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【摘要】 目的 探讨血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）及尿酸（UA）与颈动脉粥样斑块的关系。方法 对我院接收的113例有胸痛感前来检查的患者行静脉超声检查，并测定血清UA、hs-CRP水平，依据心肌酶、肌钙蛋白、心电图及冠状动脉造影结果随机分为急性冠脉综合征（ACS组）、稳定性心绞痛（SA组）和对照组进行UA、hs-CRP水平比较。结果 ACS组、SA组患病率明显高于对照组（P<0.05）；ACS组、SA组在血清UA、hs-CRP水平上均高于对照组（P<0.01）。结论 血清UA、hs-CRP水平水平升高与颈动脉粥样硬化关系密切，血清hs-CRP和UA水平异常身高与不稳定颈动脉斑块形成有关系。
【关键词】 颈动脉粥样硬化；尿酸（UA）；高敏C反应蛋白（hs-CRP）；关系
动脉粥样硬化（AS）目前已成为我国心脑血管病患者死亡的主要原因之一。临床普遍证实AS是多因性病变，研究促发高危因素对防治AS发生、发展有重要的临床价值。较传统的经典危险因素，诸如hs-CRP、UA等因素是否参与AS及脑梗死的发生、发展，目前尚未予以明确。而有大量研究资料显示，有20%-25%脑梗死病例系颈动脉粥样斑块所致，因此笔者认为研究颈动脉粥样斑块与hs-CRP和UA之间的关系，对发现AS新的危险因素，改善对动脉粥样硬化防治现状有十分重要的意义。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院心内科2011年2月——2012年4月接收的前来我院检查的113例患者，依据心肌酶、肌钙蛋白、心电图及冠状动脉造影结果随机分为ACS组40例、SA组38例和对照组35例。排除肝、肾或心功能不全、严重感染等患者。3组在性别、年龄、血糖等方面差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备 采用GE VIVD 7 PRO彩色多普勒超声诊断仪，日立7600型全自动生化分析仪。
1.2.2 研究方法 全部病例于入院后次日清晨空腹采集静脉血，依据不同检测项目分别置于无菌采血管中分离送检。采用免疫比浊法检测hs-CRP，日立7600型全自动生化分析仪测定标本，试剂盒选用英国Randox Laboratories 有限公司提供，参考正常值为0-2.1mg/L；采用酶法检测UA，日立7600型全自动生化分析仪测定标本，试剂盒选用北京利德曼生化股份有限公司提供，参考正常值为200-420μmol/L；采用GE VIVD 7 PRO彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉，重点观察血管解剖形态、内中膜厚度、斑块数及斑块积分和指数。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以（+s）表示，计量资料采取X2检验，组建比较采用t检验。以P<0.05视差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 3组颈动脉粥样硬化患者临床患病率情况比较 见表1。
3 讨 论
动脉粥样硬化（AS）是导致心脑血管疾病发生的主要病因。随着老年人群体的不断增多，由AS引起心脑血管疾病的死亡率也随之上升，因此加强对引起动脉粥样硬化的高危因素研究对心脑血管疾病防治有着十分重要的意义。
3.1 CRP与动脉粥样硬化间的关系 大量资料表明，CRP是一种非特异性、炎性的标志物。Koc M等[1]研究也证实，动脉粥样硬化属一种炎症性疾病，伴有免疫反应的炎症过程而贯穿动脉粥样硬化始终。血清CRP水平可作为诸如脑卒中、急性冠脉综合征患者的独立预测性危险因素，其在正常情况下以微量形式存在于健康人群血浆中。而作为急性时相蛋白，CRP会在炎症开始数小时内迅速窜高，48h可至峰值。由此可以看出，CRP具备了某种炎性指标特征，与炎症反应密切相关，所以测定CRP水平可以反映机体炎症的活动程度。不过，CRP检测存在敏感度不足缺陷，一般仅能检测出>10mg/L，故临床上一般采取酶聯免疫吸附法测定hs-CRP浓度，其灵敏度可低至0.15mg/L。
3.2 UA与动脉粥样硬化间的关系 高尿酸症是代谢紊乱综合征的组成部分之一，通过与主要危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖等相互作用参与心血管疾病的发生、发展和转归，其中UA起着至关重要的促进作用。当高尿酸血症时，UA会结晶析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜。UA还能促进血小板黏附、聚集，在血栓形成早期促使血小板血栓形成。此外，UA的不断增加还促进LDL（低密度脂蛋白）氧化，而脂质过氧化的LDL对内皮细胞存在毒性反应，会加速血管平滑肌细胞衰亡，进一步引起血管局部炎症反应，强化斑块的不稳定性，并参与到血栓作用中去[2]。从本文实验结果来看，ACS组的hs-CRP、UA水平显著高于SA组和对照组，而SA组也高于对照组（P<0.01），提示血清hs-CRP、UA对预测和诊断ACS和SA有重要的参考价值。而多因素回归分析又发现，颈动脉部位的斑块数量、斑块厚度等较斑块内中膜厚度、Crouse积分等单因素更能科学地反映出动脉粥样硬化实际情况。亦即是说，当hs-CRP、UA和斑块指数异常等3个因素同时并存时，预测和诊断ACS的临床价值更为突出，而降低hs-CRP、UA水平，调脂稳定斑块对防治诸如脑梗死、冠心病等心血管疾病或许一个全新的治疗思路。
参考文献
[1] 廖成标，吴伦宽，蒋爱忠，等.血尿酸与急性冠状动脉综合征367例的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2010，23（6）：77-78.
[2] 沈国英，赵晓薇，金智敏.超敏C反应蛋白与高血压患者合并颈动脉斑块的关系及其性别差异[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，12（07）：553-555.
【关键词】 颈动脉粥样硬化；尿酸（UA）；高敏C反应蛋白（hs-CRP）；关系
动脉粥样硬化（AS）目前已成为我国心脑血管病患者死亡的主要原因之一。临床普遍证实AS是多因性病变，研究促发高危因素对防治AS发生、发展有重要的临床价值。较传统的经典危险因素，诸如hs-CRP、UA等因素是否参与AS及脑梗死的发生、发展，目前尚未予以明确。而有大量研究资料显示，有20%-25%脑梗死病例系颈动脉粥样斑块所致，因此笔者认为研究颈动脉粥样斑块与hs-CRP和UA之间的关系，对发现AS新的危险因素，改善对动脉粥样硬化防治现状有十分重要的意义。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院心内科2011年2月——2012年4月接收的前来我院检查的113例患者，依据心肌酶、肌钙蛋白、心电图及冠状动脉造影结果随机分为ACS组40例、SA组38例和对照组35例。排除肝、肾或心功能不全、严重感染等患者。3组在性别、年龄、血糖等方面差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备 采用GE VIVD 7 PRO彩色多普勒超声诊断仪，日立7600型全自动生化分析仪。
1.2.2 研究方法 全部病例于入院后次日清晨空腹采集静脉血，依据不同检测项目分别置于无菌采血管中分离送检。采用免疫比浊法检测hs-CRP，日立7600型全自动生化分析仪测定标本，试剂盒选用英国Randox Laboratories 有限公司提供，参考正常值为0-2.1mg/L；采用酶法检测UA，日立7600型全自动生化分析仪测定标本，试剂盒选用北京利德曼生化股份有限公司提供，参考正常值为200-420μmol/L；采用GE VIVD 7 PRO彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉，重点观察血管解剖形态、内中膜厚度、斑块数及斑块积分和指数。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以（+s）表示，计量资料采取X2检验，组建比较采用t检验。以P<0.05视差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 3组颈动脉粥样硬化患者临床患病率情况比较 见表1。
3 讨 论
动脉粥样硬化（AS）是导致心脑血管疾病发生的主要病因。随着老年人群体的不断增多，由AS引起心脑血管疾病的死亡率也随之上升，因此加强对引起动脉粥样硬化的高危因素研究对心脑血管疾病防治有着十分重要的意义。
3.1 CRP与动脉粥样硬化间的关系 大量资料表明，CRP是一种非特异性、炎性的标志物。Koc M等[1]研究也证实，动脉粥样硬化属一种炎症性疾病，伴有免疫反应的炎症过程而贯穿动脉粥样硬化始终。血清CRP水平可作为诸如脑卒中、急性冠脉综合征患者的独立预测性危险因素，其在正常情况下以微量形式存在于健康人群血浆中。而作为急性时相蛋白，CRP会在炎症开始数小时内迅速窜高，48h可至峰值。由此可以看出，CRP具备了某种炎性指标特征，与炎症反应密切相关，所以测定CRP水平可以反映机体炎症的活动程度。不过，CRP检测存在敏感度不足缺陷，一般仅能检测出>10mg/L，故临床上一般采取酶聯免疫吸附法测定hs-CRP浓度，其灵敏度可低至0.15mg/L。
3.2 UA与动脉粥样硬化间的关系 高尿酸症是代谢紊乱综合征的组成部分之一，通过与主要危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖等相互作用参与心血管疾病的发生、发展和转归，其中UA起着至关重要的促进作用。当高尿酸血症时，UA会结晶析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜。UA还能促进血小板黏附、聚集，在血栓形成早期促使血小板血栓形成。此外，UA的不断增加还促进LDL（低密度脂蛋白）氧化，而脂质过氧化的LDL对内皮细胞存在毒性反应，会加速血管平滑肌细胞衰亡，进一步引起血管局部炎症反应，强化斑块的不稳定性，并参与到血栓作用中去[2]。从本文实验结果来看，ACS组的hs-CRP、UA水平显著高于SA组和对照组，而SA组也高于对照组（P<0.01），提示血清hs-CRP、UA对预测和诊断ACS和SA有重要的参考价值。而多因素回归分析又发现，颈动脉部位的斑块数量、斑块厚度等较斑块内中膜厚度、Crouse积分等单因素更能科学地反映出动脉粥样硬化实际情况。亦即是说，当hs-CRP、UA和斑块指数异常等3个因素同时并存时，预测和诊断ACS的临床价值更为突出，而降低hs-CRP、UA水平，调脂稳定斑块对防治诸如脑梗死、冠心病等心血管疾病或许一个全新的治疗思路。
参考文献
[1] 廖成标，吴伦宽，蒋爱忠，等.血尿酸与急性冠状动脉综合征367例的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2010，23（6）：77-78.
[2] 沈国英，赵晓薇，金智敏.超敏C反应蛋白与高血压患者合并颈动脉斑块的关系及其性别差异[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，12（07）：553-555.