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摘要：目的 探讨分析中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者的治疗效果及安全性。方法 选取本院显微创伤骨科收治的80例股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组，观察组给予闭合复位经皮加压螺钉内固定联合中药内服治疗，对照组仅给予闭合复位经皮加压螺钉内固定，比较2组患者临床疗效，术后1、6、12 个月Harris 评分及并发症发生情况。结果 治疗后观察组和对照组患者临床疗效优良率分为9500%、8250%，观察组患者临床疗效优良率显著高于对照组，2组患者术后1、6、12 个月Harris 评分均呈现下降趋势，且观察组患者术后1、6、12 个月Harris 评分较对照组患者均显著提高，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<005）。结论 中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折可显著提高临床疗效，降低患者术后并发症，促进患者的康复，值得推广。
关键词：闭合复位；螺钉内固定；中药内服；股骨颈骨折
中图分类号：R2741 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0032-03
股骨颈骨折是临床上骨科常见的疾病，是指患者的受到外力的作用股骨头到股骨颈基底部之间的骨折，随着交通工具的不断发展，股骨颈骨折的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是老年人群的股骨颈发病率较高且女性多于男性，其病因与缺钙、骨质疏松密切相关[1]。目前临床上主要采用手术治疗股骨颈骨折，但是手术后若不给予相应的辅助处理，极易出现骨折不愈合、内固定失败等并发症，甚至导致患者股骨头缺血性坏死[2]。本文旨在探讨中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 选取2013年1月—2016年5月本院显微创伤骨科收治的80例股骨颈骨折患者作为研究对象，患者X摄片检查均确诊为股骨颈骨折，排除严重心脏疾病、恶性肿瘤及精神障碍患者。将患者根据随机数字分配的原则分为观察组和对照组各40例，观察组男15例，女25例，年龄25～78岁，平均年龄（6561±589）岁，骨折移位Garden 分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型13 例，Ⅲ型15例，受伤原因：交通事故16例，坠落伤13例，其他11例；对照组患者男13例，女27例，年龄29～75岁，平均年龄（6689±701）岁，骨折移位Garden 分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例，受伤原因：交通事故18例，坠落伤14例，其他8例。2组基本情况对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 治疗方法 对照组患者进行闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗，入院之后采取胫骨结节骨牵引处理，在骨折复位后给予硬膜外麻醉，患者取仰卧位，经C型臂透视机确认复位满意后垫高患侧的臀部，再牵引足踝，外展内旋患肢病准确复位。消毒后在C型臂透视机的监视下基线选择股骨外侧皮质中点，置入导针沿着股骨颈皮质内侧方向直至股骨头软骨下端5 mm的位置，并且要使导针在股骨头的后方，第2枚导针的置入位置平行于第1枚导针且由患侧的大粗隆基底部处置入并经过经骨梁与股骨颈，前倾角需确保小于5°，C型臂透视机确认3枚导针的置入位置准确，在切开导针的尾部皮肤，并拧入加压螺钉，拔出导针后将针眼缝合[3]。
观察组：在对照组患者治疗的基础上给予中药内服治疗，术后14d内给予桃红四物汤：延胡索、三七各3 g，川芎、红花各6 g，白芍药、桃仁、当归各9 g，丹参10 g，生地黄12 g，术后15～21d给予舒筋活血汤：青皮5 g，杜仲、枳殼、红花、羌活、桑寄生、牛膝、荆芥、防风、骨碎补、五加皮各9 g，续断、当归各12 g，术后22～56d给予壮筋养血汤及六味地黄丸：杜仲6 g，当归、牛膝、牡丹皮、白芷、白术各9 g，丹参、茯苓、泽泻各10 g，山茱萸、山药各12 g，熟地黄25 g，川芎30 g，1剂/d，早晚各服用1次[4]。
13 观察指标 （1）Harris 评分：总共分为4个项目，分别为疼痛（25分），功能（18分），关节活动度（17分），X摄片评价（40分），满分100分，得分越高表明患者的髋关节功能恢复越好[5]。（2）临床疗效评价：参照Harris 评分制订临床疗效评价标准，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为可，小于70分为差，
14 统计学方法 SPSS200软件分析数据，计量资料（x±s）表示，术后1、6、12个月Harris 评分比较采用重复测量的方差分析，其余行t检验，计数资料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等级资料，其余行χ2检验，P<005差异具有统计学意义。
2 结果
21 临床疗效比较 见表1。
22 2组术后1、6、12 个月Harris 评分比较 见表2
23 2组术后并发症发生情况比较 见表3。
3 讨论
股骨颈骨折在临床上较为常见，尤其是老年女性人群，若采取保守治疗股骨颈骨折，患者需要长期卧床极易诱发肺部感染、褥疮、肾盂肾炎、静脉血栓、心力衰竭以及股骨头坏死等并发症，效果不佳[6]。传统手术方法主要是通过切开复位的方式进行治疗，该方法需要进行大面积的剥离，手术过程中出血量较大且对患者的外形美观造成影响，且术后护理难度加大，另外因为对患者造成较大的创伤，术后容易诱发出血、骨不连、骨折不愈合以及股骨颈被吸收等并发症，因此在临床上传统切开复位治疗股骨颈的应用受到了限制。股骨头圆韧带中心动脉、滋养动脉升支、旋股内外动脉分支是股骨头的血供来源，切开复位手术使股骨头血供受到损伤，并且骨折时损伤到股骨头血供导致股骨头缺血，极易诱发股骨头缺血坏死、塌陷等现象[7]。近年来，随着医疗技术的不断发展，闭合复位经皮加压螺钉内固定术被逐渐应用于治疗股骨颈骨折，临床研究显示：闭合复位经皮加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折具有切口创伤小、简单、出血少、安全、美观以及骨折愈合率高等优点，并且术后容易护理，得到了患者和广大医务人员的认可，但是同样只进行手术治疗仍旧存在一定的局限性，术后股骨头缺血性花丝、下肢肌肉萎缩、褥疮等并发症时有发生，因此笔者认为单纯手术治疗股骨颈骨折效果欠佳[8]。 术后给予相应的辅助处理来提高临床疗效，降低术后并发症是临床上广泛关注的课题，本研究显示：中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗的患者临床疗效优良率为9500%，而仅采用手术治疗的患者临床疗效优良率仅为8250%，且术后1、6、12个月联合中药内服治疗的患者Harris 评分均显著提高，术后并发症的发生率仅为500%，较仅采用手术治疗的患者的2000%显著降低，差异均具有统计学意义（P<005），提示，中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折可显著提高临床疗效，降低患者术后并发症，促进患者的康复。分析原因：中医认为人是一个统一的整体，气血、脏腑、经络等维持着机体的正常生命活动，损伤机体后，必然影响其正常的生命活动，导致功能紊乱，进而出现病理改变和临床症状，医学著作《正体类要》解释肢体外伤则气血内伤，经脉不畅而脏腑不和，提示，机体受到外伤时，患者的气血、经络及脏腑等内在均出现功能失调，因此治疗外伤性疾病时要有整体的观念，才能提高临床的效果[9-10]。本研究对于股骨颈骨折的患者术后分3个阶段实施中药内服治疗，术后14d内给予桃红四物汤治疗，针对患者气滞血瘀的病证具有活血化瘀、止痛消肿的作用，术后15～21d给予舒筋活血汤，针对患者肿胀未消、疼痛未除的症状，具有接骨续筋、止痛活血、和营生新的作用，术后22～56d给予壮筋养血汤及六味地黄丸一方面继续强壮筋骨，另一方面起到调和脾胃、益气补肝的作用。
笔者总结多年临床经验认为闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折还应该注意以下几个方面：（1）GardenⅢ、Ⅳ型骨折宜采用骨牵引尽快复位，尽早手术固定，促进骨折的愈合，降低股骨头坏死的发生率；（2）利用克氏针在皮外定位，为第1枚导针的置入提供标记，再完成其余2枚导针的置入[11]；（3）在选择空心螺钉时要注意长短合适，确保钉尖距离股骨头皮质下1 cm，避免穿出到股骨头外；（4）术后要给予抗骨质疏松的治疗，以免闭合复位经皮空心加压螺钉固定术失败。
综上所述，中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折可显著提高临床疗效，降低术后并发症，促进患者的康复，值得推广。
参考文献：
[1]马文辉，张英泽股骨颈骨折：问题及对策[J].中国组织工程研究，2014，18（9）：1426-1433
[2]钱学峰，徐能，蒋富贵，等经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：453-454
[3]杨鹏闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗42例股骨颈骨折的效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7（16）：36-37
[4]柴伟杰，康华，于欣，等闭合复位经皮加压螺钉内固定联合中药内服治疗股骨颈骨折39 例临床观察[J].河北中医，2015，37（12）：1819-1820
[5]艾自胜，张长青，刘粤，等股骨颈骨折内固定术后随访资料的Harris评分分析[J].中国修復重建外科杂志，2015，23（4）：435-439
[6]Evans EwTrochanteric fractures[J]J Bone Joint Sury（Br），2015，8（33）：192
[7]Dewei Z，Xiaobing YA retrospective analysis of the use of cannulated compression screws and a vascularised iliac bone graft in the treatment of displaced fracture of the femoral neck in patients aged<50 years[J].Bone Joint J，2014，96B（8）：1024-1028
[8]Zlowodzki M，Bhandari M，Keel M，et a1Perception of Garden’s classi-fication for femoral neck fractures：an international survey of 298 or-thopaedic trauma surgeons[J].Arch Orthop Trauma Surg，2015，125（7）：503-505
[9]Harris WHTraumatic arthritis of the hip after dislocation and acetab-ular fracture：treatment by mold arthroplasty：an end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg（Am），2016，51（8）：737-755
[10]陈捷军经皮加压螺钉内固定合并中药治疗股骨颈骨折临床观察[J].亚太传统医药，2014，10（18）：83-84
[11]王伟，单明忠空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（11）：1550-1551
关键词：闭合复位；螺钉内固定；中药内服；股骨颈骨折
中图分类号：R2741 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0032-03
股骨颈骨折是临床上骨科常见的疾病，是指患者的受到外力的作用股骨头到股骨颈基底部之间的骨折，随着交通工具的不断发展，股骨颈骨折的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是老年人群的股骨颈发病率较高且女性多于男性，其病因与缺钙、骨质疏松密切相关[1]。目前临床上主要采用手术治疗股骨颈骨折，但是手术后若不给予相应的辅助处理，极易出现骨折不愈合、内固定失败等并发症，甚至导致患者股骨头缺血性坏死[2]。本文旨在探讨中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 选取2013年1月—2016年5月本院显微创伤骨科收治的80例股骨颈骨折患者作为研究对象，患者X摄片检查均确诊为股骨颈骨折，排除严重心脏疾病、恶性肿瘤及精神障碍患者。将患者根据随机数字分配的原则分为观察组和对照组各40例，观察组男15例，女25例，年龄25～78岁，平均年龄（6561±589）岁，骨折移位Garden 分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型13 例，Ⅲ型15例，受伤原因：交通事故16例，坠落伤13例，其他11例；对照组患者男13例，女27例，年龄29～75岁，平均年龄（6689±701）岁，骨折移位Garden 分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例，受伤原因：交通事故18例，坠落伤14例，其他8例。2组基本情况对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 治疗方法 对照组患者进行闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗，入院之后采取胫骨结节骨牵引处理，在骨折复位后给予硬膜外麻醉，患者取仰卧位，经C型臂透视机确认复位满意后垫高患侧的臀部，再牵引足踝，外展内旋患肢病准确复位。消毒后在C型臂透视机的监视下基线选择股骨外侧皮质中点，置入导针沿着股骨颈皮质内侧方向直至股骨头软骨下端5 mm的位置，并且要使导针在股骨头的后方，第2枚导针的置入位置平行于第1枚导针且由患侧的大粗隆基底部处置入并经过经骨梁与股骨颈，前倾角需确保小于5°，C型臂透视机确认3枚导针的置入位置准确，在切开导针的尾部皮肤，并拧入加压螺钉，拔出导针后将针眼缝合[3]。
观察组：在对照组患者治疗的基础上给予中药内服治疗，术后14d内给予桃红四物汤：延胡索、三七各3 g，川芎、红花各6 g，白芍药、桃仁、当归各9 g，丹参10 g，生地黄12 g，术后15～21d给予舒筋活血汤：青皮5 g，杜仲、枳殼、红花、羌活、桑寄生、牛膝、荆芥、防风、骨碎补、五加皮各9 g，续断、当归各12 g，术后22～56d给予壮筋养血汤及六味地黄丸：杜仲6 g，当归、牛膝、牡丹皮、白芷、白术各9 g，丹参、茯苓、泽泻各10 g，山茱萸、山药各12 g，熟地黄25 g，川芎30 g，1剂/d，早晚各服用1次[4]。
13 观察指标 （1）Harris 评分：总共分为4个项目，分别为疼痛（25分），功能（18分），关节活动度（17分），X摄片评价（40分），满分100分，得分越高表明患者的髋关节功能恢复越好[5]。（2）临床疗效评价：参照Harris 评分制订临床疗效评价标准，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为可，小于70分为差，
14 统计学方法 SPSS200软件分析数据，计量资料（x±s）表示，术后1、6、12个月Harris 评分比较采用重复测量的方差分析，其余行t检验，计数资料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等级资料，其余行χ2检验，P<005差异具有统计学意义。
2 结果
21 临床疗效比较 见表1。
22 2组术后1、6、12 个月Harris 评分比较 见表2
23 2组术后并发症发生情况比较 见表3。
3 讨论
股骨颈骨折在临床上较为常见，尤其是老年女性人群，若采取保守治疗股骨颈骨折，患者需要长期卧床极易诱发肺部感染、褥疮、肾盂肾炎、静脉血栓、心力衰竭以及股骨头坏死等并发症，效果不佳[6]。传统手术方法主要是通过切开复位的方式进行治疗，该方法需要进行大面积的剥离，手术过程中出血量较大且对患者的外形美观造成影响，且术后护理难度加大，另外因为对患者造成较大的创伤，术后容易诱发出血、骨不连、骨折不愈合以及股骨颈被吸收等并发症，因此在临床上传统切开复位治疗股骨颈的应用受到了限制。股骨头圆韧带中心动脉、滋养动脉升支、旋股内外动脉分支是股骨头的血供来源，切开复位手术使股骨头血供受到损伤，并且骨折时损伤到股骨头血供导致股骨头缺血，极易诱发股骨头缺血坏死、塌陷等现象[7]。近年来，随着医疗技术的不断发展，闭合复位经皮加压螺钉内固定术被逐渐应用于治疗股骨颈骨折，临床研究显示：闭合复位经皮加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折具有切口创伤小、简单、出血少、安全、美观以及骨折愈合率高等优点，并且术后容易护理，得到了患者和广大医务人员的认可，但是同样只进行手术治疗仍旧存在一定的局限性，术后股骨头缺血性花丝、下肢肌肉萎缩、褥疮等并发症时有发生，因此笔者认为单纯手术治疗股骨颈骨折效果欠佳[8]。 术后给予相应的辅助处理来提高临床疗效，降低术后并发症是临床上广泛关注的课题，本研究显示：中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗的患者临床疗效优良率为9500%，而仅采用手术治疗的患者临床疗效优良率仅为8250%，且术后1、6、12个月联合中药内服治疗的患者Harris 评分均显著提高，术后并发症的发生率仅为500%，较仅采用手术治疗的患者的2000%显著降低，差异均具有统计学意义（P<005），提示，中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折可显著提高临床疗效，降低患者术后并发症，促进患者的康复。分析原因：中医认为人是一个统一的整体，气血、脏腑、经络等维持着机体的正常生命活动，损伤机体后，必然影响其正常的生命活动，导致功能紊乱，进而出现病理改变和临床症状，医学著作《正体类要》解释肢体外伤则气血内伤，经脉不畅而脏腑不和，提示，机体受到外伤时，患者的气血、经络及脏腑等内在均出现功能失调，因此治疗外伤性疾病时要有整体的观念，才能提高临床的效果[9-10]。本研究对于股骨颈骨折的患者术后分3个阶段实施中药内服治疗，术后14d内给予桃红四物汤治疗，针对患者气滞血瘀的病证具有活血化瘀、止痛消肿的作用，术后15～21d给予舒筋活血汤，针对患者肿胀未消、疼痛未除的症状，具有接骨续筋、止痛活血、和营生新的作用，术后22～56d给予壮筋养血汤及六味地黄丸一方面继续强壮筋骨，另一方面起到调和脾胃、益气补肝的作用。
笔者总结多年临床经验认为闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折还应该注意以下几个方面：（1）GardenⅢ、Ⅳ型骨折宜采用骨牵引尽快复位，尽早手术固定，促进骨折的愈合，降低股骨头坏死的发生率；（2）利用克氏针在皮外定位，为第1枚导针的置入提供标记，再完成其余2枚导针的置入[11]；（3）在选择空心螺钉时要注意长短合适，确保钉尖距离股骨头皮质下1 cm，避免穿出到股骨头外；（4）术后要给予抗骨质疏松的治疗，以免闭合复位经皮空心加压螺钉固定术失败。
综上所述，中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折可显著提高临床疗效，降低术后并发症，促进患者的康复，值得推广。
参考文献：
[1]马文辉，张英泽股骨颈骨折：问题及对策[J].中国组织工程研究，2014，18（9）：1426-1433
[2]钱学峰，徐能，蒋富贵，等经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：453-454
[3]杨鹏闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗42例股骨颈骨折的效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7（16）：36-37
[4]柴伟杰，康华，于欣，等闭合复位经皮加压螺钉内固定联合中药内服治疗股骨颈骨折39 例临床观察[J].河北中医，2015，37（12）：1819-1820
[5]艾自胜，张长青，刘粤，等股骨颈骨折内固定术后随访资料的Harris评分分析[J].中国修復重建外科杂志，2015，23（4）：435-439
[6]Evans EwTrochanteric fractures[J]J Bone Joint Sury（Br），2015，8（33）：192
[7]Dewei Z，Xiaobing YA retrospective analysis of the use of cannulated compression screws and a vascularised iliac bone graft in the treatment of displaced fracture of the femoral neck in patients aged<50 years[J].Bone Joint J，2014，96B（8）：1024-1028
[8]Zlowodzki M，Bhandari M，Keel M，et a1Perception of Garden’s classi-fication for femoral neck fractures：an international survey of 298 or-thopaedic trauma surgeons[J].Arch Orthop Trauma Surg，2015，125（7）：503-505
[9]Harris WHTraumatic arthritis of the hip after dislocation and acetab-ular fracture：treatment by mold arthroplasty：an end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg（Am），2016，51（8）：737-755
[10]陈捷军经皮加压螺钉内固定合并中药治疗股骨颈骨折临床观察[J].亚太传统医药，2014，10（18）：83-84
[11]王伟，单明忠空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（11）：1550-1551