【关键词】PICC患者;居家;自我护理;指导

【中图分类号】R198      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0212-01
　　经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）置管，使尖端位于上腔静脉的方法。 利用PICC导管可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量，在体内最长可以留置1年。肿瘤化疗患者治疗间歇期及长期需要输液的家庭治疗患者因缺乏专业的护理知识，在居家护理这个问题上存在隐患，导致的并发症也较多。下面就PICC患者居家自我护理做以指导。
　　1 日常活动
　　1.1运动与休息
　　PICC留置患者睡觉时注意千万不要压迫穿刺的血管，绝对不能枕着穿刺侧的手臂睡觉。可以进行日常活动。尤其是置管侧手臂需主动握拳、松拳活动，有益于血液循环，预防并发症。置管后早期以握拳为主，制动不超过2小时，穿刺第一个24小时内减少活动，24小时后可以进行轻松的日常活动。可以做比较轻松的家务，例如洗碗、扫地、吃饭夹菜、拧毛巾、梳头等，为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和的运动。避免置管侧手臂提重物，严禁提举5公斤以上重物;避免过度用力、过度高举，肘部关节避免剧烈运动，如洗衣服、打羽毛球、拄拐杖、手臂侧支撑起床、抱小孩、拖地板等动作。
　　1.2衣着与清洁
　　PICC留置患者建议宜穿宽松的衣服，袖口不宜过紧。最好把衣服改造一下，穿刺侧设计成拉链式或扎绳式。穿衣原则先穿穿刺侧，再穿健侧;脱衣时先脱健侧，再脱穿刺侧。可将干净的长筒袜修剪成袜套，套在穿刺处，保护导管接头，也可以利用其光滑性帮助穿脱衣服。需注意个人卫生，避免感染因素。患者可以淋浴，禁止盆浴，更不能游泳。不要频繁洗澡，过多接触水容易导致贴膜卷边发生感染。淋浴前建议使用导管保护套，也可以在导管外面包裹干洁的毛巾再裹上保鲜膜，将导管上下15CM范围缠绕严密（建议缠绕2-3圈），上下边缘用胶布紧紧缠绕作为“临时袖套”，建议用置管侧的手拿花洒，淋浴后及时检查敷贴，如有进水、潮湿应及时更换。
　　1.3饮食指导
　　建议患者多饮水或进食粥、汤类食物，降低血液粘稠度，改善体内血液循环。 化疗间歇期患者宜食用高蛋白高热量食物补充身体需要，同时可进食木耳、玉米、海带等对血管有清理作用的食物。如不能进食应注意口腔卫生，预防细菌滋生。
　　2 自我观察及突发事件的应对
　　每日都需要观察贴膜下的情况，识别穿刺处有无发红、肿胀、疼痛及分泌物存在等异常情况。如果感觉贴膜下皮肤痒、痛、红或肿要及时去医院，不要拖延。留意有无疼痛、胸痛或心慌，导管是否有漏液，外露长度是否有变化，敷料有无渗液、渗血。如果发现导管异常情况如返血、破裂等要及时去医院处理。
　　2.1日常就医的事项
　　2.1.1患者要知晓住址附近哪些医院能够进行PICC管的维护护理工作，了解自己需要维护的日期。
　　2.1.2导管维护，每周一次。带PICC维护记录本返回医院更换敷贴并冲管，出现异常，及时联络PICC护士。
　　2.1.3严禁在置管侧手臂进行血压测量、静脉采血。
　　2.1.4一般情况下PICC导管是不建议推注造影剂的，增强检查的高压泵静推造影剂容易导致导管破裂，建议重新留置一路静脉比较安全。
　　2.2 突发事件的应对
　　2.2.1导管脱出：发生导管滑出，禁忌盲目插入，先固定脱出的导管，由专业护士根据情况修剪导管或拔管。
　　2.2.2穿刺点渗血：发现穿刺点大量渗血，不要惊慌，置管侧手臂避免过度活动，及时联络护士，局部压迫止血，重新更换贴膜。
　　2.2.3患肢肿胀：发现置管侧肢体肿胀，疼痛，局部避免按压、热敷，患肢制动，及时就医。
　　2.2.4输液不畅：出现输液不畅，回抽无血，禁忌暴力冲管，由专业护士判断输液不畅原因，如确定导管发生堵塞，按溶栓处理。
　　3 讨论
　　做好PICC置管患者的居家护理，可以有效的延長导管的使用时间，降低导管相关并发症的发生。患者通过PICC导管得到了及时的药物治疗，避免了长期穿刺带来的痛苦，解决了穿刺血管条件差的难题，为长期静脉治疗患者建立了一条珍贵的生命线。