察护理结局。结果：经过强化治疗以及积极的护理后， 29例患者在强化治疗期间血糖均控制良好，只有1例患者出现低血糖现象，经过抢救后好转；所有的患者均康复出院，没有发现严重的并发症。结论：给予胰腺手术患者术后胰岛素强化治疗护理可以将血糖控制在满意的范围内，加快患者的康复进程，值得临床推广使用。
【关键词】 胰岛素手术 强化治疗 临床护理
【Abstract】 Objective： To explore the nursing points of intensive insulin therapy for patients with pancreatic surgery. Methods： 30 patients with pancreatic surgery in our hospital during the past three years were treated with intensive insulin therapy. According to the specific conditions of the patients， appropriate nursing care was given. Results： after intensive treatment and positive nursing， 29 patients in the intensive treatment during the blood glucose was controlled well， only 1 case patients with hypoglycemia， better after the rescue； all the patients recovered and were discharged and found no serious complications. Conclusion： the nursing care of patients with pancreatic surgery can be treated with intensive insulin therapy， which can control the blood glucose in a satisfactory range and speed up the recovery process， which is worthy of clinical application.
【Keywords】 insulin operation； intensive treatment； clinical nursing
胰腺病或者胰腺附近的器官出现病变均需要进行胰腺手术切除，手术切除胰腺后使得胰腺的内分泌功能丧失或者受到严重的损害，从而对血糖的代谢造成严重的影响[1]。胰腺手术早期会出现高血糖的现象，这与手术创伤所导致的应激刺激有关，而临床报道早期采用胰岛素强化治疗可以纠正术后高血糖现象，利于患者的恢复[1]。而随着医疗模式的转变，护理在治疗中越来越占有重要的地位。本次我们主要探讨在胰腺手术患者术后行胰岛素强化治疗的临床护理要点。
1 资料与方法
1.1 一般临床基础资料
近三年我院收治的行胰腺手术治疗的30例患者，其中男性患者21例，女性患者9例，年龄范围30-65岁，平均年龄（41.8±2.4）岁；行胰十二指肠切除术19例，行胰腺局部切除术8例，胰体尾切除术3例。
1.2 临床治疗方法
术后早期在胃肠功能尚未恢复的时候给予全胃肠外营养，24h匀速静脉滴注，同时将50U的胰岛素加入大50mL的氯化钠溶液中微量持续泵入，起始的泵入量为每小时2mL，然后根据患者的血糖水平调节胰岛素的用量，每隔1-2h监测一次患者的血糖水平，使得血糖维持在6-8mmol/L。
1.3 护理方法
1.3.1 血糖监测
在胰岛素强化治疗的时候关键是正确的监测血糖从而指导胰岛素的泵入量，因此要对血糖进行严密的监测，及时发现低血糖或者高渗性昏迷的患者。首先应该对护士进行全面的培训，使其熟练掌握快速指端毛细血管血糖的监测方法。要求护士要准时对血糖进行监测并记录在单上，以供治疗分析。当出现相隔两次的血糖值差异较大时，需要在30min内重复监测1次。在监测血糖的时候为了保证每次数据的准确性，要定期对血糖仪进行校对：使用专用的质控液进行检测，從从而确保测定的值在规定的范围内；用两种方法为同一位患者并且在同一时间点对血糖值进行测定，然后对两个测定值进行对比分析，上下的波动值要控制在0.5mmol/L以内才能表示血糖仪的准确性。
1.3.2 胰岛素泵的护理
因为术后要将全胃肠外营养也配制成3L袋与胰岛素同时在24h持续滴注，胰岛素泵的起始剂量为2U/h，之后根据血糖的水平值动态调整胰岛素的用量。护士要准确算出每分钟的滴速。要求护士具有比较强的责任心，保证液体的通畅，因为如果未能很好控制营养液的滴速，会直接导致血糖的不稳定。胰岛素溶液用完后要及时的更换，更换完毕后要确认胰岛素的剂量和胰岛素泵的运行状态。护士在每次交班的时候都要做好交班记录。
1.3.3 警惕低血糖的发生
胰岛素强化治疗最大的风险是低血糖的发生[2]。如果发现患者的血糖值小于3.8mmol/L即可认定为低血糖事件。输注胰岛素的剂量过于大、肝肾功能不全的患者胰岛素的清除率下降、患者的血糖下降至目标值后未能及时的调整胰岛素的剂量均会诱发低血糖的事件。在胰岛素的强化治疗过程中，一定要严格按照医嘱调节胰岛素泵入的速度以及剂量，并随时观察患者的发应，如果患者出现面色苍白、心悸以及出汗眩晕等典型的低血糖症状，要及时调整胰岛素的泵入量。 1.3.4 健康教育
在胰岛素的强化治疗期间因为要频繁的监测患者的血糖情况，因此会增加患者的负担，使得患者出现焦虑等情绪甚至会影响治疗的依从性[3]。针对以上的情况护士要向患者和家属说明胰岛素强化治疗的临床意义，并说明持续监测血糖的重要性，使得患者正确认识治疗，并了解各步骤的操作意义，从而提高治疗依从性。此外护士要向患者家属说明胰岛素泵使用过程中的注意事项，当机器发生报警后要及时的通知护士，家属不能自行调节，从而保证患者的安全。
1.3.5 皮肤护理
在胰岛素强化治疗的时候，需要频繁通过指端取血来监测患者的血糖水平，因此要注意该处的皮肤护理。在采血的时候不要只在一个手指上操作，应该采用正确的采血方法，多个手指轮流操作，尽量减轻患者的痛苦。
2 护理结果
经过强化治疗以及积极的护理后，30例患者在强化治疗期间血糖均控制良好，只有1例患者出现低血糖现象，经过抢救后好转；所有的患者均康复出院，没有发现严重的并发症。
3 讨论
经过胰腺手术后患者的胰岛素会出现分泌不足的情况，从而导致糖、脂肪以及蛋白质等代谢的紊乱，对肾脏、心血管以及神经系统均会造成一定的危害，如果不加以控制会出现很多的并发症，严重影响患者的健康。对于胰腺手术后的患者如果不及时给予胰岛素的强化治疗，会引发很多的并发症，而在胰岛素的强化治疗过程中应该注意什么问题以及如何正确进行护理是十分必要的。
本次我们系统讨论了对于行胰腺手术后进行胰岛素强化治疗时的护理方法。首先是血糖的控制，我们认为该项最为重要，因为该种手术主要是导致患者的血糖不稳定，而不稳定的血糖会直接导致各种并发症的发生，因此要严格对血糖进行控制，从根本上降低并发症的发生率。其次是对于胰岛素泵的护理，胰岛素泵的使用或者监护不当，会直接影响胰岛素的泵入从而导致患者各种事件的发生，因此胰岛素泵的护理一定要用心。然后是警惕低血糖的发生，患者发生低血糖后，会影响到生命安全[4]，在治疗的过程中要严密关注患者的生命体征，预防低血糖事件的发生。良好的治疗依从性是保证治疗效果的标准，所以对于患者进行健康教育，提高对于治疗的认识度也非常重要。使得患者不仅明白基本的相关因素更能明白治疗的目的性，从而提高患者的治疗依从性，使得治疗和护理可以更为顺利的开展，进一步改善患者的预后。频繁的指端采血一定程度上增加患者的负担，因此为了尽量减轻该项操作给患者带来的负担，护士一定要熟练掌握指端采血的方法和技巧。通过以上的治疗和护理后，患者的低血糖事件发生率非常低，并且没有发现严重的不良事件发生，所有的患者均康复出院，说明本次的治疗方法和护理方法具有非常好的临床应用价值。
参考文献
[1] 龍锦.葛春林.郭仁宣，等.胰腺手术患者术后血糖变化厦其意义[J].中国使用外科杂志.2006，2（7）：123.
[2] 谢雪玲，吴艳.重症患者强化胰岛素治疗中的血糖监测及护理管理[J].中国基层医药，2010，17（8）：1872.
[3] 吕静，李瑞文，焦玉风. 胰腺手术患者术后胰岛素强化治疗的护理[J].医学信息，2015，28（47）：55.
[4] 张一波.糖尿病患者低血糖的预防和治疗[J].中华护理杂志，2006，41（2）：380.
作者简介：泽小燕（1979—），女，四川阿坝州人，本科，主管护师，阿坝州藏医院藏医药研究所住院部 护士 研究方向：临床护理。
【关键词】 胰岛素手术 强化治疗 临床护理
【Abstract】 Objective： To explore the nursing points of intensive insulin therapy for patients with pancreatic surgery. Methods： 30 patients with pancreatic surgery in our hospital during the past three years were treated with intensive insulin therapy. According to the specific conditions of the patients， appropriate nursing care was given. Results： after intensive treatment and positive nursing， 29 patients in the intensive treatment during the blood glucose was controlled well， only 1 case patients with hypoglycemia， better after the rescue； all the patients recovered and were discharged and found no serious complications. Conclusion： the nursing care of patients with pancreatic surgery can be treated with intensive insulin therapy， which can control the blood glucose in a satisfactory range and speed up the recovery process， which is worthy of clinical application.
【Keywords】 insulin operation； intensive treatment； clinical nursing
胰腺病或者胰腺附近的器官出现病变均需要进行胰腺手术切除，手术切除胰腺后使得胰腺的内分泌功能丧失或者受到严重的损害，从而对血糖的代谢造成严重的影响[1]。胰腺手术早期会出现高血糖的现象，这与手术创伤所导致的应激刺激有关，而临床报道早期采用胰岛素强化治疗可以纠正术后高血糖现象，利于患者的恢复[1]。而随着医疗模式的转变，护理在治疗中越来越占有重要的地位。本次我们主要探讨在胰腺手术患者术后行胰岛素强化治疗的临床护理要点。
1 资料与方法
1.1 一般临床基础资料
近三年我院收治的行胰腺手术治疗的30例患者，其中男性患者21例，女性患者9例，年龄范围30-65岁，平均年龄（41.8±2.4）岁；行胰十二指肠切除术19例，行胰腺局部切除术8例，胰体尾切除术3例。
1.2 临床治疗方法
术后早期在胃肠功能尚未恢复的时候给予全胃肠外营养，24h匀速静脉滴注，同时将50U的胰岛素加入大50mL的氯化钠溶液中微量持续泵入，起始的泵入量为每小时2mL，然后根据患者的血糖水平调节胰岛素的用量，每隔1-2h监测一次患者的血糖水平，使得血糖维持在6-8mmol/L。
1.3 护理方法
1.3.1 血糖监测
在胰岛素强化治疗的时候关键是正确的监测血糖从而指导胰岛素的泵入量，因此要对血糖进行严密的监测，及时发现低血糖或者高渗性昏迷的患者。首先应该对护士进行全面的培训，使其熟练掌握快速指端毛细血管血糖的监测方法。要求护士要准时对血糖进行监测并记录在单上，以供治疗分析。当出现相隔两次的血糖值差异较大时，需要在30min内重复监测1次。在监测血糖的时候为了保证每次数据的准确性，要定期对血糖仪进行校对：使用专用的质控液进行检测，從从而确保测定的值在规定的范围内；用两种方法为同一位患者并且在同一时间点对血糖值进行测定，然后对两个测定值进行对比分析，上下的波动值要控制在0.5mmol/L以内才能表示血糖仪的准确性。
1.3.2 胰岛素泵的护理
因为术后要将全胃肠外营养也配制成3L袋与胰岛素同时在24h持续滴注，胰岛素泵的起始剂量为2U/h，之后根据血糖的水平值动态调整胰岛素的用量。护士要准确算出每分钟的滴速。要求护士具有比较强的责任心，保证液体的通畅，因为如果未能很好控制营养液的滴速，会直接导致血糖的不稳定。胰岛素溶液用完后要及时的更换，更换完毕后要确认胰岛素的剂量和胰岛素泵的运行状态。护士在每次交班的时候都要做好交班记录。
1.3.3 警惕低血糖的发生
胰岛素强化治疗最大的风险是低血糖的发生[2]。如果发现患者的血糖值小于3.8mmol/L即可认定为低血糖事件。输注胰岛素的剂量过于大、肝肾功能不全的患者胰岛素的清除率下降、患者的血糖下降至目标值后未能及时的调整胰岛素的剂量均会诱发低血糖的事件。在胰岛素的强化治疗过程中，一定要严格按照医嘱调节胰岛素泵入的速度以及剂量，并随时观察患者的发应，如果患者出现面色苍白、心悸以及出汗眩晕等典型的低血糖症状，要及时调整胰岛素的泵入量。 1.3.4 健康教育
在胰岛素的强化治疗期间因为要频繁的监测患者的血糖情况，因此会增加患者的负担，使得患者出现焦虑等情绪甚至会影响治疗的依从性[3]。针对以上的情况护士要向患者和家属说明胰岛素强化治疗的临床意义，并说明持续监测血糖的重要性，使得患者正确认识治疗，并了解各步骤的操作意义，从而提高治疗依从性。此外护士要向患者家属说明胰岛素泵使用过程中的注意事项，当机器发生报警后要及时的通知护士，家属不能自行调节，从而保证患者的安全。
1.3.5 皮肤护理
在胰岛素强化治疗的时候，需要频繁通过指端取血来监测患者的血糖水平，因此要注意该处的皮肤护理。在采血的时候不要只在一个手指上操作，应该采用正确的采血方法，多个手指轮流操作，尽量减轻患者的痛苦。
2 护理结果
经过强化治疗以及积极的护理后，30例患者在强化治疗期间血糖均控制良好，只有1例患者出现低血糖现象，经过抢救后好转；所有的患者均康复出院，没有发现严重的并发症。
3 讨论
经过胰腺手术后患者的胰岛素会出现分泌不足的情况，从而导致糖、脂肪以及蛋白质等代谢的紊乱，对肾脏、心血管以及神经系统均会造成一定的危害，如果不加以控制会出现很多的并发症，严重影响患者的健康。对于胰腺手术后的患者如果不及时给予胰岛素的强化治疗，会引发很多的并发症，而在胰岛素的强化治疗过程中应该注意什么问题以及如何正确进行护理是十分必要的。
本次我们系统讨论了对于行胰腺手术后进行胰岛素强化治疗时的护理方法。首先是血糖的控制，我们认为该项最为重要，因为该种手术主要是导致患者的血糖不稳定，而不稳定的血糖会直接导致各种并发症的发生，因此要严格对血糖进行控制，从根本上降低并发症的发生率。其次是对于胰岛素泵的护理，胰岛素泵的使用或者监护不当，会直接影响胰岛素的泵入从而导致患者各种事件的发生，因此胰岛素泵的护理一定要用心。然后是警惕低血糖的发生，患者发生低血糖后，会影响到生命安全[4]，在治疗的过程中要严密关注患者的生命体征，预防低血糖事件的发生。良好的治疗依从性是保证治疗效果的标准，所以对于患者进行健康教育，提高对于治疗的认识度也非常重要。使得患者不仅明白基本的相关因素更能明白治疗的目的性，从而提高患者的治疗依从性，使得治疗和护理可以更为顺利的开展，进一步改善患者的预后。频繁的指端采血一定程度上增加患者的负担，因此为了尽量减轻该项操作给患者带来的负担，护士一定要熟练掌握指端采血的方法和技巧。通过以上的治疗和护理后，患者的低血糖事件发生率非常低，并且没有发现严重的不良事件发生，所有的患者均康复出院，说明本次的治疗方法和护理方法具有非常好的临床应用价值。
参考文献
[1] 龍锦.葛春林.郭仁宣，等.胰腺手术患者术后血糖变化厦其意义[J].中国使用外科杂志.2006，2（7）：123.
[2] 谢雪玲，吴艳.重症患者强化胰岛素治疗中的血糖监测及护理管理[J].中国基层医药，2010，17（8）：1872.
[3] 吕静，李瑞文，焦玉风. 胰腺手术患者术后胰岛素强化治疗的护理[J].医学信息，2015，28（47）：55.
[4] 张一波.糖尿病患者低血糖的预防和治疗[J].中华护理杂志，2006，41（2）：380.
作者简介：泽小燕（1979—），女，四川阿坝州人，本科，主管护师，阿坝州藏医院藏医药研究所住院部 护士 研究方向：临床护理。