【摘 要】
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目的:分析关于芦可替尼联合激素一线治疗初诊中高危急性移植物抗宿主病(aGVHD)疗效(NCT04061876)的单臂、开放性临床试验患者,一线治疗前后外周血中淋巴亚群尤其是髓系来源抑制细胞(MDSC)的动力学特征.方法:前瞻性观察本院23例采用芦可替尼联合激素一线治疗的中高危aGVHD患者的疗效,同时监测其淋巴细胞亚群和MDSC的变化特征,并与20例allo-HSCT后无aGVHD及23例采用激素一线治疗的aGVHD患者进行比较.结果:23例中高危aGVHD患者采用芦可替尼联合激素一线治疗后28 d的CR
【机 构】
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解放军医学院,北京100853;中国人民解放军总医院第五医学中心血液病医学部,北京100853;中国人民解放军总医院第五医学中心血液病医学部,北京100853;中国人民解放军总医院第五医学中心血液病医
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目的:分析关于芦可替尼联合激素一线治疗初诊中高危急性移植物抗宿主病(aGVHD)疗效(NCT04061876)的单臂、开放性临床试验患者,一线治疗前后外周血中淋巴亚群尤其是髓系来源抑制细胞(MDSC)的动力学特征.方法:前瞻性观察本院23例采用芦可替尼联合激素一线治疗的中高危aGVHD患者的疗效,同时监测其淋巴细胞亚群和MDSC的变化特征,并与20例allo-HSCT后无aGVHD及23例采用激素一线治疗的aGVHD患者进行比较.结果:23例中高危aGVHD患者采用芦可替尼联合激素一线治疗后28 d的CR率为78.26％ (18/23).治疗28 d后,患者外周血中CD4+CD29+T细胞(P=0.08)含量低于治疗前,而研究中监测的其他淋巴细胞亚群的含量均高于治疗前;与难治性aGVHD患者相比,CR患者外周血中CD4+CD29+T细胞呈下降趋势.治疗28 d后,aGVHD患者外周血中CD8+CD28-T细胞(P=0.03)及CD8+CD28-T/CD8+CD28+T细胞的比值(P=0.03)明显高于allo-HSCT后无aGVHD患者.allo-HSCT后,aGVHD患者外周血中粒系MDSC (G-MDSC)含量均低于无aGVHD患者,allo-HSCT后14 d差异最为显著(P=0.04).按一线治疗疗效分层,CR患者治疗后3、7d外周血中单核系MDSC (M-MDSC)的含量较治疗前增高(P3=0.01,P7=0.03),治疗后28 d患者外周血中e-MDSC的含量较治疗前增高(P=0.01);难治性aGVHD患者治疗后3d外周血中M-MDSC的含量较CR患者低(P=0.01),治疗后28 d患者外周血中e-MDSC的含量较CR患者低(P=0.01);按照治疗方案进行对比分析,结果显示芦可替尼组MDSC各亚群的含量较激素组高,以M-MDSC差异最为显著(P3=0.0351;P7=0.0142;P14=0.0369).结论:芦可替尼联合激素一线治疗aGVHD患者在获得较高的CR率的同时对allo-HSCT后患者的免疫重建的影响较小.aGVHD患者采用芦可替尼联合激素一线治疗后,外周血MDSC含量的增高提示,aGVHD患者对该治疗方案具有良好的反应性,且M-MDSC变化早于e-MDSC、G-MDSC.
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