观察病灶广泛切除—负压封闭引流(VSD)联合含氧液冲洗—组织移植序贯治疗臀部多次术后仍反复发作化脓性汗腺炎(HS)慢性创面的临床疗效。
方法2012年1月—2017年3月，笔者单位烧伤科收治符合入选标准的Hurley Ⅲ级且经2～5次手术仍反复发作的臀部HS男性患者15例(年龄26～53岁)，对其进行前瞻性自身前后对照研究。先行病灶广泛切除，术后给予持续VSD联合间断含氧液冲洗，负压为－16.7 kPa，纯氧流量为1.0 L/min。VSD联合含氧液冲洗治疗7 d后拆除负压装置，行自体大腿后侧中厚皮片和/或局部皮瓣移植以修复创面，其中6例患者创面行中厚皮片移植，4例行局部皮瓣移植，5例行中厚皮片＋局部皮瓣移植。局部皮瓣供瓣区直接缝合或移植自体大腿后侧中厚皮，中厚皮供皮区移植自体头部刃厚皮修复。于病灶切除前及VSD联合含氧液冲洗治疗7 d后留取创面组织或创基肉芽组织，行组织细菌培养，并采用酶联免疫吸附测定法检测组织中肿瘤坏死因子α(TNF－α)含量。观察术后皮片和皮瓣成活情况，记录住院时间，随访观察HS复发情况及并发症情况。对数据行配对样本t检验。
结果本组患者病灶切除前创面组织细菌培养结果均为阳性，主要为葡萄球菌、链球菌、奇异变形杆菌和厌氧菌等；VSD联合含氧液冲洗治疗7 d后创面肉芽组织细菌培养结果均为阴性。本组患者VSD联合含氧液冲洗治疗7 d后创基肉芽组织TNF－α含量为(10.1±2.9)pg/L，较病灶切除前的(73.6±5.6)pg/L降低(t＝33.47，P<0.01)。15例患者术后皮片和/或皮瓣移植均成活，创面愈合，住院17～31 d。随访1～5年，15例患者臀部手术部位HS均无复发；有1例患者术后因出现高位肛瘘致肛周愈合切口溃破，经治疗愈合。
结论病灶广泛切除—VSD联合含氧液冲洗—组织移植的序贯治疗可较彻底清除臀部HS病灶、改善清创后创基受皮条件，从而有利于治愈临床历经多次手术但术后仍反复发作的臀部HS。