1 喉癌及下咽癌治疗的演变和喉功能保全rn激光喉显微外科技术应用于治疗喉癌已有40余年,开辟了喉微创手术的新时代[1]. 随着技术及相关研究的开展,最初针对声带病变的切除及上气道肿瘤的姑息性手术方式,至今手术适应证已相应扩大,已取代应用于早期喉癌的冷器械手术、开放性手术以及放射治疗,并也逐步被证实其在下咽癌患者治疗中的有益作用. 从以往的研究来看,显微激光手术在70％～80％的病例中可兼顾疾病控制与喉功能保全,针对于早期喉癌患者,术后5年疾病控制率及5年总体生存率分别可达到 80％～90％[ 3-4]及95％[5] ,并且对患者的生存质量有着明显的改善,使患者可以在同等的疾病质控前提下保持正常的呼吸和发声言语功能,并减轻疼痛缩短住院时间等. 世界首例下咽癌手术在喉全切后将食管下段直接缝合在颈部皮肤,此后不断出现治疗下咽癌的新方法,但始终缺乏理想的修补手段,下咽癌的外科治疗仍以牺牲喉的结构为前提. 对下咽癌的治疗仍较多沿用放射治疗, 5年生存率仅为10％. 随着外科修复手段的不断提高,各种修复与重建方式相继出现,对下咽癌的主要治疗手段逐渐转向手术治疗,功能保留手术日益受到重视. 首例保留喉功能的梨状窝癌切除术,通过研究下咽癌向周围浸润的特点,探讨在完整切除肿瘤的同时重建和恢复喉生理功能. 随着新的化疗药物不断出现和化疗方案的不断优化,喉功能保留策略不断更新,如术前诱导化疗、同步放化疗以及结合靶向治疗药物的综合治疗,下咽癌手术治疗目前已经发展为在行肿瘤切除的同时进行组织缺损的一期重建,在肿瘤切除的彻底性和保留下咽吞咽功能的同时,开始注重对合适病例的功能保留.