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【摘 要】静脉给药是治疗各种疾病的重要途径，在挽救患者生命中发挥着越来越重要的作用，是临床护理最基本的操作技能。在临床护理工作中，因给药查对行为不良而导致的护理缺陷时有发生，严重者造成医疗纠纷甚至患者死亡，临床护士查对制度的落实，是防范护理差错事故的有效措施。通过对2012年-2013年我院护士静脉给药查对缺陷统计与原因分析，制定有效的整改措施，提高护士的查对意识，养成查对行为习惯。
【关键词】静脉给药；查对缺陷；对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3784-02
在护理众多的实践领域中，静脉输液应用多，范围广，约90%以上的住院患者需要通过此方法进行治疗；并且应用范围已从医院扩大到了家庭、医疗诊所等场所。但患者在接受输液治疗的同时，输液风险客观存在。护理给药查对制度是规范患者用药、保障患者用药安全的一项重要核心制度。查对制度的落实是预防静脉给药差错事故的关键环节。护理部对我院2012年-2013年护理质量考核（包括随机抽查、月考核、季度考核及节假日、夜查房）统计，静脉给药查对流程（医嘱处理、备药、配药、静脉输液、更换液体5个环节）护士查对缺陷共达71人次，见表。
2012年、2013年护士查对制度执行缺陷统计表
1 存在问题：
2012年至2013年，由于护理人员未严格执行静脉给药查对制度造成给药错误3例，均属一般护理差错。根据统计结果可见：静脉给药5环节都存在缺陷，统计如下：
1.1 转抄医嘱后未经双人核对，致医嘱转抄错误：如Bid转抄为Qd。
1.2 准备输液用物时，未认真核对药物的质量、有效期及无菌物品，未发现液体和分装袋过期，未检查无菌棉签和消毒液的质量及有效期；
1.3 配药和静脉输液不携带医嘱执行单，导致无法进行查对；
1.4 备药后、配药后、输液中、输液后、更换液体前、更换液体后未查对或查对项目不全：如未查对腕带、床头卡、药物；
1.5 未认真核对患者腕带号，致叙述腕带号错误；
1.6 输液中、更换液体中未再次确认患者身份和药物；
2 根据以上问题，找出近段原因-鱼骨图：
3 找出根本原因：
护理人员对查对流程不熟悉，对护士的培训不到位，护士查对意识极其淡薄，查对不严谨，查对行为习惯养成不够。
4 为保障患者用药安全，防范护理差错事故发生，根据原因制定以下整改措施：
4.1 护理部依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》要求制定了患者身份识别制度，建立了科室间患者身份确认表。要求在诊疗活动中尤其是患者在急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间交接时，至少同时使用两种患者身份识别方式，如床号、姓名、年龄、住院号、身份证、询问患者及其近亲属等。
4.2 对急诊室抢救室和留观的患者、住院患者一律使用“腕带”作为识别患者身份的重要标识，向患者讲解佩戴腕带的目的和重要性，并建立患者使用腕带情况满意率调查表，进行满意率调查，对存在的问题提出有效的整改措施。
4.3 制定静脉给药查对标准流程：护理部将制定的初稿发给全院各科，广泛征求意见，进行汇总、分析，制定静脉给药查对标准流程，以利于护士的落实和管理者的督查。
4.4 由护理骨干进行模拟工作情景演练，将查对标准流程溶于静脉给药5个环节操作中，组织病房护士长观摩，病房护士长对科室护理人员进行培训，将培训的目的和意义向护士说明。
4.5 护理部及护士长进一步加强对护理人员的查对理论培训。包括查对制度剖析，实物查对内容项目讲解，查对缺陷案例分析等，提高护理人员对查对重要性的认识。
4.6 要求病房护士长跟班作业，查找每一名护士静脉给药查对缺陷，进行查对行为强化训练培训、考核及障碍考核（人为地设置一些障碍，如液体过期、分装袋过期、错误医嘱等），人人过关。使护士通过培训转变查对理念，变“要我查”为“我要查”〔1〕，克服原有习惯，克服职业倦怠和过于自信，建立新的规范行为，养成执行查对制度就跟吃饭穿衣一样形成习惯和固定思维。
4.7 规范了对新护士按“查对—养成教育训练模式”实施岗前培训〔2〕。
4.8 营造护士自我管理氛围：在工作场所张贴醒目“别忘记查对”字样提醒，包括计算机旁、治疗室、床头，培养护士时刻做到慎独〔3〕。
4.9 加强带教工作。护理部对护生岗前培训时，重点进行查对理论培训；护士长对护生的入科培训，必须进行单项实物查对培训和静脉给药查对流程培训；要求带教老师放手不放眼，落实带教责任。
4.10 加强对患者的宣教，鼓励患者主动参与身份识别，不但对护士起到了提醒作用，也尊重了患者的知情权，密切了护患关系。如①采用呼叫询问式查对：护士操作时请患者或其家属主动说出名字而不是护士直呼其名，如：阿姨，你叫什么名字？②反問式查对：护士操作时呼唤患者床号姓名等让患者或其家属核实，如：阿姨，你是某某对吗？③双向查对：鼓励患者或其家属主动向护士提问，如：护士，你知道我叫什么名字、用的什么药？用法对吗？〔4〕
4.11 护理部加强对此项工作的专项督查，采取不定期抽查，考核结果与护士和护士长的绩效工资挂钩。
参考文献：
[1] 郑凯兰，龚龙飞，龚小华.护士给药错误根本原因分析[j].当代护士（学术版），2011，4：177-178
[2] 肖菊香，梅蕊.养成教育训练模式对新护士查对行为习惯形成的效果评价〔J〕.当代护士，2012，6：36-37
[3] 杨毅华，赖文娟，管玉梅.护士自我管理模式在静脉给药查对中的应用.护理学杂志〔J〕，2013，14：59-60
[4] 刘光维，刘丽萍，赵庆华.“双向查对”制度在护理安全管理中的应用〔J〕.护理研究，2011，18（4A）：913-914
【关键词】静脉给药；查对缺陷；对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3784-02
在护理众多的实践领域中，静脉输液应用多，范围广，约90%以上的住院患者需要通过此方法进行治疗；并且应用范围已从医院扩大到了家庭、医疗诊所等场所。但患者在接受输液治疗的同时，输液风险客观存在。护理给药查对制度是规范患者用药、保障患者用药安全的一项重要核心制度。查对制度的落实是预防静脉给药差错事故的关键环节。护理部对我院2012年-2013年护理质量考核（包括随机抽查、月考核、季度考核及节假日、夜查房）统计，静脉给药查对流程（医嘱处理、备药、配药、静脉输液、更换液体5个环节）护士查对缺陷共达71人次，见表。
2012年、2013年护士查对制度执行缺陷统计表
1 存在问题：
2012年至2013年，由于护理人员未严格执行静脉给药查对制度造成给药错误3例，均属一般护理差错。根据统计结果可见：静脉给药5环节都存在缺陷，统计如下：
1.1 转抄医嘱后未经双人核对，致医嘱转抄错误：如Bid转抄为Qd。
1.2 准备输液用物时，未认真核对药物的质量、有效期及无菌物品，未发现液体和分装袋过期，未检查无菌棉签和消毒液的质量及有效期；
1.3 配药和静脉输液不携带医嘱执行单，导致无法进行查对；
1.4 备药后、配药后、输液中、输液后、更换液体前、更换液体后未查对或查对项目不全：如未查对腕带、床头卡、药物；
1.5 未认真核对患者腕带号，致叙述腕带号错误；
1.6 输液中、更换液体中未再次确认患者身份和药物；
2 根据以上问题，找出近段原因-鱼骨图：
3 找出根本原因：
护理人员对查对流程不熟悉，对护士的培训不到位，护士查对意识极其淡薄，查对不严谨，查对行为习惯养成不够。
4 为保障患者用药安全，防范护理差错事故发生，根据原因制定以下整改措施：
4.1 护理部依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》要求制定了患者身份识别制度，建立了科室间患者身份确认表。要求在诊疗活动中尤其是患者在急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间交接时，至少同时使用两种患者身份识别方式，如床号、姓名、年龄、住院号、身份证、询问患者及其近亲属等。
4.2 对急诊室抢救室和留观的患者、住院患者一律使用“腕带”作为识别患者身份的重要标识，向患者讲解佩戴腕带的目的和重要性，并建立患者使用腕带情况满意率调查表，进行满意率调查，对存在的问题提出有效的整改措施。
4.3 制定静脉给药查对标准流程：护理部将制定的初稿发给全院各科，广泛征求意见，进行汇总、分析，制定静脉给药查对标准流程，以利于护士的落实和管理者的督查。
4.4 由护理骨干进行模拟工作情景演练，将查对标准流程溶于静脉给药5个环节操作中，组织病房护士长观摩，病房护士长对科室护理人员进行培训，将培训的目的和意义向护士说明。
4.5 护理部及护士长进一步加强对护理人员的查对理论培训。包括查对制度剖析，实物查对内容项目讲解，查对缺陷案例分析等，提高护理人员对查对重要性的认识。
4.6 要求病房护士长跟班作业，查找每一名护士静脉给药查对缺陷，进行查对行为强化训练培训、考核及障碍考核（人为地设置一些障碍，如液体过期、分装袋过期、错误医嘱等），人人过关。使护士通过培训转变查对理念，变“要我查”为“我要查”〔1〕，克服原有习惯，克服职业倦怠和过于自信，建立新的规范行为，养成执行查对制度就跟吃饭穿衣一样形成习惯和固定思维。
4.7 规范了对新护士按“查对—养成教育训练模式”实施岗前培训〔2〕。
4.8 营造护士自我管理氛围：在工作场所张贴醒目“别忘记查对”字样提醒，包括计算机旁、治疗室、床头，培养护士时刻做到慎独〔3〕。
4.9 加强带教工作。护理部对护生岗前培训时，重点进行查对理论培训；护士长对护生的入科培训，必须进行单项实物查对培训和静脉给药查对流程培训；要求带教老师放手不放眼，落实带教责任。
4.10 加强对患者的宣教，鼓励患者主动参与身份识别，不但对护士起到了提醒作用，也尊重了患者的知情权，密切了护患关系。如①采用呼叫询问式查对：护士操作时请患者或其家属主动说出名字而不是护士直呼其名，如：阿姨，你叫什么名字？②反問式查对：护士操作时呼唤患者床号姓名等让患者或其家属核实，如：阿姨，你是某某对吗？③双向查对：鼓励患者或其家属主动向护士提问，如：护士，你知道我叫什么名字、用的什么药？用法对吗？〔4〕
4.11 护理部加强对此项工作的专项督查，采取不定期抽查，考核结果与护士和护士长的绩效工资挂钩。
参考文献：
[1] 郑凯兰，龚龙飞，龚小华.护士给药错误根本原因分析[j].当代护士（学术版），2011，4：177-178
[2] 肖菊香，梅蕊.养成教育训练模式对新护士查对行为习惯形成的效果评价〔J〕.当代护士，2012，6：36-37
[3] 杨毅华，赖文娟，管玉梅.护士自我管理模式在静脉给药查对中的应用.护理学杂志〔J〕，2013，14：59-60
[4] 刘光维，刘丽萍，赵庆华.“双向查对”制度在护理安全管理中的应用〔J〕.护理研究，2011，18（4A）：913-914