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【摘要】探讨重组链激酶治疗急性心肌梗死的效果及护理措施。方法将36例急性心肌梗死患者与重组链激酶溶栓治疗，总结溶栓期间的护理经验。结果通过精心的治疗和护理，36例患者中有22例冠状动脉再通，冠状动脉再通率达61%。结论急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗简单易行，效果明显，及时正确的护理配合是十分重要的。
【关键词】心肌梗塞;静脉溶栓;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0040―02
急性心肌梗死是冠心病中最严重，危害最大的病症之一，特点是起病急，变化快，病死率高，大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞所致。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段，尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。血栓溶解疗法2014年6月～2015年4月我科共护理溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者61例，取得良好效果，现对溶栓疗法的护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男37例，女24例，年龄45～78（平均59）岁。梗死部位包括前壁、下壁、下壁+右室、下壁+正后壁、前间壁。本组均符合世界心脏病协会和WHO关于AMI的诊断标准并符合溶栓标准。
1.2 溶栓标准（1）持续胸痛30.5h.经休息和含服硝酸甘油不缓解;（2）相邻2个以上导联上ST段抬高，肢导联>0.5mV，胸导联>0.2mV;（3）发病<6h，发病后6～12h而心电图ST段抬高不明显者;（4）年龄<75岁.无溶栓禁忌证者。
1.3 溶栓方法静脉溶栓前30min给阿司匹林300mg嚼服，然后静脉滴注UKl50万U溶于生理盐水150ml中，30min滴完。溶栓后12h皮下注射低分子肝素0.4ml，后每12h皮下注射1次.连续使用5d。
1.4 护理监测项目（I）溶栓前检查：心电图、心肌酶、纤维蛋白原、凝血酶原时间。（2）溶栓后检查：30min及以后每lh心电图1次.每2h心肌酶1次。（3）对比ST段下降情况.以及心肌酶达到高峰值的情况。（4）一般监护：心率、心律、血压、呼吸，特别是溶栓后2h内的心律。（5）出血情况：皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无排黑便和血尿情况。
1.5 冠脉再通标准[1]2h内胸痛解除.抬高的ST段恢复或每0.5h比较ST段回降>50%，血清肌酸磷酸肌酶同工酶（CPK—MB）峰值提前于发病后14h内出现。2h内出现室性心律失常或传导阻滞时。间接提示心肌已得到再灌注。在上述判断基础上。注意观察溶栓后24h内T波倒置情况。
2 结果
静脉溶栓成功49例，未通10例.心源性休克死亡2例。皮肤黏膜出血点、瘀斑5例，消化道出血l例，血尿l倒。
3 护理
3.1 心理护理 突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[1]。护士应关心、体贴、安慰患者，允许患者说话、呻吟，及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定，使患者从医护人员身上得到安全感，从而消除不良情绪。另外对心脏监护可进行简短必要的解释，从而使患者降低疑虑，树立信心，积极配合治疗。
3.2 吸氧 患者一旦被确认为急性心肌梗死，应立即给予持续高流量氧气吸入4～6L/min，直到患者胸痛等症状缓解改为2～3L/min，如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间，因为吸氧可提高血氧浓度，改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状，使患者安静，以降低心肌耗氧量，缩小梗死面积[2]。
3.3 溶栓前的护理应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来，监测仪上的报警系统始终处于工作状态，同时保存监测仪上的心电图记录，迅速而准确地做好溶栓前的准备工作。溶栓治疗前详细询问病史，对无禁忌证患者应用溶栓药物前检测血常规、血小板计数及血型。
3.4 溶栓治疗期的护理迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，开通二路以上静脉通道，并给予维持，保持通畅，确保治疗用药，争取在发病后6～12h内用药，用药愈早，预后愈好。静滴药物时应注意根据病情需要和药物性质，严格控制液体滴速，滴速过快或过慢达不到治疗效果，有时甚至产生不良反应。同时，应注意溶栓药物有无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿斯匹林和低分子量肝素抗凝治疗，需注意有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：（1）2h内胸痛显著减轻或消失;（2）ST段2h内下降>50%;（3）血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。④出现再灌注心律失常[3]。
3.5 溶栓治疗后的护理（1）溶栓成功后，冠状动脉内仍有残余狭窄，易再发生心肌梗死，故应注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质，心律异常情况，心电图改变情况，发现异常及时汇报医生，并作相应处理。（2）一般护理：①休息：发病后1～3天内应绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。绝对卧床期后，根据病人的病情与耐力情况逐渐增加活动量。②饮食：最初2～3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流质、软食和普通饮食。食物宜低脂，易消化，少量多餐。禁烟、酒，糖尿病患者应低糖饮食，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。③保持大便通畅，严禁用力排便，以免加重心脏负担。
3.6 排便护理 患者溶栓后第一周绝对卧床，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。给予清淡流质或半流质饮食，心力衰竭者适当限制钠盐，进食不宜过饱。患者出现便秘时可严重影响患者的预后，因此保持大便通畅，避免排便困难尤为重要。对不习惯床上排便者，如果心律、心率和血压平稳无严重并发症存在，可协助患者在床旁坐便桶排便。如仍无排便时给开塞露塞肛诱导排便，同时要注意嘱患者不要未采取措施自行用力排便，以免导致病情加重或死亡。
3.7溶栓后的康复指导应重点对患者及家属进行卫生宣教和心理治疗，并开始康复治疗。AMI患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标[5]。
4 讨论
心肌细胞在缺血20min后即可出现坏死，冠状动脉血流阻断后6h，受其供血的细胞大部分出现不可逆损害。如能在发病早期进行溶栓治疗，可使梗死区血管重新开放，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以成活或使坏死范围缩小，大大降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善预后。溶栓疗法能发挥最大作用的时间一般在胸痛发生后6h以内进行疗效最佳，而且用药越早效果越好。若超过此时限溶栓，则效果不佳，出血风险会加大。所以说时间就是生命，时间就是心肌，争取抢救时机是成功的关键。因此，护士应熟练掌握溶栓的适应证和禁忌证，迅速做好溶栓前的准备，以确保溶栓治疗的顺利进行。在溶栓过程中，护理人员应及时、准确地输注溶栓药物，并在用药期间进行连续性心电监护，严密观察溶栓疗效及不良反应，如有病情变化及时配合抢救。同时，做好心理护理与生活护理，预防并发症的发生，有效地促进患者健康，提高患者生活质量。
[1]周晓容.急性心肌梗死患者焦虑状况调查.护理研究，2004，18.（1）：29-31.
[2]沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37（1）：9-11.
[3]王立霞.老年急性心肌梗死早期溶栓46例观察和护理.中国误诊学杂志，2007，7（29）：46.
[4]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响.井冈山医学专报，2005，12（2）：61.
[5]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响.井冈山医学专报。2005，12（2）：61.
【关键词】心肌梗塞;静脉溶栓;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0040―02
急性心肌梗死是冠心病中最严重，危害最大的病症之一，特点是起病急，变化快，病死率高，大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞所致。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段，尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。血栓溶解疗法2014年6月～2015年4月我科共护理溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者61例，取得良好效果，现对溶栓疗法的护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男37例，女24例，年龄45～78（平均59）岁。梗死部位包括前壁、下壁、下壁+右室、下壁+正后壁、前间壁。本组均符合世界心脏病协会和WHO关于AMI的诊断标准并符合溶栓标准。
1.2 溶栓标准（1）持续胸痛30.5h.经休息和含服硝酸甘油不缓解;（2）相邻2个以上导联上ST段抬高，肢导联>0.5mV，胸导联>0.2mV;（3）发病<6h，发病后6～12h而心电图ST段抬高不明显者;（4）年龄<75岁.无溶栓禁忌证者。
1.3 溶栓方法静脉溶栓前30min给阿司匹林300mg嚼服，然后静脉滴注UKl50万U溶于生理盐水150ml中，30min滴完。溶栓后12h皮下注射低分子肝素0.4ml，后每12h皮下注射1次.连续使用5d。
1.4 护理监测项目（I）溶栓前检查：心电图、心肌酶、纤维蛋白原、凝血酶原时间。（2）溶栓后检查：30min及以后每lh心电图1次.每2h心肌酶1次。（3）对比ST段下降情况.以及心肌酶达到高峰值的情况。（4）一般监护：心率、心律、血压、呼吸，特别是溶栓后2h内的心律。（5）出血情况：皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无排黑便和血尿情况。
1.5 冠脉再通标准[1]2h内胸痛解除.抬高的ST段恢复或每0.5h比较ST段回降>50%，血清肌酸磷酸肌酶同工酶（CPK—MB）峰值提前于发病后14h内出现。2h内出现室性心律失常或传导阻滞时。间接提示心肌已得到再灌注。在上述判断基础上。注意观察溶栓后24h内T波倒置情况。
2 结果
静脉溶栓成功49例，未通10例.心源性休克死亡2例。皮肤黏膜出血点、瘀斑5例，消化道出血l例，血尿l倒。
3 护理
3.1 心理护理 突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[1]。护士应关心、体贴、安慰患者，允许患者说话、呻吟，及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定，使患者从医护人员身上得到安全感，从而消除不良情绪。另外对心脏监护可进行简短必要的解释，从而使患者降低疑虑，树立信心，积极配合治疗。
3.2 吸氧 患者一旦被确认为急性心肌梗死，应立即给予持续高流量氧气吸入4～6L/min，直到患者胸痛等症状缓解改为2～3L/min，如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间，因为吸氧可提高血氧浓度，改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状，使患者安静，以降低心肌耗氧量，缩小梗死面积[2]。
3.3 溶栓前的护理应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来，监测仪上的报警系统始终处于工作状态，同时保存监测仪上的心电图记录，迅速而准确地做好溶栓前的准备工作。溶栓治疗前详细询问病史，对无禁忌证患者应用溶栓药物前检测血常规、血小板计数及血型。
3.4 溶栓治疗期的护理迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，开通二路以上静脉通道，并给予维持，保持通畅，确保治疗用药，争取在发病后6～12h内用药，用药愈早，预后愈好。静滴药物时应注意根据病情需要和药物性质，严格控制液体滴速，滴速过快或过慢达不到治疗效果，有时甚至产生不良反应。同时，应注意溶栓药物有无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿斯匹林和低分子量肝素抗凝治疗，需注意有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：（1）2h内胸痛显著减轻或消失;（2）ST段2h内下降>50%;（3）血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。④出现再灌注心律失常[3]。
3.5 溶栓治疗后的护理（1）溶栓成功后，冠状动脉内仍有残余狭窄，易再发生心肌梗死，故应注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质，心律异常情况，心电图改变情况，发现异常及时汇报医生，并作相应处理。（2）一般护理：①休息：发病后1～3天内应绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。绝对卧床期后，根据病人的病情与耐力情况逐渐增加活动量。②饮食：最初2～3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流质、软食和普通饮食。食物宜低脂，易消化，少量多餐。禁烟、酒，糖尿病患者应低糖饮食，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。③保持大便通畅，严禁用力排便，以免加重心脏负担。
3.6 排便护理 患者溶栓后第一周绝对卧床，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。给予清淡流质或半流质饮食，心力衰竭者适当限制钠盐，进食不宜过饱。患者出现便秘时可严重影响患者的预后，因此保持大便通畅，避免排便困难尤为重要。对不习惯床上排便者，如果心律、心率和血压平稳无严重并发症存在，可协助患者在床旁坐便桶排便。如仍无排便时给开塞露塞肛诱导排便，同时要注意嘱患者不要未采取措施自行用力排便，以免导致病情加重或死亡。
3.7溶栓后的康复指导应重点对患者及家属进行卫生宣教和心理治疗，并开始康复治疗。AMI患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标[5]。
4 讨论
心肌细胞在缺血20min后即可出现坏死，冠状动脉血流阻断后6h，受其供血的细胞大部分出现不可逆损害。如能在发病早期进行溶栓治疗，可使梗死区血管重新开放，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以成活或使坏死范围缩小，大大降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善预后。溶栓疗法能发挥最大作用的时间一般在胸痛发生后6h以内进行疗效最佳，而且用药越早效果越好。若超过此时限溶栓，则效果不佳，出血风险会加大。所以说时间就是生命，时间就是心肌，争取抢救时机是成功的关键。因此，护士应熟练掌握溶栓的适应证和禁忌证，迅速做好溶栓前的准备，以确保溶栓治疗的顺利进行。在溶栓过程中，护理人员应及时、准确地输注溶栓药物，并在用药期间进行连续性心电监护，严密观察溶栓疗效及不良反应，如有病情变化及时配合抢救。同时，做好心理护理与生活护理，预防并发症的发生，有效地促进患者健康，提高患者生活质量。
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[4]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响.井冈山医学专报，2005，12（2）：61.
[5]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响.井冈山医学专报。2005，12（2）：61.