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【摘要】 目的：丙泊酚配伍布托啡诺用于门诊无痛人工流产术的麻醉效果及不良反应。方法：选择早孕拟行人工流产术的患者300例随机分为A、B两组，每组150例。A 组采用丙泊酚配伍酒石酸布托啡诺麻醉，B 组采用丙泊酚配伍芬太尼麻醉，对其麻醉效果及并发症进行观察比较。结果：酒石酸布托啡诺组镇痛效果优于芬太尼组，苏醒时间及离院时间与芬太尼组相似，呼吸抑制比芬太尼组少。结论：丙泊酚配伍酒石酸布托啡诺应用于人工流产术，具有起效迅速、麻醉镇痛效果好、循环呼吸抑制轻，术后清醒快，不良反应少等特点，是一种比较理想的人工流产麻醉方法。
【关键词】 人工流产术； 无痛性； 布托啡诺； 芬太尼
丙泊酚由于起效快、麻醉时间短、苏醒完全等优点已广泛用于无痛人工流产术，但其镇痛作用弱，且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应等并发症。因此临床上常配伍其他镇痛药或局麻药，以完善镇痛效果[1]。本院将布托啡诺用于门诊无痛人工流产术的麻醉，并与芬太尼比较，评估两者麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.3 观察项目及疗效标准 两组术前、术中监测BP、HR、SpO2 和RR， 记录诱导时间（ 开始注射丙泊酚至意识消失），苏醒时间（ 末次给药至呼之睁眼），下床时间，术后10 min VAS 评分（ 10 cm 疼痛评分尺， 0为无痛，10为难以忍受的剧痛），术后不良反应发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
丙泊酚的作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全，但其缺乏镇痛作用，故麻醉维持常与氧化亚氮或阿片类药物相复合[2]，在人工流产手术中芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉效果较好，芬太尼主要通过与中枢阿片μ受体结合而产生镇痛作用，镇痛作用强，但呛咳、恶心、肌僵、屏气、体动等不良反应多见，且有明显呼吸抑制作用，快速静脉注射可引起胸壁和腹壁肌肉僵直而影响通气 [2]。小剂量芬太尼与丙泊酚联合应用，虽然克服了丙泊酚镇痛作用弱的缺点，但增加了呼吸抑制的发生率。有报道中显示，其呼吸抑制（SpO2<90%） 发生率高达29.99%[3]。本研究呼吸抑制发生率为20%。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动- 拮抗剂， 主要激动κ受体， 镇痛的同时具有良好的镇静作用， 很少产生耐受性。该麻药脂溶性高，镇痛作用强，效价是吗啡的4~8倍，作用时间与吗啡相似，但药物依赖性低，对呼吸和循环影响很小[4]。芬太尼常引发明显呛咳反应，大多为短暂、轻微并且自限性的，但是如果患者伴有颅内压增高、开放性眼部损伤、气胸、气道高反应性等疾病时，这种呛咳反应则会有一定的危险性，而静脉注射布托啡诺可以明显减轻全麻诱导期间芬太尼引发的呛咳反应[5]。本研究观察布托啡诺与芬太尼分别配伍丙泊酚用于无痛人工流产手术麻醉对比发现，布托啡诺配伍丙泊酚应用具有镇痛镇静作用完善、作用时间短、苏醒快、清醒后无痛苦记忆的优点，与芬太尼相比，呼吸抑制较轻，镇痛效果好，不良反应少，是一种安全、有效、可行的人工流产手术麻醉方法。
参考文献
[1] 徐建国， 傅素娥， 陆雪芳， 等. 异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志， 2000， 16（1）: 561-563
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：487，523.
[3] 徐丽，景晨盟，卢焱，等. 芬太尼配伍异丙酚用于无痛人工流产3426例麻醉并发症总结分析[J].国计划生育学杂志，2005，13（10）：616 - 618.
[4] Commiskey S，Fan L W，Ho I K， et al. Butorphanol: effects of a prototypical agonist-antagonist analgesic on κ-Opioidreceptors[J]. J Pharmacol Sci， 2005，98（2） : 109 - 116.
[5] 张钧，徐峰，王雁娟.布托啡诺对芬太尼诱发呛咳反应的临床研究[J].重庆医学，2010，39（4）:432-433.
（收稿日期：2012-07-30） （本文編辑：车艳）
【关键词】 人工流产术； 无痛性； 布托啡诺； 芬太尼
丙泊酚由于起效快、麻醉时间短、苏醒完全等优点已广泛用于无痛人工流产术，但其镇痛作用弱，且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应等并发症。因此临床上常配伍其他镇痛药或局麻药，以完善镇痛效果[1]。本院将布托啡诺用于门诊无痛人工流产术的麻醉，并与芬太尼比较，评估两者麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.3 观察项目及疗效标准 两组术前、术中监测BP、HR、SpO2 和RR， 记录诱导时间（ 开始注射丙泊酚至意识消失），苏醒时间（ 末次给药至呼之睁眼），下床时间，术后10 min VAS 评分（ 10 cm 疼痛评分尺， 0为无痛，10为难以忍受的剧痛），术后不良反应发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
丙泊酚的作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全，但其缺乏镇痛作用，故麻醉维持常与氧化亚氮或阿片类药物相复合[2]，在人工流产手术中芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉效果较好，芬太尼主要通过与中枢阿片μ受体结合而产生镇痛作用，镇痛作用强，但呛咳、恶心、肌僵、屏气、体动等不良反应多见，且有明显呼吸抑制作用，快速静脉注射可引起胸壁和腹壁肌肉僵直而影响通气 [2]。小剂量芬太尼与丙泊酚联合应用，虽然克服了丙泊酚镇痛作用弱的缺点，但增加了呼吸抑制的发生率。有报道中显示，其呼吸抑制（SpO2<90%） 发生率高达29.99%[3]。本研究呼吸抑制发生率为20%。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动- 拮抗剂， 主要激动κ受体， 镇痛的同时具有良好的镇静作用， 很少产生耐受性。该麻药脂溶性高，镇痛作用强，效价是吗啡的4~8倍，作用时间与吗啡相似，但药物依赖性低，对呼吸和循环影响很小[4]。芬太尼常引发明显呛咳反应，大多为短暂、轻微并且自限性的，但是如果患者伴有颅内压增高、开放性眼部损伤、气胸、气道高反应性等疾病时，这种呛咳反应则会有一定的危险性，而静脉注射布托啡诺可以明显减轻全麻诱导期间芬太尼引发的呛咳反应[5]。本研究观察布托啡诺与芬太尼分别配伍丙泊酚用于无痛人工流产手术麻醉对比发现，布托啡诺配伍丙泊酚应用具有镇痛镇静作用完善、作用时间短、苏醒快、清醒后无痛苦记忆的优点，与芬太尼相比，呼吸抑制较轻，镇痛效果好，不良反应少，是一种安全、有效、可行的人工流产手术麻醉方法。
参考文献
[1] 徐建国， 傅素娥， 陆雪芳， 等. 异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志， 2000， 16（1）: 561-563
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：487，523.
[3] 徐丽，景晨盟，卢焱，等. 芬太尼配伍异丙酚用于无痛人工流产3426例麻醉并发症总结分析[J].国计划生育学杂志，2005，13（10）：616 - 618.
[4] Commiskey S，Fan L W，Ho I K， et al. Butorphanol: effects of a prototypical agonist-antagonist analgesic on κ-Opioidreceptors[J]. J Pharmacol Sci， 2005，98（2） : 109 - 116.
[5] 张钧，徐峰，王雁娟.布托啡诺对芬太尼诱发呛咳反应的临床研究[J].重庆医学，2010，39（4）:432-433.
（收稿日期：2012-07-30） （本文編辑：车艳）