治疗消化道溃疡 抓住黄金时间

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  消化道溃疡病是一种常见的疾病,也是一种能够有效根治的疾病,但是这种疾病却长期折磨着成千上万的患者。原因是溃疡病患者用药不科学,表现为用药的时间没有选择好。
  溃疡病的发作与胃酸的分泌量密切相关,所以在胃酸分泌的高峰期及时用药,对治疗效果的提高非常重要。但是,在临床上许多溃疡病患者由于不知何时是用药的最好时间,使药物疗效得不到充分发挥,致使溃疡病久治不愈。
  目前市场上治疗溃疡病的药物有两大类,一类是减少胃酸的药物和增加胃、十二指肠黏膜防御能力的药物,主要有碱性抗酸药、抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等;另一类是增强胃黏膜防御能力的药物,主要有胶体铋剂、硫糖铝和前列腺素等药物。
  碱性抗酸药是最早用于治疗溃疡病的药物,能够迅速中和胃酸而发挥明显的止痛作用,并且价格便宜,受到许多患者的喜爱。抗酸药种类很多,如小苏打和碳酸钙等,小苏打的抗酸效果较强,在胃内溶解度很大。其优点是作用快、止痛效果好,但是需大剂量反复使用,容易引起钠潴留和碱中毒,因此不能长期使用,尤其是心、肾功能减退的患者更要谨慎。
  碱性抗酸药治疗消化性溃疡病的效果除了与剂量有关,关键是选择好服药时间。应用抗酸药应采取多次服药的方法,即餐后1小时、3小时及睡前各服1次,这样可使胃液的pH保持在8以上。这样服药是因为食物本身可以中和胃酸,因此餐后初期胃液pH会短期上升。然而食物也会刺激胃酸的生理性分泌,一般在餐后1小时胃酸分泌明显增多,所以选择此时服用抗酸药才能有效防止胃液pH的下降。因为抗酸药的作用时间通常只有1~2个小时,所以要在餐后3小时再服一次才能维持抗酸作用。由于人体胃酸是持续分泌的,夜间也有胃酸分泌,因此睡前加服一次有利于中和夜间分泌的胃酸,这特别适合夜间疼痛的溃疡病患者,尤其是十二指肠溃疡患者。
  专家提醒溃疡病患者,抗酸药的服用与进餐有明显关系,一定要在餐后服用,空腹服药的疗效比餐后服药差,因为抗酸药的药效与在胃内的停留时间有关,空腹服药会很快从体内排出,起不到中和胃酸的作用。此外还与剂型有关,同一种抗酸药片剂不如粉剂和水剂,所以口服片剂应先嚼碎后再服,不宜整片服用。
  H2受体拮抗剂是目前治疗溃疡病使用最广的药物,它能够有效地抑制胃酸的分泌,治疗溃疡病效果很好。目前H2受体拮抗剂主要品种有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等。西米替丁应在睡前服用,因为昼夜间的胃酸分泌量有很大的波动,一般上午5~11时最低,夜间分泌量最高,如能抑制患者夜间分泌的胃酸则对溃疡病治疗具有重要意义。雷尼替丁、法莫替丁早晚各1次。H2受体拮抗剂的副作用较小,但也有白细胞减少、血清氨基转移酶升高,男性性功能障碍和乳房增大,以及精神症状如困倦、迟钝、幻觉和躁动等反应。
  质子泵抑制剂是目前最有效的抑酸剂,是溃疡病治疗的重要药物,目前主要有两种应用在临床上,一种是奥美拉唑,另一种是兰索拉唑。质子泵抑制剂的服用时间也很重要,尤其是用药疗程的选择,因为此类药物对胃酸有强烈的抑制作用,长期服用会使患者持续处于低胃酸状态,可能会影响消化,部分患者的胃排空和胆囊排空也会受到抑制。
  由于溃疡病容易复发,所以溃疡病的治疗必须把握好两个时间,即治疗时间和维持缓解时间。在溃疡愈合后的一年中,十二指肠溃疡的复发率高达72%,半年内胃溃疡的复发率为42%,但持续治疗可降低溃疡病的复发率,所以溃疡病的治疗不能仅仅因溃疡面的愈合或症状消失而停止,应该坚持维持治疗,以免复发而功亏一篑。
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