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摘要：目的 通过研究某院儿科门诊和急诊输液的现状及存在的问题，对药物使用的合理性进行分析，提高临床合理用药水平。方法 采取回顾性分析方法，随机抽取2020年1月至12月儿科门诊和急诊输液处方共 2400张进行用药统计分析与处方点评。结果 审核儿科门诊和急诊输液处方2400张中不合格的有92张，处方合格率为96.17%。结论 该院儿科门诊和急诊输液处方基本合理，但仍然存在不合理应用药物的现象，为保障儿童用药合理、安全、有效，临床医师应强化用药意识，促进药物使用的规范化和合理化。
关键词：儿科输液;处方点评;用药分析;合理用药
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-238-02
静脉输液具有给药剂量准确、容易控制血药浓度、生物利用度较高和疗效迅速的优点，是儿科急诊给药的主要方式。但儿童属于较为特殊的一类人群，身体的各组织器官处于成长发育时期，生理功能还不成熟，特别是中枢神经系统功能不健全，对药物的作用更为敏感，耐受性也较差以及免疫系统功能较弱，抵抗力较差，易受到病毒、细菌、支原体等病原微生物的感染[1];因此，不合理使用药物会对儿童的身体健康产生不良影响[2]。本文旨在通过分析该院儿科门急诊输液处方用药的现状和存在的问题，促进儿科医生提高临床合理用药水平，保障患儿用药安全。
1 资料与方法
1.1 资料来源
采取回顾性调查方法，通过医院信息系统程序，从2020年1月至2020 年12月儿科门诊和急诊输液处方中随机抽取 2400 张，记录相关用药资料，包括患者就诊科室、疾病诊断、药品名称、规格、剂型、输注途径和用法用量等。
1.2 研究方法
统计儿科门急诊输液处方中的主要疾病种类和药品类型等数据，并根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版）[3]、《新编药物学》（第 18 版 ） [4]、《儿科学》[5]、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[6]及药品说明书等相关资料和文献材料，分析输液处方的合理性。
1.3 统计方法
运用 Excel 2016 采集录入并建立用药信息数据库进行统计分析。
2 结果
2.1 疾病分布
在2400张输液处方中，儿科急诊处方1531 张，占比 63.79%，儿科门诊处方869 张，占比36.21%。疾病分布中呼吸系统疾病处方共1414 张，占比高达58.92%;其次为发热和惊厥的处方共473张，占比19.71%，再次为胃肠道疾病的处方共332 张，占比13.83%（见表 1）。
2.2 用药种类
用药数量最多的是抗菌类药物，主要为注射用头孢曲松钠和注射用阿莫西林克拉维酸钾，其处方共 1458 张，占比 60.75%。其次是维生素类注射液，包括维生素B6注射液、维生素C注射液，共 1204 张，占比50.17%。再次是呼吸系统类药物氨溴索注射液，共504 张，占比 21.00%。第四是电解质平衡调节药类，包括小儿电解质补给注射液、10%浓氯化钠注射液、5%碳酸氢钠注射液和 10%氯化钾注射液等，共 465 张，占比19.38%。最后是消化系统类药物包括西咪替丁注射液和奥美拉唑钠粉针，共 320 张，占比13.33%（见表 2）。
2.3 处方点评结果
儿科门诊和急诊输液不合理处方共 92 张，占总处方数的 3.83%。具体如下：①适应症不适宜 60 张;②用法用量不适宜 23 张;③配伍溶媒不适宜 9 张。
3 讨论
合理用药是指在根据患者的基本情况、疾病类型以及药理学理论的基础上，选择最适宜的药物，包括药物的种类、剂型、剂量、给药途径、给药时间及间隔时间等方面，制订出最佳的用药方案，从而安全地、有效地预防和治疗疾病。本次研究显示，儿科门急诊处方使用药物基本上合理。但是，还存在适应症不适宜、用法用量不适宜和溶媒不适宜，分别占不合理处方的 65.22%、25%、9.78%。
3.1.1 抗菌药物不适宜
本次点评的处方中，使用抗菌药物的有1458张，占总处方的60.75%，其中有60张为适应症不适宜，占不合理处方（92张）比较高，主要表现在诊断书写不完善。如：1.诊断为急性上呼吸道感染，处方开具头孢曲松粉针，共42张，占不合理处方的45.65%;2.诊断为疱疹性咽峡炎，处方开具头孢曲松粉针，共3张，占不合理处方的3.26%。以上處方，药师通过审方系统看到患儿在使用抗菌药物前有做血细胞分析的检查且结果显示白细胞计数偏高于正常值，表明患者有细菌感染，有指征使用抗菌药物。但医生没有在诊断栏详细注明合并细菌感染，药师审方时就无法正确判断此处方用药合理。因此，医生在开具处方时应规范化书写处方诊断，既有利于药师审方，也利于保障患者用药安全与疗效。
3.1.2 糖皮质激素不适宜
在本次处方点评中，使用地塞米松磷酸钠注射液静滴的处方有37张，占糖皮质激素处方的37%，主要用于急性荨麻疹和发热，在此主要讨论一下地塞米松磷酸钠注射液用于发热患者。
地塞米松磷酸钠注射液属于糖皮质激素，有一定的退热效果，但不能单纯以退热为治疗目的，它主要是控制炎症反应，但若患者发热难退或反复发热或发热伴随全身疼痛，以及特殊疾病的炎症反应比较重的时候，是可以用糖皮质激素治疗的[7]。以上诊断为发热使用糖皮质激素的处方，药师已与处方医生沟通得知：患者当时是发热难退或反复发热或发热伴气促症状才使用地塞米松磷酸钠注射液静滴的。因此，建议医生在处方诊断栏详细注明发热的并发症状，规范化开具处方，促进合理用药。
3.2 用法用量不适宜
临床诊断：支气管肺炎;处方：注射用阿莫西林克拉维酸钾 0.6g与 0.9%氯化钠注射液 100ml ，ivgtt，qd 或 once.。注射用阿莫西林克拉维酸钾属于时间依赖性的抗菌药物，半衰期较短，需根据感染类型的不同每 6～8 小时给药一次来维持有效的血药浓度。每日一次剂量给药，不仅达不到有效的治疗效果，而且容易产生耐药菌。因此，应遵照说明书规范用药。 3.3 溶媒不适宜
临床诊断：急性荨麻疹;处方：地塞米松磷酸钠注射液 2mg 与 0.9%氯化钠注射液100ml，ivgtt，qd。地塞米松磷酸钠注射液说明书上写“静脉滴注时，应以 5%葡萄糖注射液作溶媒”，因为0.9%氯化钠注射液作溶媒与其配伍会增加水钠潴留的风险。但在临床应用时仍有争议：1.从化学结构、药理性质分析，地塞米松磷酸钠注射液可以与0.9%氯化钠注射液配伍;2.糖皮质激素类氢化可的松注射液和甲泼尼龙琥珀酸钠注射液引起的水钠潴留比地塞米松磷酸钠注射液严重，却可与0.9%氯化钠注射液配伍;3.地塞米松磷酸钠注射液对糖的代谢影响较大，易引起高血糖，尤其大剂量时容易诱发类固醇性糖尿病。因此，糖尿病患者使用糖皮质激素类注射液时只能使用 0.9%氯化钠注射液作溶媒[8]。
4 总结
针对儿科输液处方中的不合理情况，结合相关性的研究及工作经验，总结出以下4点改善措施来提高儿科输液处方的合格率：①完善抗菌药物临床应用的监督管理机制，建立相关的微生物检查和药敏实验，严格把握用药指征，做到规范合理用药。②加强临床医生抗菌药物临床应用知识的学习和培训，帮助医生熟悉掌握抗菌药物的性质特点、临床疗效和禁忌症等，提高医生开具处方的能力，确保医生能准确地选用抗菌药物，使药物充分发挥疗效，并尽可能地避免药物产生耐药性和不良反应。③加强药师专业知识和技术能力的学习和培训，提高药师的审方能力，充分发挥药师的职能作用;药师审方时发现问题能及时与医师沟通并解决。④完善药师审方方式，加快建立事前审方系统，使用审方软件对不合理处方进行事前提示、干预和拦截，保障患者得到安全、合理和有效的药物治疗。总之，通过该院儿科输液处方专项点评，发现医生不规范书写处方和用药不适宜比较多，医院应采取相应的有利措施促其改进，使医生提高用药意识，进一步规范该院药物的合理使用。
参考文献
[1]李伟煊，莫迪威，廖友明.儿科门诊静脉输液处方用药调查与分析[J].海峡药学，2016，28（4）： 246-247.
[2]汪涛，李涛.儿科门诊处方用药分析（J】.中国医药导报，2009，6（34）：131—132.
[3]钟南山.抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）[M].北京： 人民卫生出版社，2015.
[4]陳新谦，金有豫，汤光，陈新谦.新编药物学（第 18 版）[M].北京：人民卫生出版社， 2018.
[5]吴希如，李万镇.临床儿科学[M].科学出版社，2005.
[6]谢永忠.儿科门诊急性上呼吸道感染的用药合理性评价与干预效果分析[J].安徽医药，2016，20（9）：1784～1787.。
[7]卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（2）： 171-202.
[8]李彦璋，肖伯安.我院门急诊糖皮质激素类药物专项处方点评分析.中国当代医药.2019年9月第26卷第26期
广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院药学部） 广东清远 511500
关键词：儿科输液;处方点评;用药分析;合理用药
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-238-02
静脉输液具有给药剂量准确、容易控制血药浓度、生物利用度较高和疗效迅速的优点，是儿科急诊给药的主要方式。但儿童属于较为特殊的一类人群，身体的各组织器官处于成长发育时期，生理功能还不成熟，特别是中枢神经系统功能不健全，对药物的作用更为敏感，耐受性也较差以及免疫系统功能较弱，抵抗力较差，易受到病毒、细菌、支原体等病原微生物的感染[1];因此，不合理使用药物会对儿童的身体健康产生不良影响[2]。本文旨在通过分析该院儿科门急诊输液处方用药的现状和存在的问题，促进儿科医生提高临床合理用药水平，保障患儿用药安全。
1 资料与方法
1.1 资料来源
采取回顾性调查方法，通过医院信息系统程序，从2020年1月至2020 年12月儿科门诊和急诊输液处方中随机抽取 2400 张，记录相关用药资料，包括患者就诊科室、疾病诊断、药品名称、规格、剂型、输注途径和用法用量等。
1.2 研究方法
统计儿科门急诊输液处方中的主要疾病种类和药品类型等数据，并根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版）[3]、《新编药物学》（第 18 版 ） [4]、《儿科学》[5]、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[6]及药品说明书等相关资料和文献材料，分析输液处方的合理性。
1.3 统计方法
运用 Excel 2016 采集录入并建立用药信息数据库进行统计分析。
2 结果
2.1 疾病分布
在2400张输液处方中，儿科急诊处方1531 张，占比 63.79%，儿科门诊处方869 张，占比36.21%。疾病分布中呼吸系统疾病处方共1414 张，占比高达58.92%;其次为发热和惊厥的处方共473张，占比19.71%，再次为胃肠道疾病的处方共332 张，占比13.83%（见表 1）。
2.2 用药种类
用药数量最多的是抗菌类药物，主要为注射用头孢曲松钠和注射用阿莫西林克拉维酸钾，其处方共 1458 张，占比 60.75%。其次是维生素类注射液，包括维生素B6注射液、维生素C注射液，共 1204 张，占比50.17%。再次是呼吸系统类药物氨溴索注射液，共504 张，占比 21.00%。第四是电解质平衡调节药类，包括小儿电解质补给注射液、10%浓氯化钠注射液、5%碳酸氢钠注射液和 10%氯化钾注射液等，共 465 张，占比19.38%。最后是消化系统类药物包括西咪替丁注射液和奥美拉唑钠粉针，共 320 张，占比13.33%（见表 2）。
2.3 处方点评结果
儿科门诊和急诊输液不合理处方共 92 张，占总处方数的 3.83%。具体如下：①适应症不适宜 60 张;②用法用量不适宜 23 张;③配伍溶媒不适宜 9 张。
3 讨论
合理用药是指在根据患者的基本情况、疾病类型以及药理学理论的基础上，选择最适宜的药物，包括药物的种类、剂型、剂量、给药途径、给药时间及间隔时间等方面，制订出最佳的用药方案，从而安全地、有效地预防和治疗疾病。本次研究显示，儿科门急诊处方使用药物基本上合理。但是，还存在适应症不适宜、用法用量不适宜和溶媒不适宜，分别占不合理处方的 65.22%、25%、9.78%。
3.1.1 抗菌药物不适宜
本次点评的处方中，使用抗菌药物的有1458张，占总处方的60.75%，其中有60张为适应症不适宜，占不合理处方（92张）比较高，主要表现在诊断书写不完善。如：1.诊断为急性上呼吸道感染，处方开具头孢曲松粉针，共42张，占不合理处方的45.65%;2.诊断为疱疹性咽峡炎，处方开具头孢曲松粉针，共3张，占不合理处方的3.26%。以上處方，药师通过审方系统看到患儿在使用抗菌药物前有做血细胞分析的检查且结果显示白细胞计数偏高于正常值，表明患者有细菌感染，有指征使用抗菌药物。但医生没有在诊断栏详细注明合并细菌感染，药师审方时就无法正确判断此处方用药合理。因此，医生在开具处方时应规范化书写处方诊断，既有利于药师审方，也利于保障患者用药安全与疗效。
3.1.2 糖皮质激素不适宜
在本次处方点评中，使用地塞米松磷酸钠注射液静滴的处方有37张，占糖皮质激素处方的37%，主要用于急性荨麻疹和发热，在此主要讨论一下地塞米松磷酸钠注射液用于发热患者。
地塞米松磷酸钠注射液属于糖皮质激素，有一定的退热效果，但不能单纯以退热为治疗目的，它主要是控制炎症反应，但若患者发热难退或反复发热或发热伴随全身疼痛，以及特殊疾病的炎症反应比较重的时候，是可以用糖皮质激素治疗的[7]。以上诊断为发热使用糖皮质激素的处方，药师已与处方医生沟通得知：患者当时是发热难退或反复发热或发热伴气促症状才使用地塞米松磷酸钠注射液静滴的。因此，建议医生在处方诊断栏详细注明发热的并发症状，规范化开具处方，促进合理用药。
3.2 用法用量不适宜
临床诊断：支气管肺炎;处方：注射用阿莫西林克拉维酸钾 0.6g与 0.9%氯化钠注射液 100ml ，ivgtt，qd 或 once.。注射用阿莫西林克拉维酸钾属于时间依赖性的抗菌药物，半衰期较短，需根据感染类型的不同每 6～8 小时给药一次来维持有效的血药浓度。每日一次剂量给药，不仅达不到有效的治疗效果，而且容易产生耐药菌。因此，应遵照说明书规范用药。 3.3 溶媒不适宜
临床诊断：急性荨麻疹;处方：地塞米松磷酸钠注射液 2mg 与 0.9%氯化钠注射液100ml，ivgtt，qd。地塞米松磷酸钠注射液说明书上写“静脉滴注时，应以 5%葡萄糖注射液作溶媒”，因为0.9%氯化钠注射液作溶媒与其配伍会增加水钠潴留的风险。但在临床应用时仍有争议：1.从化学结构、药理性质分析，地塞米松磷酸钠注射液可以与0.9%氯化钠注射液配伍;2.糖皮质激素类氢化可的松注射液和甲泼尼龙琥珀酸钠注射液引起的水钠潴留比地塞米松磷酸钠注射液严重，却可与0.9%氯化钠注射液配伍;3.地塞米松磷酸钠注射液对糖的代谢影响较大，易引起高血糖，尤其大剂量时容易诱发类固醇性糖尿病。因此，糖尿病患者使用糖皮质激素类注射液时只能使用 0.9%氯化钠注射液作溶媒[8]。
4 总结
针对儿科输液处方中的不合理情况，结合相关性的研究及工作经验，总结出以下4点改善措施来提高儿科输液处方的合格率：①完善抗菌药物临床应用的监督管理机制，建立相关的微生物检查和药敏实验，严格把握用药指征，做到规范合理用药。②加强临床医生抗菌药物临床应用知识的学习和培训，帮助医生熟悉掌握抗菌药物的性质特点、临床疗效和禁忌症等，提高医生开具处方的能力，确保医生能准确地选用抗菌药物，使药物充分发挥疗效，并尽可能地避免药物产生耐药性和不良反应。③加强药师专业知识和技术能力的学习和培训，提高药师的审方能力，充分发挥药师的职能作用;药师审方时发现问题能及时与医师沟通并解决。④完善药师审方方式，加快建立事前审方系统，使用审方软件对不合理处方进行事前提示、干预和拦截，保障患者得到安全、合理和有效的药物治疗。总之，通过该院儿科输液处方专项点评，发现医生不规范书写处方和用药不适宜比较多，医院应采取相应的有利措施促其改进，使医生提高用药意识，进一步规范该院药物的合理使用。
参考文献
[1]李伟煊，莫迪威，廖友明.儿科门诊静脉输液处方用药调查与分析[J].海峡药学，2016，28（4）： 246-247.
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[8]李彦璋，肖伯安.我院门急诊糖皮质激素类药物专项处方点评分析.中国当代医药.2019年9月第26卷第26期
广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院药学部） 广东清远 511500