乙肝是我国的多发病、常见病。慢性乙肝的整个发展过程可以分为以下几个阶段:①无症状的、表面抗原呈阳性的乙肝病毒携带阶段。②慢性轻度肝炎(过去叫做慢性迁延性肝炎)阶段。③慢性中度或重度肝炎(过去叫做慢性活动性肝炎)阶段。④慢性重型肝炎(过去叫做慢性重症肝炎)阶段。⑤肝硬化阶段。⑥肝癌阶段。这六个阶段虽然是慢性乙肝的自然发展过程,但只有少数感染者的病情会一直沿着这个过程发展。总体来看,在乙肝发展的这六个阶段,肝病患者的数量会呈现出金字塔形的分布。那么,人们在感染了乙肝病毒后,怎样知道自己的病情在向恶化的方面发展呢?
　　1.看其是否已从无症状的乙肝病毒携带阶段发展到慢性轻度肝炎阶段?
　　有50%～80%感染了乙肝病毒的人都属于无症状的、表面抗原呈阳性的乙肝病毒携带者,这些人可以正常地生活、学习和工作。一般来说,乙肝病毒携带者无须进行任何治疗,但应每年进行定期复查。此类人在进行复查时若发现自己的肝功能和谷丙转氨酶发生了异常,并出现了乏力、肝区不适、食欲不振及尿黄等症状,即可确诊自己的病情已由乙肝病毒携带阶段发展到慢性轻度肝炎阶段,并应在医生的指导下进行用药治疗。
　　2.看其是否已由慢性轻度肝炎阶段发展到慢性中度或重度肝炎阶段?
　　一般来说,慢性轻度肝炎患者的症状并不明显,其肝功能也仅会出现轻度的异常。此类患者的各种相关症状若日益加重或肝功能出现了严重异常,则表示其病情已经由慢性轻度肝炎阶段发展到慢性中度或重度肝炎阶段。在临床上,慢性中度或重度肝炎患者经常会出现以下症状:面色萎黄或晦暗、肝掌(手掌鱼际部位出现了点状或片状的瘀血)和蜘蛛痣(蜘蛛痣是指皮肤表面的毛细血管出现了形似小蜘蛛状的增粗现象)、明显的消化道症状(如食欲不振、恶心、呕吐、便溏及腹胀等)、转氨酶明显升高、血清胆红素达到40～170毫摩尔/升、凝血酶原活动度在64%以下、球蛋白水平明显升高等。
　　3.看其是否已由慢性中度或重度肝炎阶段发展到慢性重型肝炎阶段?
　　慢性中度或重度肝炎患者的病情发展较快,可迅速转变为慢性重型肝炎或肝硬化。该病患者若出现了以下症状,说明其病情已经发展到慢性重型肝炎阶段:肝脏发生大片或亚大片的坏死、出现了多种并发症(如严重的消化道症状、重度乏力、肝昏迷、腹水、消化道出血等)、血清胆红素超过了170毫摩尔/升、凝血酶原活动度下降至40%以下。慢性重型肝炎患者的病情非常严重,死亡率极高,因此该病患者一定要进行早期诊断,早期治疗。
　　4.看其是否已由慢性重型肝炎阶段发展到肝硬化阶段?
　　大多数肝硬化都是由中度或重度慢性活动性肝炎发展而来的,少数肝硬化是由乙肝病毒携带阶段或轻度慢性肝炎发展而来的。除了具备肝炎的一些共同表现外,肝硬化患者的特征性表现还有面色黧黑、腹部胀满、下肢水肿、鼻牙出血等。中晚期肝硬化患者还会出现腹水、消化道出血等并发症。除了上述症状外,慢性重型肝炎患者还可通过各项化验指标和影像学检查证实自己是否已经出现了肝硬化。从化验指标来看,肝硬化患者可出现白蛋白降低、球蛋白升高(r球蛋白达到29%以上)、凝血酶原活动度常在65%以下等表现。从B超、胃肠道造影等影像学检查结果来看,肝硬化患者可出现肝脏缩小、肝脏中有结节形成、门静脉增宽、食管及胃底静脉曲张等表现。
　　5.看其是否已由慢性肝炎阶段发展到肝癌阶段?
　　早期肝癌患者一般不会出现明显的自觉症状,只有进行CT、核磁共振、B超等影像学检查才能对其病情做出明确诊断。因此,慢性肝炎患者应定期去医院进行复查,以及时了解自己的病情进展。中晚期的肝癌患者一般都会出现明显的症状,如肝区疼痛、迅速消瘦、肝脏肿大等。肝硬化患者和甲胎蛋白持续大于400纳克/毫升的慢性肝炎患者在出现上述症状时,必须立即去医院进行影像学检查,以确定是否患有肝癌。肝癌确诊时间的早晚直接影响到治疗效果,确诊的时间越早,治疗的效果就越好。■
　　本栏目编辑/窦大维