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[摘要] 目的 分析无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。 方法 2007年8月～2012年8月，我院应用常规治疗加无创正压通气治疗60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者，观察并记录60例患者经无创正压通气治疗后2 h、24 h及治疗结束时的pH、PaO2、PaCO2的变化情况。 结果 60例患者经无创正压通气治疗后明显好转53例，无创通气治疗时间2～14 d，通气治疗后2 h、24 h及治疗结束时，PaO2较治疗前明显升高（P < 0.05），PaCO2较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异存在统计学意义（P < 0.05）。 结论 无创机械通气操作方便、灵活，患者痛苦小，避免了气管插管或气管切开以及其相应并发症，保护气道的防御功能，值得基层医院推广应用。
[关键词] 无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；血气分析
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0130-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期常可并发呼吸衰竭，且多为Ⅱ型呼吸衰竭[1]。机械通气是治疗呼吸衰竭的一种重要手段，无创正压通气（NIPPV）对COPD急性加重并呼吸衰竭的治疗作用和临床价值已得到广泛认可。本研究中，2007年8月～2012年8月期间我院应用常规治疗加无创正压通气治疗60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者，取得了较好的治疗效果，现将治疗经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年8月～2012年8月期间我院应用常规治疗加无创正压通气治疗60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者作为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准。其中男38例，女22例，年龄57～80岁，平均（65.4±6.8）岁；60例患者均无严重意识障碍、严重呕吐、上消化道出血及其他脏器严重功能损害。符合呼吸衰竭诊断标准：非吸氧条件下PaCO2 >55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2<60 mmHg，pH值<7.35。
1.2 治疗方法
入院后，所有患者均予吸氧、抗感染、祛痰、舒张支气管、补液，根据基础疾病给予糖皮质激素、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养支持等治疗，必要时应用呼吸兴奋剂等，并定时吸痰。同时采用德国CARAT无创呼吸机正压通气。通气模式为压力支持通气（PSV）加呼气末正压（PEEP）。初始设定参数PSV 8～10 cm H2O，PEEP 0 cm H2O，待患者适应后，逐渐上调PSV 至15～20 cm H2O，PEEP上调至4～6 cm H2O，达到目标为：潮气量>7 mL/kg，气道峰压<35 cm H2O，同时力求在氧浓度<60%的情况下保持血氧饱和度>90%。
1.3 观察指标
观察并记录60例患者经无创正压通气治疗后2 h、24 h及治疗结束时的pH、PaO2、PaCO2的变化情况。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 12.0软件分析，以均数±标准差（x±s）表示计量数据，组间比较根据资料的性质分别采用t检验及进行方差分析，P < 0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
60例患者经无创正压通气治疗后明显好转53例，死亡2例，均死于多脏器功能衰竭，行气管插管5例。无创通气治疗时间2～14 d，通气治疗后2 h、24 h及治疗结束时，PaO2较治疗前明显升高（P < 0.05），PaCO2较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异存在统计学意义（P < 0.05）。详见表1。治疗期间5例患者出现腹胀，2例患者感耳内不适，但均可以耐受。
3 讨论
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是气道阻塞加重、呼吸肌疲劳和感染[2]。上述病因更易引起呼吸衰竭，从而可导致严重的缺氧和CO2潴留。常规药物治疗对缓解呼吸肌疲劳及降低呼吸功耗的作用非常有限，且起效缓慢，效果不理想[3]。既往已有大量循证医学研究证实NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，并得到众多的指南推荐应用。同时随着无创通气治疗技术的发展，经口鼻面罩无创正压通气已成为治疗COPD呼吸衰竭的主要方法[4]。
无创双向正压通气能有效提高肺泡通气量，克服内源性PEEP，减轻呼吸肌疲劳，氧耗量下降，CO2生成减少，排出增加[5]。NIPPV呼吸机的面罩有吸气和呼气双通道，可避免患者循环吸入CO2，从而纠正了高碳酸血症，pH值在较短时间内恢复正常，有利于电解质的平衡和降低继发肺性脑病的几率，减少了中转机械通气治疗几率[6]。本组研究显示，60例患者经无创正压通气治疗后2 h、24 h及治疗结束时，PaO2较治疗前明显升高，PaCO2较治疗前明显下降 （P < 0.05）。与高金娟[7]报道的观点是相符的，提示无创正压通气可有效缓解C0PD合并Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸性酸中毒，明显纠正低氧血症，降低CO2潴留[8]。
综上，我们认为无创机械通气操作方便、灵活，患者痛苦小，避免了气管插管或气管切开以及其相应并发症，保护了气道的防御功能，值得基层医院推广应用。
[参考文献]
[1] 植荣昌，吴文斌，郭健，等. 无创面罩（鼻）通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察——附47例报告[J]. 新医学，2002，33（3）：147，150.
[2] 植荣昌，刘小燕，刘知陶，等. 无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（4）：353-354.
[3] Pladeek T. Non-invasive ventilation：comparison of effectiveness，safety，and management in acute heart failure syndromes and acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Physiol Pharmacol，2007.58（5）：539-549.
[4] 孙丽，苗深文，李晶晶，等. 无创正压通气治疗老年AECOPD并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2009，14（7）：857-859.
[5] 田红霞. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床分析[J]. 航空航天医药，2010，21（12）：2175-2176.
[6] 陈铁虎，赖玉，彭林. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期[J]. 中国实用医药，2011，6（4）：117-118.
[7] 高金娟. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭疗效分析[J]. 首都医药，2012，2：39-40.
[8] 赵卫国，保鹏涛，李红梅. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2010，15（9）：1267-1268.
（收稿日期：2013-03-15）
[关键词] 无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；血气分析
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0130-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期常可并发呼吸衰竭，且多为Ⅱ型呼吸衰竭[1]。机械通气是治疗呼吸衰竭的一种重要手段，无创正压通气（NIPPV）对COPD急性加重并呼吸衰竭的治疗作用和临床价值已得到广泛认可。本研究中，2007年8月～2012年8月期间我院应用常规治疗加无创正压通气治疗60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者，取得了较好的治疗效果，现将治疗经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年8月～2012年8月期间我院应用常规治疗加无创正压通气治疗60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者作为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准。其中男38例，女22例，年龄57～80岁，平均（65.4±6.8）岁；60例患者均无严重意识障碍、严重呕吐、上消化道出血及其他脏器严重功能损害。符合呼吸衰竭诊断标准：非吸氧条件下PaCO2 >55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2<60 mmHg，pH值<7.35。
1.2 治疗方法
入院后，所有患者均予吸氧、抗感染、祛痰、舒张支气管、补液，根据基础疾病给予糖皮质激素、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养支持等治疗，必要时应用呼吸兴奋剂等，并定时吸痰。同时采用德国CARAT无创呼吸机正压通气。通气模式为压力支持通气（PSV）加呼气末正压（PEEP）。初始设定参数PSV 8～10 cm H2O，PEEP 0 cm H2O，待患者适应后，逐渐上调PSV 至15～20 cm H2O，PEEP上调至4～6 cm H2O，达到目标为：潮气量>7 mL/kg，气道峰压<35 cm H2O，同时力求在氧浓度<60%的情况下保持血氧饱和度>90%。
1.3 观察指标
观察并记录60例患者经无创正压通气治疗后2 h、24 h及治疗结束时的pH、PaO2、PaCO2的变化情况。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 12.0软件分析，以均数±标准差（x±s）表示计量数据，组间比较根据资料的性质分别采用t检验及进行方差分析，P < 0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
60例患者经无创正压通气治疗后明显好转53例，死亡2例，均死于多脏器功能衰竭，行气管插管5例。无创通气治疗时间2～14 d，通气治疗后2 h、24 h及治疗结束时，PaO2较治疗前明显升高（P < 0.05），PaCO2较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异存在统计学意义（P < 0.05）。详见表1。治疗期间5例患者出现腹胀，2例患者感耳内不适，但均可以耐受。
3 讨论
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是气道阻塞加重、呼吸肌疲劳和感染[2]。上述病因更易引起呼吸衰竭，从而可导致严重的缺氧和CO2潴留。常规药物治疗对缓解呼吸肌疲劳及降低呼吸功耗的作用非常有限，且起效缓慢，效果不理想[3]。既往已有大量循证医学研究证实NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，并得到众多的指南推荐应用。同时随着无创通气治疗技术的发展，经口鼻面罩无创正压通气已成为治疗COPD呼吸衰竭的主要方法[4]。
无创双向正压通气能有效提高肺泡通气量，克服内源性PEEP，减轻呼吸肌疲劳，氧耗量下降，CO2生成减少，排出增加[5]。NIPPV呼吸机的面罩有吸气和呼气双通道，可避免患者循环吸入CO2，从而纠正了高碳酸血症，pH值在较短时间内恢复正常，有利于电解质的平衡和降低继发肺性脑病的几率，减少了中转机械通气治疗几率[6]。本组研究显示，60例患者经无创正压通气治疗后2 h、24 h及治疗结束时，PaO2较治疗前明显升高，PaCO2较治疗前明显下降 （P < 0.05）。与高金娟[7]报道的观点是相符的，提示无创正压通气可有效缓解C0PD合并Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸性酸中毒，明显纠正低氧血症，降低CO2潴留[8]。
综上，我们认为无创机械通气操作方便、灵活，患者痛苦小，避免了气管插管或气管切开以及其相应并发症，保护了气道的防御功能，值得基层医院推广应用。
[参考文献]
[1] 植荣昌，吴文斌，郭健，等. 无创面罩（鼻）通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察——附47例报告[J]. 新医学，2002，33（3）：147，150.
[2] 植荣昌，刘小燕，刘知陶，等. 无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（4）：353-354.
[3] Pladeek T. Non-invasive ventilation：comparison of effectiveness，safety，and management in acute heart failure syndromes and acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Physiol Pharmacol，2007.58（5）：539-549.
[4] 孙丽，苗深文，李晶晶，等. 无创正压通气治疗老年AECOPD并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2009，14（7）：857-859.
[5] 田红霞. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床分析[J]. 航空航天医药，2010，21（12）：2175-2176.
[6] 陈铁虎，赖玉，彭林. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期[J]. 中国实用医药，2011，6（4）：117-118.
[7] 高金娟. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭疗效分析[J]. 首都医药，2012，2：39-40.
[8] 赵卫国，保鹏涛，李红梅. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2010，15（9）：1267-1268.
（收稿日期：2013-03-15）