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【摘 要】 目的：观察氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法：选取我院儿科门诊收治的毛细支气管炎患儿70例作为本次研究对象，随机将其均分为对照组与实验组各35例，其中对照组接受常规治疗，实验组则接受氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗，观察两组治疗效果并作统计学分析。结果：与对照组相比，实验组治疗总有效率更高，哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间更短，组间差异具有统计学意义（P<0.05），同时两组均无严重不良反应。结论：在临床治疗小儿毛细支气管炎的诸多方案中，氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入效果确切，不良反应较少，值得临床予以推广和使用。
【关键词】 小儿毛细支气管炎；复方异丙托溴铵；氨溴特罗口服液；雾化吸入；疗效
在各类小儿呼吸道疾病中，毛细支气管炎是其中较为常见的一种，以小气道上皮细胞发生急性炎症、水肿以及坏死，同时伴有支气管痉挛以及黏液增多为主要临床表现。而呼吸道合胞病毒是其病原体中最为常见的一种，此类患者病情表现为反复性、慢性发作。临床多通过改善呼吸道通气状态、控制感染来降低并发症发生率，巩固和提高疗效[1]。本文探讨氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年3月我院儿科门诊收治的毛细支气管炎患儿70例作为本次研究对象，本组入选患儿均与临床小儿毛细支气管炎相关诊断标准[2]相符，同时排除吸入性肺炎、心力衰竭、气道软化、病毒性或者细菌性肺炎、原发纤毛运动障碍、过敏性体质、脏器功能严重不全以及脓毒症患儿。其中男性36例，女性34例；年龄0.3～2.8岁，平均年龄（1.1±0.5）岁；病程最短者1d，最长者4d，平均病程为（1.7±0.3）d。病情分级为：52例为轻度，18例为中度。按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组，各35例。两组一般资料比较无明显差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 方 法 对照组接受常规治疗，主要包括补液、常规氧疗，给予糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素以及胆碱能受体拮抗剂等。实验组在此基础上给予氨溴特罗口服液，给药量为每次0.5～15ml，每天2次。若患儿伴有严重呼吸困难症状，可在前3d加大给药量，每次为20ml，每天3次，待患儿症状改善后逐步减少给药量。另取1.25ml复方异丙托溴铵溶液与0.9%氯化钠注射液2ml制备为混合药液，通过压缩空气雾化器开展雾化吸入治疗，每次10～15min，每天治疗2～3次，并以患儿病情以及改善程度为依据来调整治疗次数。本次研究1个疗程为2周，治疗1个疗程后观察两组治疗效果。
1.3 观察指标 观察两组患儿哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间，并统计不良反应例数。
1.4 疗效评定标准 根据文献标准[3]制定疗效评定标准。治愈：患儿体温恢复正常、主要临床症状以及肺部湿啰音完全消失，血象恢复正常，肺部X线片提示病灶吸收。好转：患儿临床症状缓解，肺部湿啰音有所减少，肺部X线片提示未完全吸收病灶。无效：患儿临床症状与体征未见任何改善或者出现恶化。治疗总有效率为治愈和好转之和。
1.5 统计学分析 采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗效果对比 经过1个疗程治疗后，实验组治疗总有效率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗效果对比（n，%）
注：与对照组相比P<0.05
2.2 两组哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间对比 与对照组相比，实验组患儿哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间更短，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间对比（x±s）
注：①与对照组相比P<0.05
3 讨 论
患有毛细支气管炎的患儿可能出现支气管阻塞或者狭窄，导致呼吸道通气效果降低，诱发高碳酸血症或者低氧血症。研究认为，呼吸道合胞病毒是导致婴幼儿发生毛细支气管炎的主要原因[2]。由于毛细支气管内部上皮细胞受呼吸道合胞病毒侵入，导致淋巴细胞浸润或坏死，黏液分泌量增加、腺体增生和水肿、黏膜下充血等症状。支气管腔则会因纤维素以及坏死脱落的上皮细胞形成栓子而被堵塞，引发肺不张以及肺气肿。同时，细支气管广泛阻塞会导致患儿呼吸道部分甚至完全堵塞，造成换气以及通气障碍，患儿由此出现呼气性呼吸困难。通常情况下，现代医学多以支持治疗处置毛细支气管炎，例如补液、抗感染治疗、保持吸氧以及呼吸道通畅。此外，解痉以及祛痰也是较为重要的治疗措施。
近年来，儿科临床普遍性应用了氨溴特罗口服液，该药物是盐酸克伦特罗与盐酸氨溴索的复方制剂，对于支气管炎患儿喘息、咳嗽、排痰困难以及咯痰黏稠等临床症状有显著的纠正和改善效果，具有较高的安全性[3]。其中盐酸氨溴索成分为黏液溶解剂，可稀释呼吸道痰液，并加快纤毛生理摆动，在治疗咳痰困难时可收到满意疗效；而盐酸克伦特罗的结构侧链同于舒喘灵，其β2受体选择性较强，且对儿茶酚氧位甲基转移酶具有较强抵抗作用。复方异丙托溴铵是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复合产物，沙丁胺醇属于β2肾上腺素受体激动剂中较为常见的一种，可用于舒张呼吸平滑肌，对终末细支气管以及主气管全部平滑肌都可产生舒张效果；异丙托溴铵则是一种抗胆碱药物，属于四价铵化合物，雾化吸入后可扩张肺部支气管而不影响全身，具有较少的毒副作用。本次研究中，与对照组相比，实验组治疗总有效率更高（P<0.05），哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间更短（P<0.05），提示氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入在小儿毛细支气管炎治疗中收到满意临床疗效。
综上所述，在临床治疗小儿毛细支气管炎的诸多方案中，氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入效果确切，且较少不良反应，值得应用。
参考文献
[1] 吕荣华，侯明，李素，等.热毒宁注射液静脉滴注和雾化吸入治疗毛细支气管炎45例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（20）：289-292.
[2] 邵新环，孙桂芳，杲晓兰，等.普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].山东医药，2012，52（40）：77-79.
[3] 刘晓红，林海.温肺化瘀定喘法治疗风寒袭肺型小儿病毒性毛细支气管炎的临床研究[J].首都医科大学学报，2013，34（4）：587-591.
【关键词】 小儿毛细支气管炎；复方异丙托溴铵；氨溴特罗口服液；雾化吸入；疗效
在各类小儿呼吸道疾病中，毛细支气管炎是其中较为常见的一种，以小气道上皮细胞发生急性炎症、水肿以及坏死，同时伴有支气管痉挛以及黏液增多为主要临床表现。而呼吸道合胞病毒是其病原体中最为常见的一种，此类患者病情表现为反复性、慢性发作。临床多通过改善呼吸道通气状态、控制感染来降低并发症发生率，巩固和提高疗效[1]。本文探讨氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年3月我院儿科门诊收治的毛细支气管炎患儿70例作为本次研究对象，本组入选患儿均与临床小儿毛细支气管炎相关诊断标准[2]相符，同时排除吸入性肺炎、心力衰竭、气道软化、病毒性或者细菌性肺炎、原发纤毛运动障碍、过敏性体质、脏器功能严重不全以及脓毒症患儿。其中男性36例，女性34例；年龄0.3～2.8岁，平均年龄（1.1±0.5）岁；病程最短者1d，最长者4d，平均病程为（1.7±0.3）d。病情分级为：52例为轻度，18例为中度。按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组，各35例。两组一般资料比较无明显差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 方 法 对照组接受常规治疗，主要包括补液、常规氧疗，给予糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素以及胆碱能受体拮抗剂等。实验组在此基础上给予氨溴特罗口服液，给药量为每次0.5～15ml，每天2次。若患儿伴有严重呼吸困难症状，可在前3d加大给药量，每次为20ml，每天3次，待患儿症状改善后逐步减少给药量。另取1.25ml复方异丙托溴铵溶液与0.9%氯化钠注射液2ml制备为混合药液，通过压缩空气雾化器开展雾化吸入治疗，每次10～15min，每天治疗2～3次，并以患儿病情以及改善程度为依据来调整治疗次数。本次研究1个疗程为2周，治疗1个疗程后观察两组治疗效果。
1.3 观察指标 观察两组患儿哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间，并统计不良反应例数。
1.4 疗效评定标准 根据文献标准[3]制定疗效评定标准。治愈：患儿体温恢复正常、主要临床症状以及肺部湿啰音完全消失，血象恢复正常，肺部X线片提示病灶吸收。好转：患儿临床症状缓解，肺部湿啰音有所减少，肺部X线片提示未完全吸收病灶。无效：患儿临床症状与体征未见任何改善或者出现恶化。治疗总有效率为治愈和好转之和。
1.5 统计学分析 采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗效果对比 经过1个疗程治疗后，实验组治疗总有效率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗效果对比（n，%）
注：与对照组相比P<0.05
2.2 两组哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间对比 与对照组相比，实验组患儿哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间更短，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间对比（x±s）
注：①与对照组相比P<0.05
3 讨 论
患有毛细支气管炎的患儿可能出现支气管阻塞或者狭窄，导致呼吸道通气效果降低，诱发高碳酸血症或者低氧血症。研究认为，呼吸道合胞病毒是导致婴幼儿发生毛细支气管炎的主要原因[2]。由于毛细支气管内部上皮细胞受呼吸道合胞病毒侵入，导致淋巴细胞浸润或坏死，黏液分泌量增加、腺体增生和水肿、黏膜下充血等症状。支气管腔则会因纤维素以及坏死脱落的上皮细胞形成栓子而被堵塞，引发肺不张以及肺气肿。同时，细支气管广泛阻塞会导致患儿呼吸道部分甚至完全堵塞，造成换气以及通气障碍，患儿由此出现呼气性呼吸困难。通常情况下，现代医学多以支持治疗处置毛细支气管炎，例如补液、抗感染治疗、保持吸氧以及呼吸道通畅。此外，解痉以及祛痰也是较为重要的治疗措施。
近年来，儿科临床普遍性应用了氨溴特罗口服液，该药物是盐酸克伦特罗与盐酸氨溴索的复方制剂，对于支气管炎患儿喘息、咳嗽、排痰困难以及咯痰黏稠等临床症状有显著的纠正和改善效果，具有较高的安全性[3]。其中盐酸氨溴索成分为黏液溶解剂，可稀释呼吸道痰液，并加快纤毛生理摆动，在治疗咳痰困难时可收到满意疗效；而盐酸克伦特罗的结构侧链同于舒喘灵，其β2受体选择性较强，且对儿茶酚氧位甲基转移酶具有较强抵抗作用。复方异丙托溴铵是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复合产物，沙丁胺醇属于β2肾上腺素受体激动剂中较为常见的一种，可用于舒张呼吸平滑肌，对终末细支气管以及主气管全部平滑肌都可产生舒张效果；异丙托溴铵则是一种抗胆碱药物，属于四价铵化合物，雾化吸入后可扩张肺部支气管而不影响全身，具有较少的毒副作用。本次研究中，与对照组相比，实验组治疗总有效率更高（P<0.05），哮鸣音、憋喘、咳嗽以及湿啰音消失时间更短（P<0.05），提示氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入在小儿毛细支气管炎治疗中收到满意临床疗效。
综上所述，在临床治疗小儿毛细支气管炎的诸多方案中，氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入效果确切，且较少不良反应，值得应用。
参考文献
[1] 吕荣华，侯明，李素，等.热毒宁注射液静脉滴注和雾化吸入治疗毛细支气管炎45例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（20）：289-292.
[2] 邵新环，孙桂芳，杲晓兰，等.普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].山东医药，2012，52（40）：77-79.
[3] 刘晓红，林海.温肺化瘀定喘法治疗风寒袭肺型小儿病毒性毛细支气管炎的临床研究[J].首都医科大学学报，2013，34（4）：587-591.