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颅内感染是神经外科的严重并发症之一，与身体其他部位感染不同，由于大多数抗菌药物很难通过血脑屏障，在脑内不能达到有效控制感染的血药浓度，因此在神经外科感染中，颅内感染最为严重，临床上抗生素单独应用治疗效果不佳，而腰穿反复多次有增加感染的机会，治疗比较棘手。现回顾本院应用腰大池持续引流脑脊液自2010年01月至2014年01月治疗45例颅内感染，收到满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者45例，男26例，女19例，年龄17～68岁，平均48.6岁，其中脑外伤术后32例，脑出血术后13例，术后给予抗生素预防感染。患者出现颅内感染时间为术后3～6天，平均为3.7天。入选标准①术后3～6d出现体温达到38.5℃以上者;②有脑膜刺激征阳性者;③血常规检查提示WBC为15×109/L以上者;④腰椎穿刺检查提示脑脊液WBC味500×106/L以上者。所有或者均行脑脊液细菌（需氧及厌需氧菌）培养及药物敏感检测，结果显示18例患者为阳性（绿脓杆菌5例，金黄色葡萄球菌4例，肺炎球菌4例，链球菌3例，大肠杆菌2例），17例患者为阴性。
1.2 方法
采用常规腰穿方法，病人取左侧卧位，尽量保持身体垂直于治疗床面，一般取L3～4间隙为穿刺间隙，严格无菌消毒后用1%利多卡因局部浸润麻醉成功后，先行腰穿检查，若颅内压的压力大于25 mmHg慎行置管引流。然后更换硬脊膜外穿刺针穿刺至腰大池蛛网膜下腔，见脑脊液流出顺畅后，将进口内径为1mm的软质硅胶引流管送入腰椎管蛛网膜下腔腰大池内约3～5cm，方向向上或下均可，观察导管内脑脊液流出通畅后拔出套管，用贴膜牢固固定引流导管于皮肤，根据每天引流量调节引流导管的高度或引流导管高度平腋中线水平，然后连接引流瓶，勿使引流导管打折影响引流。引流脑脊液量控制在200～300 mL/d，可以选择连续放液法或间隙放液法引流脑脊液。每日复查脑脊液常规，生化检查，定期行脑脊液细菌培养+药敏化验，按药敏结果全身应用抗生素。从接头处给予导管内注射稀释抗生素如罗氏芬，庆大霉素、丁胺卡那、万古霉素等。每日留取脑脊液标本送常规和生化检查，以了解颅内感染控制情况，患者体温降至37.5℃以下行脑脊液常规及生化检查连续三次正常者可以拔除引流导管。
2结果
本组患者42例治愈，1例患者治疗过程中自动出院，1例患者死于中枢性呼吸循环衰竭，1例患者死于多脏器衰竭，3例出现交通性脑积水，行分流术;2例出现颅内血肿行开颅手术;3例发生引流管阻塞，重新更换引流管，治愈率为93.3%。患者体温最快于置管后2天下降至37.5℃左右。
3讨论
由于脑脊液是一种营养丰富的培养基，颅内感染发病急，进展快，病死率高。导致患者死亡的重要原因是颅内感染发生后颅内感染合并颅内高压，对患者预后影响极大。以往多通过全身静脉滴注抗生素，局部行腰穿及鞘内注射，药物降颅压等方法治疗，临床治疗效果较差，如何控制颅内感染促进恢复是临床医生必须面对的问题。在神经外科领域中腰大池置管持续外引流是一种疗效显著，并发症少的治疗方法，直接引流疗法引流感染脑脊液，符合外科感染的基本治疗原则，是一种对感染灶的积极性清除的有效措施，在临床上应用越来越多[1]。腰大池置管持续外引流能有效治疗颅内感染主要有以下4方面原因[2]：①腰大池置管持续外引流脑脊液方便鞘内注射抗生素，增加脑脊液内药物浓度，能及时排除颅内的细菌、毒素及破碎红细胞释放的血红蛋白及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，而且可减少因感染引起的蛛网膜粘连，减少交通性脑积水的发生，减少脑膜刺激征和癫痫发作。②腰大池置管持续外引流脑脊液可动态观察脑脊液外观及颅内压，取脑脊液标本行常规生化检查，细菌培养+药敏试验，指导下一步的治疗。③炎性脑脊液及脑组织水肿均可引起颅内高压。颅内感染合并颅内压增高是导致患者死亡的重要原因，反复多次行腰穿放脑脊液甚至用硬膜外麻醉导管行腰穿置管持续引流以致发生脑疝或脑室出血可使病情急骤恶化。腰大池置管持续外引流脑脊液起到降颅压作用。④感染的脑脊液通过腰大池置管持续外引流到体外，可促进脑脊液代谢对炎性脑脊液起到冲洗置換作用。缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降，不致形成明显压力差[3]。
腰大池持续引流能较好地降低颅内感染所引起的颅内高压，尽量减少或避免发生颅内感染及脑脊液漏，真正提高神经外科疾病治愈率，降低病死率。
重症颅内感染，临床治疗非常困难，单用抗生素难以控制，反复腰穿病人痛苦大，增加感染机会，疗效差。腰大池置管持续引流通过有效地降低颅内压，减少脱水药物量，将感染的脑脊液持续引流至体外，促使脑脊液分泌，对有炎症的脑脊液的冲洗置换作用，动态观察脑脊液外观，随时取脑脊液行常规检查、细菌培养并药敏试验，指导治疗，鞘内注入抗生素，增加脑脊液内药物浓度治疗重症颅内感染，既缩短了病程，又促进了病人的痊愈。方法简单安全、疗效确切、并发症少，显著提高了颅内感染的治愈率，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]朱青峰，陈海龙，王国芳，周志国.后颅窝手术后并发颅内感染危险因素分析及防治措施[J].华北国防医药，2012，24（9）：23-25
[2]王萍，王丽.颅脑手术后颅内感染危险因素分析研究[J].山东大学学报（医学版），2009，47（12）：108-110
[3]李扬.腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏[J].中华临床神经外科杂志，2008，13（5）∶282-284
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者45例，男26例，女19例，年龄17～68岁，平均48.6岁，其中脑外伤术后32例，脑出血术后13例，术后给予抗生素预防感染。患者出现颅内感染时间为术后3～6天，平均为3.7天。入选标准①术后3～6d出现体温达到38.5℃以上者;②有脑膜刺激征阳性者;③血常规检查提示WBC为15×109/L以上者;④腰椎穿刺检查提示脑脊液WBC味500×106/L以上者。所有或者均行脑脊液细菌（需氧及厌需氧菌）培养及药物敏感检测，结果显示18例患者为阳性（绿脓杆菌5例，金黄色葡萄球菌4例，肺炎球菌4例，链球菌3例，大肠杆菌2例），17例患者为阴性。
1.2 方法
采用常规腰穿方法，病人取左侧卧位，尽量保持身体垂直于治疗床面，一般取L3～4间隙为穿刺间隙，严格无菌消毒后用1%利多卡因局部浸润麻醉成功后，先行腰穿检查，若颅内压的压力大于25 mmHg慎行置管引流。然后更换硬脊膜外穿刺针穿刺至腰大池蛛网膜下腔，见脑脊液流出顺畅后，将进口内径为1mm的软质硅胶引流管送入腰椎管蛛网膜下腔腰大池内约3～5cm，方向向上或下均可，观察导管内脑脊液流出通畅后拔出套管，用贴膜牢固固定引流导管于皮肤，根据每天引流量调节引流导管的高度或引流导管高度平腋中线水平，然后连接引流瓶，勿使引流导管打折影响引流。引流脑脊液量控制在200～300 mL/d，可以选择连续放液法或间隙放液法引流脑脊液。每日复查脑脊液常规，生化检查，定期行脑脊液细菌培养+药敏化验，按药敏结果全身应用抗生素。从接头处给予导管内注射稀释抗生素如罗氏芬，庆大霉素、丁胺卡那、万古霉素等。每日留取脑脊液标本送常规和生化检查，以了解颅内感染控制情况，患者体温降至37.5℃以下行脑脊液常规及生化检查连续三次正常者可以拔除引流导管。
2结果
本组患者42例治愈，1例患者治疗过程中自动出院，1例患者死于中枢性呼吸循环衰竭，1例患者死于多脏器衰竭，3例出现交通性脑积水，行分流术;2例出现颅内血肿行开颅手术;3例发生引流管阻塞，重新更换引流管，治愈率为93.3%。患者体温最快于置管后2天下降至37.5℃左右。
3讨论
由于脑脊液是一种营养丰富的培养基，颅内感染发病急，进展快，病死率高。导致患者死亡的重要原因是颅内感染发生后颅内感染合并颅内高压，对患者预后影响极大。以往多通过全身静脉滴注抗生素，局部行腰穿及鞘内注射，药物降颅压等方法治疗，临床治疗效果较差，如何控制颅内感染促进恢复是临床医生必须面对的问题。在神经外科领域中腰大池置管持续外引流是一种疗效显著，并发症少的治疗方法，直接引流疗法引流感染脑脊液，符合外科感染的基本治疗原则，是一种对感染灶的积极性清除的有效措施，在临床上应用越来越多[1]。腰大池置管持续外引流能有效治疗颅内感染主要有以下4方面原因[2]：①腰大池置管持续外引流脑脊液方便鞘内注射抗生素，增加脑脊液内药物浓度，能及时排除颅内的细菌、毒素及破碎红细胞释放的血红蛋白及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，而且可减少因感染引起的蛛网膜粘连，减少交通性脑积水的发生，减少脑膜刺激征和癫痫发作。②腰大池置管持续外引流脑脊液可动态观察脑脊液外观及颅内压，取脑脊液标本行常规生化检查，细菌培养+药敏试验，指导下一步的治疗。③炎性脑脊液及脑组织水肿均可引起颅内高压。颅内感染合并颅内压增高是导致患者死亡的重要原因，反复多次行腰穿放脑脊液甚至用硬膜外麻醉导管行腰穿置管持续引流以致发生脑疝或脑室出血可使病情急骤恶化。腰大池置管持续外引流脑脊液起到降颅压作用。④感染的脑脊液通过腰大池置管持续外引流到体外，可促进脑脊液代谢对炎性脑脊液起到冲洗置換作用。缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降，不致形成明显压力差[3]。
腰大池持续引流能较好地降低颅内感染所引起的颅内高压，尽量减少或避免发生颅内感染及脑脊液漏，真正提高神经外科疾病治愈率，降低病死率。
重症颅内感染，临床治疗非常困难，单用抗生素难以控制，反复腰穿病人痛苦大，增加感染机会，疗效差。腰大池置管持续引流通过有效地降低颅内压，减少脱水药物量，将感染的脑脊液持续引流至体外，促使脑脊液分泌，对有炎症的脑脊液的冲洗置换作用，动态观察脑脊液外观，随时取脑脊液行常规检查、细菌培养并药敏试验，指导治疗，鞘内注入抗生素，增加脑脊液内药物浓度治疗重症颅内感染，既缩短了病程，又促进了病人的痊愈。方法简单安全、疗效确切、并发症少，显著提高了颅内感染的治愈率，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]朱青峰，陈海龙，王国芳，周志国.后颅窝手术后并发颅内感染危险因素分析及防治措施[J].华北国防医药，2012，24（9）：23-25
[2]王萍，王丽.颅脑手术后颅内感染危险因素分析研究[J].山东大学学报（医学版），2009，47（12）：108-110
[3]李扬.腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏[J].中华临床神经外科杂志，2008，13（5）∶282-284