摘要：本文从老年人在服药进餐同时，对药物与药物、药物与营养素相互作用导致老年人营养缺乏，营养状态欠佳，而引起某些药物的毒性反应作初步探讨。
　　关键词：药物；营养素；相互作用
　　【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）01-0134-01
　　据不完全统计，老年病人平均用药在5—7种左右，并经常在进食的同时服药，这就增加了药物与药物、药物与食物中的营养物质相互作用的机会，而使药物之间产生拮抗作用降低疗效，甚至引起严重副作用或毒性反应，损害老年人健康。导致老年人营养缺乏，而且营养状态不好，这个话题在我们基层卫生院尤为突出，值得我们去探讨。
　　一、药物对营养状况的影响
　　药物可引起营养的改变，体质虚而食量有限的年老病人，药物更易引起营养缺乏。一般来说，药物以下面四个方面干扰老年人的营养状况：
　　1、抑制或刺激食欲，药物可以通过中枢和外周神经机理抑制或刺激食欲，如老年病人用镇静催眠药物后，嗜睡明显，不思饮食；用地高辛后化疗药物后，出现恶心、呕吐，导致食欲严重影响，形成老年人蛋白质等营养物质缺乏，而营养不良；还有报道，老年病人服三环类抗抑郁药后，食欲过盛并偏甜食，而导致肥胖，尤其对糖尿病患者特别有害。
　　2、改变营养物质的消化与吸收，经常饮酒的老年人，胃肠受损或引起慢性胰腺炎或肝硬化，导致维生素B族等吸收障碍；某些导泻药科引起脂肪、钙和钾丢失，吸收不良；矿物油药物可使胡萝卜素、维生素K和维生素AD吸收不好。
　　3、改变营养物质的代谢和利用，异烟肼服用后与某些物质结合形成化合物而导致维生素B6在酶反应中不能被利用，所以在服用异烟肼时同时补充维生素B6，以防止异烟肼所致的维生素B6耗尽的神经性病变且降低异烟肼对肝脏的损害。
　　4、改变营养物质的排泄，氢氯噻嗪类利尿剂能促进钾、镁等金属离子的排泄。本身老年人对钾的平衡功能较差，而补钾稍微过量，会增加高血钾的危险和产生肾脏功能不全，特别是对肾功能减退的患者，需随时监测血清钾；阿司匹林和消炎痛，又能使铁丢失因此应随时观察血红蛋白和血铁清 。
　　二、营养物质对药物作用的影响
　　饮食同时服药可以影响药物的吸收、分布、代谢和对靶组织的敏感性，结果是降低药物的生物利用度、疗效，并且引起毒性反应。如乳制品影响四环素类药物的吸收；酸果汁可降低同服红霉素的效果，口服糖浆可减少异烟肼的吸收，饭后服阿司匹林的血药浓度比空腹用药降低50%；服用高蛋白食物，能增加茶碱类药物的代谢率，而效能降低，有效血药浓度下降，如果从饮食中摄取大量维生素K，可降低双香豆素的抗凝效果。鱼类食物等高组胺性食物与异烟肼同服可引起组胺和等反应（高血压和皮肤瘙痒等）。乙醇可增加巴比妥类、抗抑郁药及苯二氮窧类镇静催眠药的抑制作用，特别是患睡眠性呼吸暂停的老年病人，易产生呼吸抑制，引起死亡。所以，老年人使用这类药物时，禁止饮酒。酒精还可降低甲磺丁脲的降糖作用，使老年糖尿病患者加重而发生危险。
　　综上所述，老年人用药与饮食的营养素之间存在着明显的相互作用。为了及早发现和纠正药物与营养素之间潜在的不良后果，我们应该对老年病人用药进行营养学评价，如饮食的配备，体重测量，血液学和生物化学指标观察等。凡是能引起腹泻的药物，要监测血钾、叶酸维生素AD缺乏等迹象，用氨基糖类抗生素或有肾毒性的药物治疗时需要监测肾功能，用利尿剂而导致的无机盐丢失的药物治疗时，需要甘草血清钾、钙镁等状况。为此，所有老年患者就医时一定要仔细检查，看是否有药物食物、药物与营养素、药物与乙醇不相容的危险性。估计饮食摄入的改变和老年人营养状况对药物产生的不良反应及身体的危害，我们药剂人员必须对这些知识有全面的了解，尽量采取有效办法消除或减少药物与营养素相互作用的危害做到饮食恰当，用药合理安全有效。尽量减少或消除药物对身体的伤害，这是我们义不容辞的责任。
　　参考文献
　　[1]刘松青《实用药物手册》2007年10月出版
　　[2]周红宇《临床药理学与治疗学》2005年5月出版