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中图分类号 R472
文献标识码 B
文章编号 1009－6019－(20lo)－07－02
疼痛是最普遍、最重要的症状。它是由有害的刺激引起的主观感觉，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密切的关系，是诊断与鉴别诊断的重要指征之一，也是评定疗效的一个标准。因而疼痛在临床上有十分重要的意义。每个护理工作者都应掌握疼痛的观察和护理知识。
1 疼痛的原因及分类
1.1引起疼痛的原因一般而言，可能造成组织损伤的刺激都可能产生疼痛。如：化学刺激物、缺血、机械性损伤、温度过高或过低、感染及心理因素造成的疼痛等。
1.2疼痛的分类疼痛可分浅部、深部或内脏痛。浅部痛是皮肤黏膜的接受器受刺激引起，如烧灼痛、刺痛。此疼痛局部化，有明确的范围。深部痛是由肌肉关节、筋膜等对疼痛特别敏感的深部组织引起，为钝痛、挛缩、闷痛、锐痛等强烈的痛。内脏痛可在发病器官的部位感觉到，或在远离内脏的部位感受痛，此为转移痛。内脏的感觉神经末梢较少，很难将疼痛局限在一个部位上，且各内脏器官依病理过程不同，会产生不同的痛。心肌梗死疼痛为收缩或压榨痛，而有空腔的肌肉器官是绞痛。消化性溃疡的疼痛为绞痛、烧灼感，如患者能正确叙述疼痛的性质，便能帮助医师诊断。还有的患者有“假痛”，如患者行截肢手术后，仍觉得脚趾疼痛，这是因疼痛原因去除后，原有的疼痛记忆和感觉仍在持续。
2 疼痛的知觉和反应
2.1疼痛知觉感觉疼痛的能力是由神经纤维的接纳、传导、疼痛冲动的总和。因此，只要有感觉神经脊髓感觉束、视丘或大脑皮质感觉区的损伤，皆会影响疼痛的知觉。患中枢神经的神经炎时，其疼痛刺激变得过度敏感，身体受损部位的邻近组织对疼痛比正常组织更敏感，已受伤的组织对疼痛刺激反应比正常的组织来的大。另外，身体某部分感觉到强烈的疼痛时，往往可增加其他部位的痛阈。
2.2疼痛反应疼痛反应有生理和行为两方面的反应。生理反应是身体对有害刺激发出的警告反应，例如：患者面色苍白、血压升高、骨骼肌紧张、胃肠功能紊乱、心绪不安和易激惹等症状，这些症状将影响患者的睡眠和休息。疼痛严重时可产生软弱、虚脱等现象，即血压下降、脉搏弱而慢，甚至失去意识。行为反应就是以大声呻吟、哭泣、尖叫、无意识地击打等行为表示疼痛的反应，患者企图借以缓解疼痛。个体对疼痛的反应，受生理状况、情绪状态影响。同时，过去对疼痛的反应方式，也会影响到此次疼痛之反应。不同的文化、社会背景、家庭教育、学校训练都影响对疼痛刺激的反应。
3 对疼痛患者的护理
3.1疼痛患者的观察对疼痛患者的观察内容为观察疼痛的性质、疼痛的部位、疼痛强度、疼痛起始和持续时间，促进疼痛的因素，疼痛的伴随症状：如疼痛时脉搏、血压、呼吸的变化，疼痛时有无出汗、恶心、呕吐及其他症状及行为反应，这些对疾病诊断及估计病情的进展有重要意义。
3.2减轻疼痛的措施
3.2.1减除疼痛刺激，预防疼痛比治疗疼痛好，但目标不一定能达到。护理主要是以减除引起疼痛的刺激，减轻疼痛，协助患者控制疼痛。故探求疼痛的原因和减除它的来源，可以协助患者控制疼痛的程度，这是整体护理上相当重要的一部分。如因劳累而导致的疼痛，可让患者减少活动预防疼痛的发生，手术后患者在伤口愈合前应限制剧烈活动，以防引起伤口疼痛。分析患者疼痛是生理上的或因情绪困扰而并发的，视具体情况采取措施。
3.2.2分散注意力可减少疼痛知觉，当注意力集中在痛上，又无其他活动来转移注意力时，会加重疼痛。此外，改变患者对即将发生疼痛的态度，如产科的“自然生产”成功的方法，使之对生育不害怕可达到减轻对疼痛的反应。
3.2.3还可对某些患者采取用暗示方法治疗，如用不含药物的安慰剂，效果与止痛剂相同。物理方法止痛，若疼痛是由生理因素引起，可用物理方法改善。如因肌肉疲劳引起的疼痛，可用热敷和按摩止痛；炎症引起的红、肿、热、痛部位用冷敷也可达到镇痛效果。药物方法止痛，是最有效的方法，尤其对一些剧烈疼痛的处理，因药物能抑制疼痛，解除痉挛，但对不明确诊断剧烈腹痛不能滥用镇痛药。
3.2.4协助患者控制疼痛，如让患者知道未来要遭遇的疼痛是怎么样，患者有事先的心理准备，可减轻焦虑、害怕，如很多诊疗是很不舒服甚至造成疼痛，应告诉其进展如何、目的、疼痛的性质等，告知疼痛不会超过他所能忍受的范围，便可改变患者对疼痛的态度，使患者能忍受与合作。还可告知患者：“我理解你的疼痛，我们将设法为你解除疼痛，如果痛得很厉害，可立即告诉我们”。鼓励做深呼吸，分散注意力，控制减轻疼痛。
3.2.5另外，催眠方法可以减轻疼痛，保持环境安静，减轻不良情绪刺激，争取家属配合等措施，均可减轻疼痛，使患者感觉舒适。
文献标识码 B
文章编号 1009－6019－(20lo)－07－02
疼痛是最普遍、最重要的症状。它是由有害的刺激引起的主观感觉，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密切的关系，是诊断与鉴别诊断的重要指征之一，也是评定疗效的一个标准。因而疼痛在临床上有十分重要的意义。每个护理工作者都应掌握疼痛的观察和护理知识。
1 疼痛的原因及分类
1.1引起疼痛的原因一般而言，可能造成组织损伤的刺激都可能产生疼痛。如：化学刺激物、缺血、机械性损伤、温度过高或过低、感染及心理因素造成的疼痛等。
1.2疼痛的分类疼痛可分浅部、深部或内脏痛。浅部痛是皮肤黏膜的接受器受刺激引起，如烧灼痛、刺痛。此疼痛局部化，有明确的范围。深部痛是由肌肉关节、筋膜等对疼痛特别敏感的深部组织引起，为钝痛、挛缩、闷痛、锐痛等强烈的痛。内脏痛可在发病器官的部位感觉到，或在远离内脏的部位感受痛，此为转移痛。内脏的感觉神经末梢较少，很难将疼痛局限在一个部位上，且各内脏器官依病理过程不同，会产生不同的痛。心肌梗死疼痛为收缩或压榨痛，而有空腔的肌肉器官是绞痛。消化性溃疡的疼痛为绞痛、烧灼感，如患者能正确叙述疼痛的性质，便能帮助医师诊断。还有的患者有“假痛”，如患者行截肢手术后，仍觉得脚趾疼痛，这是因疼痛原因去除后，原有的疼痛记忆和感觉仍在持续。
2 疼痛的知觉和反应
2.1疼痛知觉感觉疼痛的能力是由神经纤维的接纳、传导、疼痛冲动的总和。因此，只要有感觉神经脊髓感觉束、视丘或大脑皮质感觉区的损伤，皆会影响疼痛的知觉。患中枢神经的神经炎时，其疼痛刺激变得过度敏感，身体受损部位的邻近组织对疼痛比正常组织更敏感，已受伤的组织对疼痛刺激反应比正常的组织来的大。另外，身体某部分感觉到强烈的疼痛时，往往可增加其他部位的痛阈。
2.2疼痛反应疼痛反应有生理和行为两方面的反应。生理反应是身体对有害刺激发出的警告反应，例如：患者面色苍白、血压升高、骨骼肌紧张、胃肠功能紊乱、心绪不安和易激惹等症状，这些症状将影响患者的睡眠和休息。疼痛严重时可产生软弱、虚脱等现象，即血压下降、脉搏弱而慢，甚至失去意识。行为反应就是以大声呻吟、哭泣、尖叫、无意识地击打等行为表示疼痛的反应，患者企图借以缓解疼痛。个体对疼痛的反应，受生理状况、情绪状态影响。同时，过去对疼痛的反应方式，也会影响到此次疼痛之反应。不同的文化、社会背景、家庭教育、学校训练都影响对疼痛刺激的反应。
3 对疼痛患者的护理
3.1疼痛患者的观察对疼痛患者的观察内容为观察疼痛的性质、疼痛的部位、疼痛强度、疼痛起始和持续时间，促进疼痛的因素，疼痛的伴随症状：如疼痛时脉搏、血压、呼吸的变化，疼痛时有无出汗、恶心、呕吐及其他症状及行为反应，这些对疾病诊断及估计病情的进展有重要意义。
3.2减轻疼痛的措施
3.2.1减除疼痛刺激，预防疼痛比治疗疼痛好，但目标不一定能达到。护理主要是以减除引起疼痛的刺激，减轻疼痛，协助患者控制疼痛。故探求疼痛的原因和减除它的来源，可以协助患者控制疼痛的程度，这是整体护理上相当重要的一部分。如因劳累而导致的疼痛，可让患者减少活动预防疼痛的发生，手术后患者在伤口愈合前应限制剧烈活动，以防引起伤口疼痛。分析患者疼痛是生理上的或因情绪困扰而并发的，视具体情况采取措施。
3.2.2分散注意力可减少疼痛知觉，当注意力集中在痛上，又无其他活动来转移注意力时，会加重疼痛。此外，改变患者对即将发生疼痛的态度，如产科的“自然生产”成功的方法，使之对生育不害怕可达到减轻对疼痛的反应。
3.2.3还可对某些患者采取用暗示方法治疗，如用不含药物的安慰剂，效果与止痛剂相同。物理方法止痛，若疼痛是由生理因素引起，可用物理方法改善。如因肌肉疲劳引起的疼痛，可用热敷和按摩止痛；炎症引起的红、肿、热、痛部位用冷敷也可达到镇痛效果。药物方法止痛，是最有效的方法，尤其对一些剧烈疼痛的处理，因药物能抑制疼痛，解除痉挛，但对不明确诊断剧烈腹痛不能滥用镇痛药。
3.2.4协助患者控制疼痛，如让患者知道未来要遭遇的疼痛是怎么样，患者有事先的心理准备，可减轻焦虑、害怕，如很多诊疗是很不舒服甚至造成疼痛，应告诉其进展如何、目的、疼痛的性质等，告知疼痛不会超过他所能忍受的范围，便可改变患者对疼痛的态度，使患者能忍受与合作。还可告知患者：“我理解你的疼痛，我们将设法为你解除疼痛，如果痛得很厉害，可立即告诉我们”。鼓励做深呼吸，分散注意力，控制减轻疼痛。
3.2.5另外，催眠方法可以减轻疼痛，保持环境安静，减轻不良情绪刺激，争取家属配合等措施，均可减轻疼痛，使患者感觉舒适。