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摘要： 目的 探讨慢性心力衰竭患者的中医辨证施护方法，总结护理经验。方法 对慢性心力衰竭患者60例，随机分为干预组和对照组各30 例，2组患者均给予常规治疗;对照组予常规护理，干预组在常规护理的基础上，针对各个证型给予辨证施护。结果 干预组在心功能疗效、中医证候疗效、生活质量评分等方面均优于对照组（P<0.05）。结论 中医辨证施护能改善慢性心力衰竭患者的临床症状，提高患者生活质量。
关键词： 慢性心力衰竭;辨证施护;护理效果
慢性心力衰竭是指因心病日久致阳气虚衰、运血无力、或气滞血瘀、心脉不畅、血瘀水停，以喘息心悸、不能平卧、咳吐痰涎、水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。慢性心力衰竭的治疗是一个长期的过程，复发率和再住院率较高。国内流行病学调查结果显示，在35～74岁的成年人中心力衰竭患者高达400万，死亡率达30%，5年死亡率高达67%，其死亡率与恶性肿瘤相当[1]。该病已成为21世纪最重要的心血管病症之一，也是各种心脏病的严重及终末阶段最主要的死亡原因。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2018年1月—2018年12月本科慢性心力衰竭患者60例，随机分为干预组和对照组各30 例，2组患者在性别、年龄、病程、疾病类型及心功能分级差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 诊断标准 心衰诊断标准：西医诊断依据陈灏珠《实用内科学》[2]确诊。中医辨证依据《中药新药临床研究指导原则》（试行）[3]，分為气阴两虚证、气虚血瘀证及痰饮阻肺证。
心功能的分级方法：根据美国纽约心脏病协会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能Ⅳ级。
1.3 治疗方法 2组患者常规给予强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及B受体阻滞剂等综合治疗。感染甚者，加用抗生素治疗。
1.4 护理方法
1.4.1 2组患者入院时均记录临床症状、体征，采用GE Vivid-7 彩色多普勒超声仪测定左心室射血分数（LVEF），同时采用明尼苏达心衰生活调查表评估患者生活质量，该表由21个简单问题组成，包括体力、社会、情绪和经济方面的限制性项目。计分方法：各个维度计为0（最好）～ 5 分（最差），各维度分值累加得综合积分。
1.4.2 对照组 予常规护理，即做好入院宣教、住院宣教、出院宣教，宣教药物治疗目的、作用及注意事项，督促患者按量服药，同时注重健康教育指导，鼓励家属参与，给予情感支持。
1.4.3 干预组 在常规护理的基础上，针对各个证型给予辨证施护，为期18天。（1）辨证施治：①心力衰竭稳定期可进行中药泡洗（中药浴足），方药遵医嘱执行;②行耳穴贴压，随症配穴;③行灸法，遵医嘱取穴;④行穴位贴敷，穴位及药物组方按医嘱执行。（2）辨证施膳：① 心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温、补宜心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生、红糖银耳羹等，忌生冷肥腻之品;②气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉、宜气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等，忌食辛辣、温燥、动火之食物;③阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热、益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须、莲子山药饭等，忌生冷、寒凉、粘腻食物;④肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温热、填精化气、益阴通阳之品，如芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹、山药鸡蛋等，忌辛辣寒凉之物;⑤阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等;⑥痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。（3）情志调护：①指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动;②劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复;③告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。（4）中医特色锻炼：①太极拳，每天1次，每次20分钟。疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用;②保证患者充足的睡眠，强调动静结合;③恢复期可采用静坐调息法，有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量。
1.5 评价方法 心功能疗效评定：显效：症状与体征明显消失，心功能改善Ⅱ级或以上;有效：症状与体征部分消失，心功能改善Ⅰ级以上;无效：症状与体征无明显改变，心功能改善不明显。
1.6 中医证候疗效评定标准 显效：临床主要症状基本好转或完全消失，证候积分减少>70%;有效：临床症状明显好转，证候积分减少30%～70%;无效：治疗后证候积分减少<30%。
1.7 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组患者心功能疗效比较 见表2。
2.2 2组患者中医证候疗效比较 见表3。
2.3 2组患者生活质量评分比较 见表4。
3 讨论
慢性心力衰竭是由各种原因导致心脏结构或（和）功能异常，使心室射血或充盈能力受损的1种临床常见病，属中医“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。心力衰竭的发生主要是心脏自病或他脏累及，使心之阳气受损或气阴不足，无力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻，而痰、水、瘀等病理产物又进一步损及心之阴阳。
辨证施护是中医护理的精髓，以提高中医护理效果为目标，充分发挥中医护理的特色和优势，凸现了中医整体观和辨证施护的理论，并通过理论指导实践，提高护理技术以及患者对中医护理的满意度和认可度[4～5]。慢性心力衰竭患者病程迁延难愈，给家庭和社会带来沉重的经济负担，患者常有焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等情绪。《素问、汤液论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”因此对慢性心力衰竭患者，在辨证论治的基础上施行辨证施护，强化辨证施膳、情志调护及中医特色锻炼，能改善患者的临床症状，并提高患者生活质量，有效促进患者康复。
参考文献：
[1]金玫，邓扬扬.上工治未病对心衰防治的指导意义[J].北京中医药，2008，27（6）：406-407.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1339.
[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：79—80.
[4]文杰，马琳琳，黄艳萍，等.心衰病中医护理方案临床实施效果分析[J].护理学杂志，2015，30（5）：9-11.
[5]王俊杰.中医护理技术优势与展望[J].中医药管理杂志，2009，17（7）：589-591.
关键词： 慢性心力衰竭;辨证施护;护理效果
慢性心力衰竭是指因心病日久致阳气虚衰、运血无力、或气滞血瘀、心脉不畅、血瘀水停，以喘息心悸、不能平卧、咳吐痰涎、水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。慢性心力衰竭的治疗是一个长期的过程，复发率和再住院率较高。国内流行病学调查结果显示，在35～74岁的成年人中心力衰竭患者高达400万，死亡率达30%，5年死亡率高达67%，其死亡率与恶性肿瘤相当[1]。该病已成为21世纪最重要的心血管病症之一，也是各种心脏病的严重及终末阶段最主要的死亡原因。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2018年1月—2018年12月本科慢性心力衰竭患者60例，随机分为干预组和对照组各30 例，2组患者在性别、年龄、病程、疾病类型及心功能分级差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 诊断标准 心衰诊断标准：西医诊断依据陈灏珠《实用内科学》[2]确诊。中医辨证依据《中药新药临床研究指导原则》（试行）[3]，分為气阴两虚证、气虚血瘀证及痰饮阻肺证。
心功能的分级方法：根据美国纽约心脏病协会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能Ⅳ级。
1.3 治疗方法 2组患者常规给予强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及B受体阻滞剂等综合治疗。感染甚者，加用抗生素治疗。
1.4 护理方法
1.4.1 2组患者入院时均记录临床症状、体征，采用GE Vivid-7 彩色多普勒超声仪测定左心室射血分数（LVEF），同时采用明尼苏达心衰生活调查表评估患者生活质量，该表由21个简单问题组成，包括体力、社会、情绪和经济方面的限制性项目。计分方法：各个维度计为0（最好）～ 5 分（最差），各维度分值累加得综合积分。
1.4.2 对照组 予常规护理，即做好入院宣教、住院宣教、出院宣教，宣教药物治疗目的、作用及注意事项，督促患者按量服药，同时注重健康教育指导，鼓励家属参与，给予情感支持。
1.4.3 干预组 在常规护理的基础上，针对各个证型给予辨证施护，为期18天。（1）辨证施治：①心力衰竭稳定期可进行中药泡洗（中药浴足），方药遵医嘱执行;②行耳穴贴压，随症配穴;③行灸法，遵医嘱取穴;④行穴位贴敷，穴位及药物组方按医嘱执行。（2）辨证施膳：① 心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温、补宜心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生、红糖银耳羹等，忌生冷肥腻之品;②气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉、宜气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等，忌食辛辣、温燥、动火之食物;③阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热、益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须、莲子山药饭等，忌生冷、寒凉、粘腻食物;④肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温热、填精化气、益阴通阳之品，如芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹、山药鸡蛋等，忌辛辣寒凉之物;⑤阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等;⑥痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。（3）情志调护：①指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动;②劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复;③告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。（4）中医特色锻炼：①太极拳，每天1次，每次20分钟。疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用;②保证患者充足的睡眠，强调动静结合;③恢复期可采用静坐调息法，有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量。
1.5 评价方法 心功能疗效评定：显效：症状与体征明显消失，心功能改善Ⅱ级或以上;有效：症状与体征部分消失，心功能改善Ⅰ级以上;无效：症状与体征无明显改变，心功能改善不明显。
1.6 中医证候疗效评定标准 显效：临床主要症状基本好转或完全消失，证候积分减少>70%;有效：临床症状明显好转，证候积分减少30%～70%;无效：治疗后证候积分减少<30%。
1.7 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组患者心功能疗效比较 见表2。
2.2 2组患者中医证候疗效比较 见表3。
2.3 2组患者生活质量评分比较 见表4。
3 讨论
慢性心力衰竭是由各种原因导致心脏结构或（和）功能异常，使心室射血或充盈能力受损的1种临床常见病，属中医“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。心力衰竭的发生主要是心脏自病或他脏累及，使心之阳气受损或气阴不足，无力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻，而痰、水、瘀等病理产物又进一步损及心之阴阳。
辨证施护是中医护理的精髓，以提高中医护理效果为目标，充分发挥中医护理的特色和优势，凸现了中医整体观和辨证施护的理论，并通过理论指导实践，提高护理技术以及患者对中医护理的满意度和认可度[4～5]。慢性心力衰竭患者病程迁延难愈，给家庭和社会带来沉重的经济负担，患者常有焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等情绪。《素问、汤液论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”因此对慢性心力衰竭患者，在辨证论治的基础上施行辨证施护，强化辨证施膳、情志调护及中医特色锻炼，能改善患者的临床症状，并提高患者生活质量，有效促进患者康复。
参考文献：
[1]金玫，邓扬扬.上工治未病对心衰防治的指导意义[J].北京中医药，2008，27（6）：406-407.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1339.
[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：79—80.
[4]文杰，马琳琳，黄艳萍，等.心衰病中医护理方案临床实施效果分析[J].护理学杂志，2015，30（5）：9-11.
[5]王俊杰.中医护理技术优势与展望[J].中医药管理杂志，2009，17（7）：589-591.