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摘 要：目的：探究超声刀与高频电刀在甲状腺切除术中的效果，并进行比较。方法：选取我院2013年3月～2014年3月住院部120例甲状腺切除术患者作为研究对象，按照手术方法的不同将其分为实验组与对照组，实验组患者采用超声刀进行甲状腺切除术治疗，对照组患者采用高频电刀进行甲状腺切除术治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量以及并发症情况。结果：两组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及术后引流量比较，实验组均优于对照组，p<0.01，差异极具有统计学意义；两组患者术后总并发症率比较，实验组明显低于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：采用超声刀进行甲状腺切除术可显著缩短手术的时间，减少术中出血量、切口长度以及术后引流量，降低患者术后并发症率，安全性高，值得临用广泛地应用以及推广。
关键词：超声刀；高频电刀；甲状腺切除术；手术时间
甲状腺疾病是临床外科中比较常见的一种疾病，大部分患者需要进行外科手术治疗。但是由于甲状腺区域的血管十分丰富，解剖比较复杂，手术的空间相对较为狭小，从而使得传统的甲状腺手术切口较大，出血量较多，手术的时间较长[1]。因此在甲状腺外科手术治疗中，不断探究最佳手术方法成为了外科医生的追求。20世纪80年代超声刀首次应用于临床上，和传统的高频电刀相比具有热损伤小、无神经肌肉电刺激、烟雾形成少等优势，深受临床欢迎[2]。我院对120例甲状腺疾病患者采取超声刀与高频电刀切除甲状腺治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年3月住院部120例甲状腺切除术患者进行研究，其中甲状腺瘤45例，结节性甲状腺肿40例，甲状腺功能亢进25例，甲状腺癌10例。病程1天～10年，平均病程为（1.3±0.4）年。按照手术方法的不同将其随机分为实验组和对照组，每组60例。其中实验组患者男性20例，女性40例，年龄22岁～81岁，平均年龄（41.3±4.8）岁；对照组患者男性21例，女性39例，年龄21岁～82岁，平均年龄（42.3±4.7）岁。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上，差异无统计學意义，可进行组间比较。
1.2手术方法
实验组患者采取超声刀甲状腺切除术治疗，对照组患者采取高频电刀甲状腺切除术治疗。所有患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，高频电刀组患者采取传统手术操作进行处理。超声刀组患者于胸骨上凹上方大约1.0～2.0cm位置切开皮肤与颈阔肌，长度大约4.5cm，游离颈阔肌和颈前肌群之间的皮瓣，使用超声刀纵行将颈白线切开，牵开颈前肌群，将腺体充分游离。对于局限在一叶的腺瘤或者单个良性结节，可以在探明病变大小及部位以后直接切割腺体，不预先处理血管，创面可不缝合；对于结节性甲状腺肿进行部分切除或者次全切除的患者，不预先处理血管，手术中探查残留的腺体，确认没有残留结节；对于甲亢进行双侧甲状腺次全切除的患者，使用超声刀先处理上下级血管和甲状腺中静脉，并融闭腺体表面血管。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量以及术后并发症情况，并进行记录分析。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
3讨论
甲状腺是一种富血腺体，手术操作的空间较小，为了保持手术视野的清晰，避免对神经与甲状腺的损伤，术中控制出血是手术成功的关键点[3]。以往手术主要通过结扎血管与缝扎腺体创面来控制出血，过程比较耗时，同时还较容易造成四周重要组织的副损伤，遗留的结扎线还可能引起炎症反应，从而加重患者组织粘连，而使用高频电刀止血热损伤程度较重。
近年来，超声刀渐渐应用于临床中，其是一种兼备切割、凝血以及分离钳作用的机械能手术器械。原理是通过产生高频震荡，使得蛋白质氢键断裂，组织内蛋白多糖及胶原纤维变性以后和组织间液混合形成凝快，将血管封闭[4-5]。超声刀和传统高频电刀比较，主要有以下优势：①无电刺激。超声刀的原理是将电能转换为机械能，对患者神经肌肉几乎不产生影响；②热损伤程度轻。超声刀工作温度低，通常在50～100℃间，对周围组织热损伤较小；③止血的效果好。④缩短手术时间。由于其止血效果好，手术视野清晰，可以节省止血的时间，简化了手术过程，缩短了时间[6]。本文研究显示，两组患者手术后情况进行比较，手术时间比较t=22.4422（p=0.0000），术中出血量比较t=18.7884（p=0.0000），切口长度比较t=24.4781（p=0.0000），术后引流量比较t=5.2126（p=0.0000），p<0.05，差异具有统计学意义，证实采用超声刀进行甲状腺切除术可以缩短手术时间、减少术中出血量及引流量、缩短切口长度。两组患者术后总并发症率比较χ2=9.6734（p=0.0019），p<0.05，差异具有统计学意义，证实采用超声刀进行甲状腺手术可降低患者并发症发生率，安全性高。
综上所述，采取超声刀进行甲状腺手术可缩短手术时间，减少术中出血量、切口长度以及术后引流量，且并发症少，安全性高，是临床治疗甲状腺疾病的首选方法。
参考文献：
[1]王金重，陈海明.超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志，2013，17（2）：115-117.
[2] 赵霞，朱斌，路夷平等.内镜甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术的对照研究[J].重庆医学，2011，40（16）：1571-1573，1576.
[3]夏根玉，邓宏德，蔡昌龙等.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的比较[J].广东医学，2013，34（2）：240-241.
[4]吴国洋，付锦波，罗烨哲等.经口入路腔镜甲状腺切除术37例[J].中华普通外科杂志，2014，29（1）：32-34.
[5]郭培义，汤治平，丁自海等.完全经口内镜下甲状腺切除术的解剖学研究[J].中华外科杂志，2011，49（10）：934-937.
[6]薛家鹏，王明华，王耕等.FOCUS超声刀开放性甲状腺切除术的临床疗效评价[J].中国全科医学，2012，15（6）：641-643.
医学小常识
饮酒。建议不饮酒。即使要饮酒，要限制男性一天不超过两杯，女性不超过一杯（一杯酒相当于250毫升啤酒、100毫升果酒或25毫升白酒）。经常饮酒会增加患口肠癌、咽喉癌、食道癌、原发性肝癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌的危险。
关键词：超声刀；高频电刀；甲状腺切除术；手术时间
甲状腺疾病是临床外科中比较常见的一种疾病，大部分患者需要进行外科手术治疗。但是由于甲状腺区域的血管十分丰富，解剖比较复杂，手术的空间相对较为狭小，从而使得传统的甲状腺手术切口较大，出血量较多，手术的时间较长[1]。因此在甲状腺外科手术治疗中，不断探究最佳手术方法成为了外科医生的追求。20世纪80年代超声刀首次应用于临床上，和传统的高频电刀相比具有热损伤小、无神经肌肉电刺激、烟雾形成少等优势，深受临床欢迎[2]。我院对120例甲状腺疾病患者采取超声刀与高频电刀切除甲状腺治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年3月住院部120例甲状腺切除术患者进行研究，其中甲状腺瘤45例，结节性甲状腺肿40例，甲状腺功能亢进25例，甲状腺癌10例。病程1天～10年，平均病程为（1.3±0.4）年。按照手术方法的不同将其随机分为实验组和对照组，每组60例。其中实验组患者男性20例，女性40例，年龄22岁～81岁，平均年龄（41.3±4.8）岁；对照组患者男性21例，女性39例，年龄21岁～82岁，平均年龄（42.3±4.7）岁。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上，差异无统计學意义，可进行组间比较。
1.2手术方法
实验组患者采取超声刀甲状腺切除术治疗，对照组患者采取高频电刀甲状腺切除术治疗。所有患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，高频电刀组患者采取传统手术操作进行处理。超声刀组患者于胸骨上凹上方大约1.0～2.0cm位置切开皮肤与颈阔肌，长度大约4.5cm，游离颈阔肌和颈前肌群之间的皮瓣，使用超声刀纵行将颈白线切开，牵开颈前肌群，将腺体充分游离。对于局限在一叶的腺瘤或者单个良性结节，可以在探明病变大小及部位以后直接切割腺体，不预先处理血管，创面可不缝合；对于结节性甲状腺肿进行部分切除或者次全切除的患者，不预先处理血管，手术中探查残留的腺体，确认没有残留结节；对于甲亢进行双侧甲状腺次全切除的患者，使用超声刀先处理上下级血管和甲状腺中静脉，并融闭腺体表面血管。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量以及术后并发症情况，并进行记录分析。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
3讨论
甲状腺是一种富血腺体，手术操作的空间较小，为了保持手术视野的清晰，避免对神经与甲状腺的损伤，术中控制出血是手术成功的关键点[3]。以往手术主要通过结扎血管与缝扎腺体创面来控制出血，过程比较耗时，同时还较容易造成四周重要组织的副损伤，遗留的结扎线还可能引起炎症反应，从而加重患者组织粘连，而使用高频电刀止血热损伤程度较重。
近年来，超声刀渐渐应用于临床中，其是一种兼备切割、凝血以及分离钳作用的机械能手术器械。原理是通过产生高频震荡，使得蛋白质氢键断裂，组织内蛋白多糖及胶原纤维变性以后和组织间液混合形成凝快，将血管封闭[4-5]。超声刀和传统高频电刀比较，主要有以下优势：①无电刺激。超声刀的原理是将电能转换为机械能，对患者神经肌肉几乎不产生影响；②热损伤程度轻。超声刀工作温度低，通常在50～100℃间，对周围组织热损伤较小；③止血的效果好。④缩短手术时间。由于其止血效果好，手术视野清晰，可以节省止血的时间，简化了手术过程，缩短了时间[6]。本文研究显示，两组患者手术后情况进行比较，手术时间比较t=22.4422（p=0.0000），术中出血量比较t=18.7884（p=0.0000），切口长度比较t=24.4781（p=0.0000），术后引流量比较t=5.2126（p=0.0000），p<0.05，差异具有统计学意义，证实采用超声刀进行甲状腺切除术可以缩短手术时间、减少术中出血量及引流量、缩短切口长度。两组患者术后总并发症率比较χ2=9.6734（p=0.0019），p<0.05，差异具有统计学意义，证实采用超声刀进行甲状腺手术可降低患者并发症发生率，安全性高。
综上所述，采取超声刀进行甲状腺手术可缩短手术时间，减少术中出血量、切口长度以及术后引流量，且并发症少，安全性高，是临床治疗甲状腺疾病的首选方法。
参考文献：
[1]王金重，陈海明.超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志，2013，17（2）：115-117.
[2] 赵霞，朱斌，路夷平等.内镜甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术的对照研究[J].重庆医学，2011，40（16）：1571-1573，1576.
[3]夏根玉，邓宏德，蔡昌龙等.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的比较[J].广东医学，2013，34（2）：240-241.
[4]吴国洋，付锦波，罗烨哲等.经口入路腔镜甲状腺切除术37例[J].中华普通外科杂志，2014，29（1）：32-34.
[5]郭培义，汤治平，丁自海等.完全经口内镜下甲状腺切除术的解剖学研究[J].中华外科杂志，2011，49（10）：934-937.
[6]薛家鹏，王明华，王耕等.FOCUS超声刀开放性甲状腺切除术的临床疗效评价[J].中国全科医学，2012，15（6）：641-643.
医学小常识
饮酒。建议不饮酒。即使要饮酒，要限制男性一天不超过两杯，女性不超过一杯（一杯酒相当于250毫升啤酒、100毫升果酒或25毫升白酒）。经常饮酒会增加患口肠癌、咽喉癌、食道癌、原发性肝癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌的危险。