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关键词 中药炮制 临床用药 疗效评价
中药饮片是祖国医药学的一门传统制药技术。炮制是否得当，直接关系到临床药效。不同的中药固然有不同的作用。即使是同一种中药，随着饮片炮制方法的变化，临床效用也大不相同。所以医生根据病情的需要，常在处方中标有炒、炙、炮、煨等字样。其目的就是纠正药物的偏性、毒性，增加和改变某些性能，使某些功能突出，某些功能减弱，力图达到最佳的治疗效果。
临床资料
例1：患者，女，46岁，因失眠、心悸、神疲乏力、纳呆、腹泻2个月来院就诊。查舌淡，苔黄厚，脉沉细。诊为心脾两虚之不寐，给予归脾汤，加柏子仁霜、夜交藤、合欢皮等药物治疗。患者服用1剂后，自述下腹部不适，腹泻加重。经查找其原因，乃方中生柏子仁之故。柏子仁炮制方法不同，临床效用亦有区别。生柏子仁是将原药筛去灰屑，去壳取仁，含丰富脂肪油。虽有养心安神之功，可也有润肠通便之蔽。适用于失眠伴便秘者良。柏子仁霜是将柏子仁研碎压榨去油，呈淡黄色，松散粉末，降低润肠作用，而且有止泻之功效。本例患者平素失眠，便溏，再投以生仁，必然会加重腹泻。
例2：患者，男，62岁，以头晕，耳鸣及腰膝酸软，为主诉而就诊。查舌红，少苔，脉细为肝肾亏虚，精血不足之症。用首乌、怀牛膝、杜仲、枸杞子等药物治疗。患者服用1剂，出现腹泻而停用。经查，方中有生首乌。生首乌虽有补肝益肾，养血之功能。但同时含蒽醌衍生物，能促进肠管蠕动，亦有通便作用。但经蒸制后，将有导泻作用的蒽醌衍生物水解为无致泻作用的游离蒽醌衍生物。因此，制首乌有滋补之功，无通便之能。若患者属血虚肠燥便秘，给用生首乌为药对其症。但病家无便秘之症，给生首乌不妥。
例3：患者，男，38岁，因咳嗽，咳痰，痰黄，黏稠，来院就诊。患者舌红，苔黄腻，脉滑数，四诊会合。诊为痰热蕴肺之咳嗽。给予清金化痰汤，加炙马兜铃、川贝母、枇杷叶治之，患者服后，出现恶心、呕吐、腹痛等症状。究其原因，为方中有未经炒炙的马兜铃干果。马兜铃干果苦寒，味劣，易伤胃气。《太平惠民和剂局方》曰：“凡使马兜铃须微炙过，方入药用。”《本草经读》中记载“马兜铃虽云无，而偏寒之性，多服令人吐利不止也”。临床用炙品，这样即可以矫其味，暖和苦寒之性，防止胃肠道的不良反应，又能加强止咳祛痰之效能。因此，不能用生品代替炙马兜铃使用。
例4：患者，女，45岁，痰停中脘，两臂酸痛，两手疲软，脉沉而细滑。用半夏（姜制）、茯苓、枳壳（麸炒）等药治疗。患者服后，引起呕吐而停用。经查，为生半夏所致。生半夏有毒，刺激咽喉，也可引起失音或呕吐。半夏加辅料炮制后，则有祛痰止咳、镇吐和抑制唾液分泌之功效。辅料白矾能减除毒性，生姜有协助止呕的作用。因此，半夏经姜制后，可减低毒性，并缓和药性，善于止呕。《证类本草》：“生令人吐，熟令人下。用之汤洗令滑尽。”《本草纲目》：“凡用以汤洗十许过，令滑尽，不尔有毒戟人咽喉，方中有半夏必须用生姜者，以制甚毒故也。”又载“全治半夏，惟洗去皮垢，以汤泡浸七日，逐日换汤泡干，切片，姜汁拌焙入药……”
例5：患者，男，50岁，因腰部扭伤，来院就诊。该患者病情较重，不能翻身，此乃瘀血阻滞，经络气血不通之症。治宜活血化瘀，通经止痛。给予丹参、川芎、乳香、没药、红花、桃仁、苏木等药物治疗。该患者服药后，出现恶心、呕吐、胃中不适等症状。经查乳香为生品。乳香含有树脂，树胶和挥发油。根据“鱼毒”试验和对家兔的刺激性试验说明，乳香中的挥发油具有毒性作用和强烈的刺激性。因此，乳香中的挥发油应当通过炮制除去。这样可以减轻刺激性，降低毒性，并能增强活血止痛、收敛生肌的功能。《本草品汇精要》曰：“凡使置箬上以灰火烘焙，熔化，候冷，研细用。”《太平惠民和剂局方》曰：“细研入米醋一碗熬令熟香。”因此，临床可应用炙乳香，不宜用生乳香。
例6：患者，男，53岁，肺热咳喘，用炙桑白皮、浙贝、黄芩、杏仁等药泻肺止咳。患者服后，恶心、上腹胀痛、呕吐而停用。经查，药中有生桑白皮。桑白皮生品重在利水消肿。蜜炙桑白皮重在润肺定喘。本例用量偏大，又用了生品，与证不符。《本草述钩元》“利水生用，咳嗽密炙或炒”。《得配本草》“疏散清热生用。入补肺药，密水拌炒”。
讨 论
根据病情的需要，把药材以不同的方式进行炮制［1］。中药炮制后，性味各别，升降各异，引药归经，减低毒性和不良反应。《本草蒙筌》中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……”这些论述，说明了中药炮制在中医用药中的重要作用。同一种药材，生品与炮制品，其作用有时完全相反的。在临床工作中，不重视这点也可能出现严重的后果。作者在临床工作中，由于未能重视药材的炮制，给病人带来了不应有的痛苦。
中药炮制是指在中医理论的指导下，按中医用药要求将中药材加工成中药饮片的传统方法和技术，是中医临床用药的必备工序。我国使用中药的时间很早，现已有几千年的悠久历史。《神农尝百草》之时已有传统医药，早期人们使用的药物，必须先洗去泥沙，除去杂质，将粗大的药物砸碎或捣碎、咬碎，由此产生原始的药物加工方法。千年以来，中国不仅积累了丰富的炮制方法与技术，而且也形成了一套传统的炮制加工工具。炮制是中药传统制药技术的集中体现和核心，“饮片入药，生熟异治”是中药的鲜明特色和一大优势。中药饮片炮制技术是中国所特有的，是中国几千年传统文化的结晶，是中华文化的瑰宝。中药炮制历史久远，相传起源于神农时代。远古时候，人们为使药物清洁和服用方便，采取了洗净、劈块等简单的加工方法，这就是中药最早的炮制。当人类发现火以后，受到用火加工食物的启示，便用火来加工药物，因此对药物的毒性降低和调整药性起到了良好的效果。到了夏禹时代，由于酿酒的出现，为以后的酒制开辟了广阔的道路，后来出现的盐制、醋制、蜜炙等炮制方法，更丰富了中药的炮制内容，且较好地适应了临床的需要。
参考文献
1 王丽.中药炮制浅谈.现代保健,2005,6:135-135.
中药饮片是祖国医药学的一门传统制药技术。炮制是否得当，直接关系到临床药效。不同的中药固然有不同的作用。即使是同一种中药，随着饮片炮制方法的变化，临床效用也大不相同。所以医生根据病情的需要，常在处方中标有炒、炙、炮、煨等字样。其目的就是纠正药物的偏性、毒性，增加和改变某些性能，使某些功能突出，某些功能减弱，力图达到最佳的治疗效果。
临床资料
例1：患者，女，46岁，因失眠、心悸、神疲乏力、纳呆、腹泻2个月来院就诊。查舌淡，苔黄厚，脉沉细。诊为心脾两虚之不寐，给予归脾汤，加柏子仁霜、夜交藤、合欢皮等药物治疗。患者服用1剂后，自述下腹部不适，腹泻加重。经查找其原因，乃方中生柏子仁之故。柏子仁炮制方法不同，临床效用亦有区别。生柏子仁是将原药筛去灰屑，去壳取仁，含丰富脂肪油。虽有养心安神之功，可也有润肠通便之蔽。适用于失眠伴便秘者良。柏子仁霜是将柏子仁研碎压榨去油，呈淡黄色，松散粉末，降低润肠作用，而且有止泻之功效。本例患者平素失眠，便溏，再投以生仁，必然会加重腹泻。
例2：患者，男，62岁，以头晕，耳鸣及腰膝酸软，为主诉而就诊。查舌红，少苔，脉细为肝肾亏虚，精血不足之症。用首乌、怀牛膝、杜仲、枸杞子等药物治疗。患者服用1剂，出现腹泻而停用。经查，方中有生首乌。生首乌虽有补肝益肾，养血之功能。但同时含蒽醌衍生物，能促进肠管蠕动，亦有通便作用。但经蒸制后，将有导泻作用的蒽醌衍生物水解为无致泻作用的游离蒽醌衍生物。因此，制首乌有滋补之功，无通便之能。若患者属血虚肠燥便秘，给用生首乌为药对其症。但病家无便秘之症，给生首乌不妥。
例3：患者，男，38岁，因咳嗽，咳痰，痰黄，黏稠，来院就诊。患者舌红，苔黄腻，脉滑数，四诊会合。诊为痰热蕴肺之咳嗽。给予清金化痰汤，加炙马兜铃、川贝母、枇杷叶治之，患者服后，出现恶心、呕吐、腹痛等症状。究其原因，为方中有未经炒炙的马兜铃干果。马兜铃干果苦寒，味劣，易伤胃气。《太平惠民和剂局方》曰：“凡使马兜铃须微炙过，方入药用。”《本草经读》中记载“马兜铃虽云无，而偏寒之性，多服令人吐利不止也”。临床用炙品，这样即可以矫其味，暖和苦寒之性，防止胃肠道的不良反应，又能加强止咳祛痰之效能。因此，不能用生品代替炙马兜铃使用。
例4：患者，女，45岁，痰停中脘，两臂酸痛，两手疲软，脉沉而细滑。用半夏（姜制）、茯苓、枳壳（麸炒）等药治疗。患者服后，引起呕吐而停用。经查，为生半夏所致。生半夏有毒，刺激咽喉，也可引起失音或呕吐。半夏加辅料炮制后，则有祛痰止咳、镇吐和抑制唾液分泌之功效。辅料白矾能减除毒性，生姜有协助止呕的作用。因此，半夏经姜制后，可减低毒性，并缓和药性，善于止呕。《证类本草》：“生令人吐，熟令人下。用之汤洗令滑尽。”《本草纲目》：“凡用以汤洗十许过，令滑尽，不尔有毒戟人咽喉，方中有半夏必须用生姜者，以制甚毒故也。”又载“全治半夏，惟洗去皮垢，以汤泡浸七日，逐日换汤泡干，切片，姜汁拌焙入药……”
例5：患者，男，50岁，因腰部扭伤，来院就诊。该患者病情较重，不能翻身，此乃瘀血阻滞，经络气血不通之症。治宜活血化瘀，通经止痛。给予丹参、川芎、乳香、没药、红花、桃仁、苏木等药物治疗。该患者服药后，出现恶心、呕吐、胃中不适等症状。经查乳香为生品。乳香含有树脂，树胶和挥发油。根据“鱼毒”试验和对家兔的刺激性试验说明，乳香中的挥发油具有毒性作用和强烈的刺激性。因此，乳香中的挥发油应当通过炮制除去。这样可以减轻刺激性，降低毒性，并能增强活血止痛、收敛生肌的功能。《本草品汇精要》曰：“凡使置箬上以灰火烘焙，熔化，候冷，研细用。”《太平惠民和剂局方》曰：“细研入米醋一碗熬令熟香。”因此，临床可应用炙乳香，不宜用生乳香。
例6：患者，男，53岁，肺热咳喘，用炙桑白皮、浙贝、黄芩、杏仁等药泻肺止咳。患者服后，恶心、上腹胀痛、呕吐而停用。经查，药中有生桑白皮。桑白皮生品重在利水消肿。蜜炙桑白皮重在润肺定喘。本例用量偏大，又用了生品，与证不符。《本草述钩元》“利水生用，咳嗽密炙或炒”。《得配本草》“疏散清热生用。入补肺药，密水拌炒”。
讨 论
根据病情的需要，把药材以不同的方式进行炮制［1］。中药炮制后，性味各别，升降各异，引药归经，减低毒性和不良反应。《本草蒙筌》中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……”这些论述，说明了中药炮制在中医用药中的重要作用。同一种药材，生品与炮制品，其作用有时完全相反的。在临床工作中，不重视这点也可能出现严重的后果。作者在临床工作中，由于未能重视药材的炮制，给病人带来了不应有的痛苦。
中药炮制是指在中医理论的指导下，按中医用药要求将中药材加工成中药饮片的传统方法和技术，是中医临床用药的必备工序。我国使用中药的时间很早，现已有几千年的悠久历史。《神农尝百草》之时已有传统医药，早期人们使用的药物，必须先洗去泥沙，除去杂质，将粗大的药物砸碎或捣碎、咬碎，由此产生原始的药物加工方法。千年以来，中国不仅积累了丰富的炮制方法与技术，而且也形成了一套传统的炮制加工工具。炮制是中药传统制药技术的集中体现和核心，“饮片入药，生熟异治”是中药的鲜明特色和一大优势。中药饮片炮制技术是中国所特有的，是中国几千年传统文化的结晶，是中华文化的瑰宝。中药炮制历史久远，相传起源于神农时代。远古时候，人们为使药物清洁和服用方便，采取了洗净、劈块等简单的加工方法，这就是中药最早的炮制。当人类发现火以后，受到用火加工食物的启示，便用火来加工药物，因此对药物的毒性降低和调整药性起到了良好的效果。到了夏禹时代，由于酿酒的出现，为以后的酒制开辟了广阔的道路，后来出现的盐制、醋制、蜜炙等炮制方法，更丰富了中药的炮制内容，且较好地适应了临床的需要。
参考文献
1 王丽.中药炮制浅谈.现代保健,2005,6:135-135.