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现 状
①护理人员人数不足。在广大农村，社区护理多由未经培训的卫生员来承担，在城市，一个社区服务站服务一条街，一条街有3000~5000人，护士只有1~3名，甚至更少，这势必影响社区护理的内容和质量。②护理人员水平有限。随着医疗体制的改革，很多“地段医院”向社区护理服务的方向转移，而地段医院的护理人员长期以来安于现状，多为中专学历，年龄多在30岁以上。由于大多数没有接受过专门社区护理的培训，普遍存在知识老化，知识面窄，难以适应社区护理对社区护士的素质要求。③护理工作落后。护理工作主要是护理站及老年家庭病房的基础护理，社区护士在社区健康教育、咨询、行为干预、社区人群保健等方面参与很少。在对北京市的一项调查中还发现社区站内护理占日常工作量的58.2%，其中各种给药、治疗所花的时间占直接护理时间的40.1%，而健康宣传仅占5.7%，说明前社区护理工作的大部分还是医院基本护理治疗的延续。尽管社区开展了各种形式的健康知识讲座，但在针对居民的特点和需求方面还有欠缺，为居民进行的实际的个体性的健康指导也不够。④服务模式单一。在新的医学模式下，家庭护理的要求会日趋复杂，其内容除了大量的基础护理外，将涉及现存的或潜在的健康问题。目前社区的家庭护理主要是对患者的基础护理治疗或对家庭现存问题的处理，缺乏对家庭的全面评估和对潜在问题的关注。⑤服务对象单一。调查显示，慢性患者和老年人是社区护理的主要服务对象。而老年患者又是服务的重点。对于健康人及亚健康状态的人群、孕产妇和儿童的服务较为欠缺。⑥缺乏有效的政策、财政支持。卫生资源分布不均，对基层卫生保健方面的人力、物力投入较少、投入到社区护理上的资金更少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够，有关政策及财力方面的支持不够，社区所需的交通、通信、护理仪器和设备欠缺，所有这些均制约着社区护理的发展。⑦缺乏宏观调控及有效的管理机制。目前我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各医院或当地的地段卫生机构承担，国家卫生部门对此没有统一的规划。另外，目前社区开展的各项护理操作的标准基本参照医院内的标准，在社区家庭环境下的标准有待健全和完善。
对 策
宏观上卫生部应督促各级政府和有关部门加强对社区护理的管理力度，要求其尽快出台 具体措施和相关规定。其次，卫生教育系统应着眼市场需球培养一定数量的社区专门护理 人员。政府有关部门还要给与政策和经济的支持。以上情况得到落实将会对社区护理的发 展营造良好的前景。
具体做法从以下几方面着手：①社区互利工作任务。社区护理工作应以妇女、儿童、老年患者、慢性患者、残疾人 为重点，在开展社区“预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复”工作中，提供相关的护理服务。我国社区护理服务工作起步晚，各方面条件还不够成熟，所以规模不宜铺得过大。对于《社区护理管理的指导意见》规定的9项工作职责可以根据具体的情况逐渐展开。不同的社区护理站之间应加强相互借鉴和学习，逐步推动社区护理的发展。②建立完善的护理组织。国外的社区护理已取得良好的发展，并有专门的机构及社区护理中心来组织管理。我们可依实际情况先建立几个社区护理中心作为试点，然后在试点的基础上制定社区护理的发展计划，边试点，边总结，边推广，逐渐建立专门的、系统的、完善的社区护理机构。③加快社区妇幼保健及亚健康人群护理的发展。目前。妇幼保健工作很大程度还落在为数不多的妇幼保健医院，而需求在不断扩大。妇幼保健工作内容涉及孕产妇及儿童营养、母乳喂养、新生儿及婴儿护理指导等诸多方面，这些工作在很大程度上与护理工作是相关联的。护理人员可以通过健康咨询、健康教育和巡回检查等手段向社会普及有关妇女月经、妊娠、分娩、产褥期和更年期保健，以及母婴护理知识。所以，应加快社区妇幼保健护理的发展，使预防接种、小儿定期体检，妇女孕产期检查等工作由专门的社区护理人员来完成。此外，由于不良生活方式和行为习惯以及心理因素等影响，一大批人群处于疾病的边缘状态，如何对他们提供帮助也是社区护士面临的问题。加强社区护理人员的培养。在社区护理服务中，一名护士可能同时负责不同专科患者的护理，接触不同的患者及其家庭成员，因而要求从事社区护理的人员要全面、熟练地掌握护理知识和技术，还要了解社会、人文科学知识、人际沟通技巧等。面对这种现状，首先应考虑在护理院校中增加社区护理的关课程。其次，可在护理院校中培养专门的社护理人才，毕业分配时直接面向社区。社区护理中心还可以和某些医院达成协议，共同承担培养家庭访视护士的任务。
参考文献
1 李伟.我国社区护理发展的现状及对策探讨.医学教育，2001，(5)：11-13.
2 吴欣娟，李晓霞，王玲，等.北京市社区护理工作现状调查研究，护理研究，2004，18：31～33.
3 卫生部关于社区护理管理的指导意见(试行)中医护理管理，2004，4：13.
①护理人员人数不足。在广大农村，社区护理多由未经培训的卫生员来承担，在城市，一个社区服务站服务一条街，一条街有3000~5000人，护士只有1~3名，甚至更少，这势必影响社区护理的内容和质量。②护理人员水平有限。随着医疗体制的改革，很多“地段医院”向社区护理服务的方向转移，而地段医院的护理人员长期以来安于现状，多为中专学历，年龄多在30岁以上。由于大多数没有接受过专门社区护理的培训，普遍存在知识老化，知识面窄，难以适应社区护理对社区护士的素质要求。③护理工作落后。护理工作主要是护理站及老年家庭病房的基础护理，社区护士在社区健康教育、咨询、行为干预、社区人群保健等方面参与很少。在对北京市的一项调查中还发现社区站内护理占日常工作量的58.2%，其中各种给药、治疗所花的时间占直接护理时间的40.1%，而健康宣传仅占5.7%，说明前社区护理工作的大部分还是医院基本护理治疗的延续。尽管社区开展了各种形式的健康知识讲座，但在针对居民的特点和需求方面还有欠缺，为居民进行的实际的个体性的健康指导也不够。④服务模式单一。在新的医学模式下，家庭护理的要求会日趋复杂，其内容除了大量的基础护理外，将涉及现存的或潜在的健康问题。目前社区的家庭护理主要是对患者的基础护理治疗或对家庭现存问题的处理，缺乏对家庭的全面评估和对潜在问题的关注。⑤服务对象单一。调查显示，慢性患者和老年人是社区护理的主要服务对象。而老年患者又是服务的重点。对于健康人及亚健康状态的人群、孕产妇和儿童的服务较为欠缺。⑥缺乏有效的政策、财政支持。卫生资源分布不均，对基层卫生保健方面的人力、物力投入较少、投入到社区护理上的资金更少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够，有关政策及财力方面的支持不够，社区所需的交通、通信、护理仪器和设备欠缺，所有这些均制约着社区护理的发展。⑦缺乏宏观调控及有效的管理机制。目前我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各医院或当地的地段卫生机构承担，国家卫生部门对此没有统一的规划。另外，目前社区开展的各项护理操作的标准基本参照医院内的标准，在社区家庭环境下的标准有待健全和完善。
对 策
宏观上卫生部应督促各级政府和有关部门加强对社区护理的管理力度，要求其尽快出台 具体措施和相关规定。其次，卫生教育系统应着眼市场需球培养一定数量的社区专门护理 人员。政府有关部门还要给与政策和经济的支持。以上情况得到落实将会对社区护理的发 展营造良好的前景。
具体做法从以下几方面着手：①社区互利工作任务。社区护理工作应以妇女、儿童、老年患者、慢性患者、残疾人 为重点，在开展社区“预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复”工作中，提供相关的护理服务。我国社区护理服务工作起步晚，各方面条件还不够成熟，所以规模不宜铺得过大。对于《社区护理管理的指导意见》规定的9项工作职责可以根据具体的情况逐渐展开。不同的社区护理站之间应加强相互借鉴和学习，逐步推动社区护理的发展。②建立完善的护理组织。国外的社区护理已取得良好的发展，并有专门的机构及社区护理中心来组织管理。我们可依实际情况先建立几个社区护理中心作为试点，然后在试点的基础上制定社区护理的发展计划，边试点，边总结，边推广，逐渐建立专门的、系统的、完善的社区护理机构。③加快社区妇幼保健及亚健康人群护理的发展。目前。妇幼保健工作很大程度还落在为数不多的妇幼保健医院，而需求在不断扩大。妇幼保健工作内容涉及孕产妇及儿童营养、母乳喂养、新生儿及婴儿护理指导等诸多方面，这些工作在很大程度上与护理工作是相关联的。护理人员可以通过健康咨询、健康教育和巡回检查等手段向社会普及有关妇女月经、妊娠、分娩、产褥期和更年期保健，以及母婴护理知识。所以，应加快社区妇幼保健护理的发展，使预防接种、小儿定期体检，妇女孕产期检查等工作由专门的社区护理人员来完成。此外，由于不良生活方式和行为习惯以及心理因素等影响，一大批人群处于疾病的边缘状态，如何对他们提供帮助也是社区护士面临的问题。加强社区护理人员的培养。在社区护理服务中，一名护士可能同时负责不同专科患者的护理，接触不同的患者及其家庭成员，因而要求从事社区护理的人员要全面、熟练地掌握护理知识和技术，还要了解社会、人文科学知识、人际沟通技巧等。面对这种现状，首先应考虑在护理院校中增加社区护理的关课程。其次，可在护理院校中培养专门的社护理人才，毕业分配时直接面向社区。社区护理中心还可以和某些医院达成协议，共同承担培养家庭访视护士的任务。
参考文献
1 李伟.我国社区护理发展的现状及对策探讨.医学教育，2001，(5)：11-13.
2 吴欣娟，李晓霞，王玲，等.北京市社区护理工作现状调查研究，护理研究，2004，18：31～33.
3 卫生部关于社区护理管理的指导意见(试行)中医护理管理，2004，4：13.