枕骨大孔区畸形的外科治疗

来源 :中华神经外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:glittering789
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本文报告枕骨大孔区畸形180例,全部均经手术治疗,效果明显。死亡4例,占2.2%。我们认为,手术适应证不应仅限于颅底陷入症,而要全面观察颅底骨质畸形,结合临床特征而定;手术采用针麻或局麻可增加安全性,应作为首选;硬脑膜充分切开方可达到减压目的。

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本文报告手术治疗24例脑室区动静脉畸形。23例术前行脑血管造影,1例急诊术后行脑血管造影。手术17例将AVM全切除,6例部分切除,1例行供血动脉夹闭治疗结果优13例、良8例、差3例、本文对病变部位与供血动脉的关系、诊断和手术适应证及手术操作方法进行了讨论。
报告大脑后动脉动脉瘤(PCAA)5例,占同期颅内动脉瘤的4.0%。PCAA的临床特点(1)易形成巨大动脉瘤,约占80%;(2)临床表现以SAH最多见,且也常有局灶性症状,如偏瘫、动眼神经麻痹、同向偏盲等;(3)CT常可见大脑脚旁或颞叶内侧占位病变;(4)常伴有胎儿型大脑后动脉(PCA)。最佳治疗是经颞下入路将动脉瘤夹闭或切除。对PCA的显微外科解剖、手术方法和并发症也进行了简要的讨论。
本组107例重度壳核出血中采用内科治疗61例,外科手术16例,作者依据临床和CT资料,对两种疗法的生命预后结果进行分析表明,重度壳核出血外科治疗优于内科,而对年龄超过65岁,收缩压26.6kPa(1kPa 7.5mmHg),脑疝已进入中晚期患者,两种疗法预后均差。
本文报道7例孕、产妇合并自发性脑出血,内1例为C7~T2脊髓硬脊膜外出血。所有患者均合并妊高征(PIH)、内5例平均动脉压大于16.0kPa。5例发生于产后。6例脑出血中有2例合并AVM,与常人脑出血中AVM所占比例接近。病人全部存活。随访期平均4.8年(5个月至8年)。2例恢复工作,5例留有不同程度后遗症。说明防止妊高征病人并发脑出血至关紧要。
本文首先用犬复制成脑出血动物模型,观察超早期应用尿激酶(UK)溶解清除血肿的作用,发现超早期清除血肿后动物神经症状、脑电图较快恢复正常,出血灶周围组织水、乳酸含量无明显异常,病理检查呈轻度水肿改变。然后采用UK吸引术治疗高血压脑出血病人25例。结果提示,UK吸引术组病人功能预后优于内科治疗组,并对UK吸引术的适应证、手术时机及脑内应用UK的安全性等作初步讨论。
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