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136500吉林省梨树县第一人民医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.019
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。麻醉药品由于其特殊的药理、生理作用，管理或使用不当都将对患者和公众生命健康乃至社会安全造成严重的危害【sup】［1］【/sup】。医院是麻醉药品使用单位之一，要加强管理，保证正确使用和安全有效，最大限度地满足疼痛患者缓解疼痛的要求，实现让患者无痛，让癌症无痛的理想目标。我们药剂科的具体作法如下。
癌痛治疗基本原则
对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则。根据WHO癌痛三阶梯治疗指南，癌症疼痛治疗有以下五项基本原则。
首选无创途径给药：如口服药,芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂，输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和需求予以选择。
按阶梯给药：止痛药物的选择应依据疼痛程度，由轻到重选择强度不同的镇痛药物。①轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；②中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体抗炎药；③重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类合用可增强阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。
按时用药：是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。
个体化给药：阿片类药物无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即正确剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。
注意具体细节：目的是取得最佳疗效，而不良反应最小。对使用止痛药的患者要注意监护、密切观察其疼痛缓解程度和身体反应，并及时采取必要的措施。
麻醉药品的购进、验收、储存、保管、使用
麻醉药品购进必須经所在地设区的市级人民政府卫生行政部门批准，做好年度计划，购进麻醉药品。
麻醉药品入库严格把好验收关。药品入库检查验收按照有关规定，做到货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。根据印鉴卡、随货同行联对照实物，核验购药票据，逐项检验并填写入库验收记录【sup】［2］【/sup】。①入库应仔细点收大件，零散药品逐支逐瓶进行验收。按规定对入库药品逐一核对药品名称、规格、数量、批号、批准文号、生产日期、有效期、注册商标、供货单位、产地等。如针剂应注意检查澄明度。②检查包装及药品外观是否符合规定，有无药品破碎、短缺等情况，药品验收必须有库保员、主管麻醉药品的主任等2人以上同时在场，验到最小包装，作好记录，对不合格的不得入库。
麻醉药品的储存应由专库或专柜储存，并设有防盗设施，并安装报警装置，做到双人、双锁，专账管理【sup】［3］【/sup】。
麻醉药品出库时，库保员必须按出库单双人审查后方可出库，负责麻醉药品管理的专职人员按出库单仔细清点验收，同时双人逐项复核药品。出库必须按照先进先出、先产先出、近期先出的原则，防止霉变及过期失效。
做到五专，即“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用登记、专用处方”。
要落实麻醉药品的“五专”管理，必须设专用账册，正确及时记载药品的进、出、存动态，坚持季盘制度，做到账物相符，准确率100%。设立请领、消耗专用账册，处方登记，空瓿瓶回收记录，麻醉药品应日清日结，账物相符。处方使用专用处方，处方保存3年备查。
麻醉药品的使用：①门诊发药收药时应认真核对处方。②住院患者所用麻醉药品应由经治医生开方，科主任盖章或医务科指定的医生盖章后由护士取药。护士返回空安瓿并回收记录上签字。③发放药品实行双人复核制。负责麻醉药品管理的专职人员或在岗调剂人员应同时在处方上签字。④抢救病人急需麻醉药品时，应由急诊科值班医生开具处方后医院总值人员签字，且处方只限于病人一次使用剂量，由值班护士取药，同时在处方上签字，1小时内返回空安瓿。
为确保麻醉药品不流入社会，保证患者利益，剩余麻醉药品应追缴收回。①为保证剩余麻醉药品及时追缴，对空安瓿返回采取一些措施，如实行抵押金制。凡开麻醉药注射剂需交一定数额的押金，退回剩余药品和空安瓿后返还押金。②剩余麻醉药品由指定麻醉药品处方权的医师开具红色的麻醉药品退方，由药房收回剩余药品，退还相应药款及押金。③药房在回收药品时要认真核对品名、剂型、规格、数量、批号、生产单位、质量并由双人验收核对是否是由本院所发放的药品，双人签字登记。④调剂人员在回收空安瓿时，必须认真核对空安瓿体上的名称、产地、批号、数量，确认与上次发药记录完全一致后方可发药。确保回收的空安瓿体颈下完整性和可辨认性，数量准确性。对回收的空安瓿实行定期销毁，药剂科将附有拟销毁空安瓿回收的记录请示药监局，由负责管理麻醉药品的专职人员清点且药品监督员核对无误后，在药监局指定地点由药品监督员销毁。
麻醉药品购入及验收时，若发现包装有破损不能药用时，应马上与供货商调换。在保管过程中不慎破损不能药用时，必须由当事人写出书面材料，见证人签字并连同残体同时上报医务科，医务科验证后作报损处理。若遇药液有异物不能用时，须将其登记单独保管，待下次购药时调换处理。
过期、失效、残损的麻醉药品要妥善保管，作好记录，不得擅自处理，每年上报市药监局备案，在药监局及公安局有关人员监督下销毁并作好记录。
发现麻醉药品丢失，应向主管麻醉药品的负责人报告，核实后24小时内向主管领导汇报并说明情况，丢失原因、数量、当事人以及时间、地点等相关情况，保护好现场，并立即向主管院长、保卫科及110报案。
建立麻醉药品管理责任制度
为加强麻醉药品管理，全面落实《麻醉药品管理办法》及医院关于麻醉药品管理的各项规章制度，做到分级管理，责任到人，层层落实，各负其责，确保各项制度的贯彻执行。
参考文献
1 吴晓放,蒋李.医院麻醉药品管理体会.实用医药杂志,2007,1.
2 陈荧.加强基层医院麻醉药品管理.中华实用医药杂志,2007,7.
3 冯鸣燕,黄庆翠.门诊药房麻醉药品的有效管理.中国医院药学杂志,2005,8.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.019
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。麻醉药品由于其特殊的药理、生理作用，管理或使用不当都将对患者和公众生命健康乃至社会安全造成严重的危害【sup】［1］【/sup】。医院是麻醉药品使用单位之一，要加强管理，保证正确使用和安全有效，最大限度地满足疼痛患者缓解疼痛的要求，实现让患者无痛，让癌症无痛的理想目标。我们药剂科的具体作法如下。
癌痛治疗基本原则
对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则。根据WHO癌痛三阶梯治疗指南，癌症疼痛治疗有以下五项基本原则。
首选无创途径给药：如口服药,芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂，输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和需求予以选择。
按阶梯给药：止痛药物的选择应依据疼痛程度，由轻到重选择强度不同的镇痛药物。①轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；②中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体抗炎药；③重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类合用可增强阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。
按时用药：是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。
个体化给药：阿片类药物无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即正确剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。
注意具体细节：目的是取得最佳疗效，而不良反应最小。对使用止痛药的患者要注意监护、密切观察其疼痛缓解程度和身体反应，并及时采取必要的措施。
麻醉药品的购进、验收、储存、保管、使用
麻醉药品购进必須经所在地设区的市级人民政府卫生行政部门批准，做好年度计划，购进麻醉药品。
麻醉药品入库严格把好验收关。药品入库检查验收按照有关规定，做到货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。根据印鉴卡、随货同行联对照实物，核验购药票据，逐项检验并填写入库验收记录【sup】［2］【/sup】。①入库应仔细点收大件，零散药品逐支逐瓶进行验收。按规定对入库药品逐一核对药品名称、规格、数量、批号、批准文号、生产日期、有效期、注册商标、供货单位、产地等。如针剂应注意检查澄明度。②检查包装及药品外观是否符合规定，有无药品破碎、短缺等情况，药品验收必须有库保员、主管麻醉药品的主任等2人以上同时在场，验到最小包装，作好记录，对不合格的不得入库。
麻醉药品的储存应由专库或专柜储存，并设有防盗设施，并安装报警装置，做到双人、双锁，专账管理【sup】［3］【/sup】。
麻醉药品出库时，库保员必须按出库单双人审查后方可出库，负责麻醉药品管理的专职人员按出库单仔细清点验收，同时双人逐项复核药品。出库必须按照先进先出、先产先出、近期先出的原则，防止霉变及过期失效。
做到五专，即“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用登记、专用处方”。
要落实麻醉药品的“五专”管理，必须设专用账册，正确及时记载药品的进、出、存动态，坚持季盘制度，做到账物相符，准确率100%。设立请领、消耗专用账册，处方登记，空瓿瓶回收记录，麻醉药品应日清日结，账物相符。处方使用专用处方，处方保存3年备查。
麻醉药品的使用：①门诊发药收药时应认真核对处方。②住院患者所用麻醉药品应由经治医生开方，科主任盖章或医务科指定的医生盖章后由护士取药。护士返回空安瓿并回收记录上签字。③发放药品实行双人复核制。负责麻醉药品管理的专职人员或在岗调剂人员应同时在处方上签字。④抢救病人急需麻醉药品时，应由急诊科值班医生开具处方后医院总值人员签字，且处方只限于病人一次使用剂量，由值班护士取药，同时在处方上签字，1小时内返回空安瓿。
为确保麻醉药品不流入社会，保证患者利益，剩余麻醉药品应追缴收回。①为保证剩余麻醉药品及时追缴，对空安瓿返回采取一些措施，如实行抵押金制。凡开麻醉药注射剂需交一定数额的押金，退回剩余药品和空安瓿后返还押金。②剩余麻醉药品由指定麻醉药品处方权的医师开具红色的麻醉药品退方，由药房收回剩余药品，退还相应药款及押金。③药房在回收药品时要认真核对品名、剂型、规格、数量、批号、生产单位、质量并由双人验收核对是否是由本院所发放的药品，双人签字登记。④调剂人员在回收空安瓿时，必须认真核对空安瓿体上的名称、产地、批号、数量，确认与上次发药记录完全一致后方可发药。确保回收的空安瓿体颈下完整性和可辨认性，数量准确性。对回收的空安瓿实行定期销毁，药剂科将附有拟销毁空安瓿回收的记录请示药监局，由负责管理麻醉药品的专职人员清点且药品监督员核对无误后，在药监局指定地点由药品监督员销毁。
麻醉药品购入及验收时，若发现包装有破损不能药用时，应马上与供货商调换。在保管过程中不慎破损不能药用时，必须由当事人写出书面材料，见证人签字并连同残体同时上报医务科，医务科验证后作报损处理。若遇药液有异物不能用时，须将其登记单独保管，待下次购药时调换处理。
过期、失效、残损的麻醉药品要妥善保管，作好记录，不得擅自处理，每年上报市药监局备案，在药监局及公安局有关人员监督下销毁并作好记录。
发现麻醉药品丢失，应向主管麻醉药品的负责人报告，核实后24小时内向主管领导汇报并说明情况，丢失原因、数量、当事人以及时间、地点等相关情况，保护好现场，并立即向主管院长、保卫科及110报案。
建立麻醉药品管理责任制度
为加强麻醉药品管理，全面落实《麻醉药品管理办法》及医院关于麻醉药品管理的各项规章制度，做到分级管理，责任到人，层层落实，各负其责，确保各项制度的贯彻执行。
参考文献
1 吴晓放,蒋李.医院麻醉药品管理体会.实用医药杂志,2007,1.
2 陈荧.加强基层医院麻醉药品管理.中华实用医药杂志,2007,7.
3 冯鸣燕,黄庆翠.门诊药房麻醉药品的有效管理.中国医院药学杂志,2005,8.