论文部分内容阅读
摘要：目的 分析功能性消化不良患者采用疏肝动胃汤治疗对其肠道气体增加相关症状的的影响。方法 收集2014年7月—2016年7月间本科室接收的患功能性消化不良的60例患者，所有患者均给予疏肝动胃汤口服用药治疗，治疗前后分别性腹部X线摄片，以图像处理软件标记出X线片上患者的肠道气体范围，且对肠道气体占规定范围的百分比（GVS）进行计算，观察及对比治疗前、后患者的GVS值变化，且评估患者治疗前、后的腹胀与腹痛症状程度变化。结果 60例患者治疗后的腹胀、腹痛等症状评分与GVS均较治疗前显著更低（P<0.05），治疗后的胃动素、P物质水平均较治疗前显著更高（P<0.05）。结论 功能性消化不良患者采用疏肝动胃汤治疗能够有效减轻其肠道气体相关症状，促进肠道气体的排出，值得临床借鉴推广。
关键词：功能性消化不良；肠道气体增多；症状；疏肝动胃汤
中图分类号：R256.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0038-02
功能性消化不良是临床常见的胃肠疾病，患者的主要症状包括上腹部不适、餐后饱胀及食欲下降等表现。常规西医疗法治疗该疾病往往无法获得理想的疗效，不仅会影响患者的生活质量，还会造成医疗资源的浪费。近年来，中医疗法在功能性消化不良患者的临床治疗中获得了一定的进展，且疗效已获相关临床实践证实[1-2]。因此，笔者收集本科室接收的患功能性消化不良的60例患者，给予中药方剂疏肝动胃汤进行治疗，获得了较好的效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 收集2014年7月—2016年7月间本科室接收的患功能性消化不良的60例患者进行研究，入组标准：（1）60例患者均满足《中国功能性消化不良专家共识意见（2015年，上海）》[3]中的相关诊断标准；（2）均经相关临床检查明确诊断；（3）近期内均未服用过化气类重要与促胃肠动力药；（4）年龄≥18岁；（5）均签署知情同意书；（6）经本院医学伦理研究委员会批准通过。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全者；（2）经消化道造影或未经检查明确存在胃黏膜脱垂、消化性溃疡的患者；（3）治疗时服用过会对胃肠动力造成影响相关药物者；（4）经钡灌肠或结肠镜检查存在肠道狭窄、肠道炎症疾病及恶性肿瘤的患者。本组60例患者中，包含男性患者21例，女性患者29例；最低年龄者24岁，最高年龄者58岁，平均年龄（33.17±9.85）岁；平均病程（24.71±7.75）a。
1.2 治疗方法 治疗前安排60例患者行腹部X线摄片，常规进行肝肾功能、血常规、心电图及水电解质等检查，然后即可给予中药方剂疏肝动胃汤进行治疗，方剂组成包括：醋柴胡、焦神曲、白芍、焦山楂及白术各15 g，青皮、郁金、川芎及香附各10 g，炙甘草5 g，黄连3 g。诸药充分混合以水煎服，每天1剂，连续服用4周。治疗完毕后次日，于患者空腹下再次行腹部X线摄片，再常规行肝肾功能、血常规、心电图及水电解质等检查，且详细记录患者治疗前、后的腹胀与腹痛等症状变化。
1.3 观察指标 （1）症状变化：通过GSRS（胃肠症状评分法）[4]对本组患者治疗前、后的腹胀与腹痛症状进行评估分析，评估标准：①0分：没有症状；②1分：在医生的提示下患者能够意识到存在症状；③2分：存在较明显的症状，但基本不会对日常生活造成影响；④3分：存在显著症状，且会对日常生活造成严重的影响。（2）肠道气体：通过图像处理软件标记出X线片上患者的肠道气体范围，且对肠道气体占规定范围的百分比（GVS）进行计算，比较治疗前、后患者的GVS值变化。（3）胃动素与P物质变化：抽取治疗前、后患者晨起空腹状态下的静脉血标本3.0mL，常规离心后置于-70℃冰箱中待检，通过放射免疫法对患者的胃动素和P物质水平进行检测。
1.4 统计学分析 收集相关数据在SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料经χ2检验法分析，计量资料经t检验法分析，（P<0.05）代表差异对比有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者的临床症状与GVS变化比较 见表1。
3 讨论
功能性消化不良的生理病理机制较为复杂，目前西医常规治疗功能性消化不良的疗效通常不够理想，临床上对功能性消化不良疾病的病因依旧没有明确，其高发病率极大地困扰了人们的生活，中医药治疗已成为新的研究方向。临床经验表明，许多临床研究也表明中医药治疗该疾病具有明显的优势。中医中药在调节患者脾胃、改善进食、肢体倦怠的基础上可以进一步改善患者症状、缩短病程、减少复发率方面优势比较显著。据分析功能性消化不良可能和内脏感觉异常、生理因素、胃肠激素改变、精神及胃肠动力障碍等有关[5]。据文献报道，胃肠激素改变目前已成为研究的重点，旨在通过改变内分泌、神经分泌和旁分泌等方式，来调节消化系统的分泌、运动、吸收及细胞营养功能从而达到调节胃气，益胃生津，补而不滞的目的，希望能从根本上解决功能性消化不良的发病[6-7]。
本研究中笔者采用中药方剂疏肝动胃汤治疗60例功能性消化不良患者，其中柴胡可解郁疏肝；白术可健脾补气；白芍可柔肝养血止痛；郁金可解郁行气；枳壳可行气宽中；川芎可行气活血止痛；香附可理气疏肝；焦三仙可消食化积；炙甘草可补中益气；黄连可清中焦之热。以上诸药混合可达健脾疏肝、行气活血之效，结果可见，本组60例患者治疗后的腹胀、腹痛等症状评分与GVS均较治疗前显著更低（P<0.05），胃动素、P物质水平均较治疗前显著更高（P<0.05），这提示该方剂能够减少患者肠道气体的潴留，缓解患者的肠道气体相关症状，据分析其作用机制可能和患者用药后的P物质与胃动素水平上升有关，它们的上升刺激了患者的胃肠蠕动，从而加快肠道气体的排出，与吕作培等学者[7]研究结果基本保持一致。
综上所述，功能性消化不良患者采用疏肝动胃汤治疗能够有效减轻其肠道气体相关症状，促进肠道气体的排出，值得临床借鉴推广。
参考文献：
[1]杜奕奇，王晓素，苏暾，等.厚朴排气合剂治疗功能性消化不良的多中心随机对照临床研究[J].中华消化杂志，2016，36（6）：412-417.
[2]于惠玲，鲁素彩，孟杰，等.马来酸曲美布汀联合舒肝颗粒治疗功能性消化不良的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016，32（6）：499-501.
[3]孙晓红，王智凤，林琳，等.复方藏茴香肠溶液体胶囊治疗功能性消化不良的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照、Ⅱ期临床试验[J].中华消化杂志，2016，36（5）：319-324.
[4]王仲征，瓮军玲.三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效及其机理研究[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：102-104.
[5]吕作培，蔡振寨，郑波，等.疏肝动胃汤对功能性消化不良患者肠道气体的治疗作用及其机制[J].中国中西医结合消化雜志，2014，22（6）：294-296.
[6]张徐雯，周驰，王晓彤，等.白术散加减对胃寒型功能性消化不良小鼠胃肠功能的影响[J].中国医学科学院学报，2015，37（4）：435-439.
[7]李冀，柴剑波，毕珺辉.大黄黄连泻心汤、理中丸对胃寒证、胃热证模型大鼠基础代谢的影响[J].中医药学报，2010，38（5）：55-57.
（收稿日期：2016-10-20）
关键词：功能性消化不良；肠道气体增多；症状；疏肝动胃汤
中图分类号：R256.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0038-02
功能性消化不良是临床常见的胃肠疾病，患者的主要症状包括上腹部不适、餐后饱胀及食欲下降等表现。常规西医疗法治疗该疾病往往无法获得理想的疗效，不仅会影响患者的生活质量，还会造成医疗资源的浪费。近年来，中医疗法在功能性消化不良患者的临床治疗中获得了一定的进展，且疗效已获相关临床实践证实[1-2]。因此，笔者收集本科室接收的患功能性消化不良的60例患者，给予中药方剂疏肝动胃汤进行治疗，获得了较好的效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 收集2014年7月—2016年7月间本科室接收的患功能性消化不良的60例患者进行研究，入组标准：（1）60例患者均满足《中国功能性消化不良专家共识意见（2015年，上海）》[3]中的相关诊断标准；（2）均经相关临床检查明确诊断；（3）近期内均未服用过化气类重要与促胃肠动力药；（4）年龄≥18岁；（5）均签署知情同意书；（6）经本院医学伦理研究委员会批准通过。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全者；（2）经消化道造影或未经检查明确存在胃黏膜脱垂、消化性溃疡的患者；（3）治疗时服用过会对胃肠动力造成影响相关药物者；（4）经钡灌肠或结肠镜检查存在肠道狭窄、肠道炎症疾病及恶性肿瘤的患者。本组60例患者中，包含男性患者21例，女性患者29例；最低年龄者24岁，最高年龄者58岁，平均年龄（33.17±9.85）岁；平均病程（24.71±7.75）a。
1.2 治疗方法 治疗前安排60例患者行腹部X线摄片，常规进行肝肾功能、血常规、心电图及水电解质等检查，然后即可给予中药方剂疏肝动胃汤进行治疗，方剂组成包括：醋柴胡、焦神曲、白芍、焦山楂及白术各15 g，青皮、郁金、川芎及香附各10 g，炙甘草5 g，黄连3 g。诸药充分混合以水煎服，每天1剂，连续服用4周。治疗完毕后次日，于患者空腹下再次行腹部X线摄片，再常规行肝肾功能、血常规、心电图及水电解质等检查，且详细记录患者治疗前、后的腹胀与腹痛等症状变化。
1.3 观察指标 （1）症状变化：通过GSRS（胃肠症状评分法）[4]对本组患者治疗前、后的腹胀与腹痛症状进行评估分析，评估标准：①0分：没有症状；②1分：在医生的提示下患者能够意识到存在症状；③2分：存在较明显的症状，但基本不会对日常生活造成影响；④3分：存在显著症状，且会对日常生活造成严重的影响。（2）肠道气体：通过图像处理软件标记出X线片上患者的肠道气体范围，且对肠道气体占规定范围的百分比（GVS）进行计算，比较治疗前、后患者的GVS值变化。（3）胃动素与P物质变化：抽取治疗前、后患者晨起空腹状态下的静脉血标本3.0mL，常规离心后置于-70℃冰箱中待检，通过放射免疫法对患者的胃动素和P物质水平进行检测。
1.4 统计学分析 收集相关数据在SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料经χ2检验法分析，计量资料经t检验法分析，（P<0.05）代表差异对比有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者的临床症状与GVS变化比较 见表1。
3 讨论
功能性消化不良的生理病理机制较为复杂，目前西医常规治疗功能性消化不良的疗效通常不够理想，临床上对功能性消化不良疾病的病因依旧没有明确，其高发病率极大地困扰了人们的生活，中医药治疗已成为新的研究方向。临床经验表明，许多临床研究也表明中医药治疗该疾病具有明显的优势。中医中药在调节患者脾胃、改善进食、肢体倦怠的基础上可以进一步改善患者症状、缩短病程、减少复发率方面优势比较显著。据分析功能性消化不良可能和内脏感觉异常、生理因素、胃肠激素改变、精神及胃肠动力障碍等有关[5]。据文献报道，胃肠激素改变目前已成为研究的重点，旨在通过改变内分泌、神经分泌和旁分泌等方式，来调节消化系统的分泌、运动、吸收及细胞营养功能从而达到调节胃气，益胃生津，补而不滞的目的，希望能从根本上解决功能性消化不良的发病[6-7]。
本研究中笔者采用中药方剂疏肝动胃汤治疗60例功能性消化不良患者，其中柴胡可解郁疏肝；白术可健脾补气；白芍可柔肝养血止痛；郁金可解郁行气；枳壳可行气宽中；川芎可行气活血止痛；香附可理气疏肝；焦三仙可消食化积；炙甘草可补中益气；黄连可清中焦之热。以上诸药混合可达健脾疏肝、行气活血之效，结果可见，本组60例患者治疗后的腹胀、腹痛等症状评分与GVS均较治疗前显著更低（P<0.05），胃动素、P物质水平均较治疗前显著更高（P<0.05），这提示该方剂能够减少患者肠道气体的潴留，缓解患者的肠道气体相关症状，据分析其作用机制可能和患者用药后的P物质与胃动素水平上升有关，它们的上升刺激了患者的胃肠蠕动，从而加快肠道气体的排出，与吕作培等学者[7]研究结果基本保持一致。
综上所述，功能性消化不良患者采用疏肝动胃汤治疗能够有效减轻其肠道气体相关症状，促进肠道气体的排出，值得临床借鉴推广。
参考文献：
[1]杜奕奇，王晓素，苏暾，等.厚朴排气合剂治疗功能性消化不良的多中心随机对照临床研究[J].中华消化杂志，2016，36（6）：412-417.
[2]于惠玲，鲁素彩，孟杰，等.马来酸曲美布汀联合舒肝颗粒治疗功能性消化不良的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016，32（6）：499-501.
[3]孙晓红，王智凤，林琳，等.复方藏茴香肠溶液体胶囊治疗功能性消化不良的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照、Ⅱ期临床试验[J].中华消化杂志，2016，36（5）：319-324.
[4]王仲征，瓮军玲.三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效及其机理研究[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：102-104.
[5]吕作培，蔡振寨，郑波，等.疏肝动胃汤对功能性消化不良患者肠道气体的治疗作用及其机制[J].中国中西医结合消化雜志，2014，22（6）：294-296.
[6]张徐雯，周驰，王晓彤，等.白术散加减对胃寒型功能性消化不良小鼠胃肠功能的影响[J].中国医学科学院学报，2015，37（4）：435-439.
[7]李冀，柴剑波，毕珺辉.大黄黄连泻心汤、理中丸对胃寒证、胃热证模型大鼠基础代谢的影响[J].中医药学报，2010，38（5）：55-57.
（收稿日期：2016-10-20）