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【摘要】 目的：探讨不同体位心电图T波改变的临床情况。方法：随机选择145例体检者进行站立、平躺、左侧卧位、右侧卧位及坐位等不同体位测试，以平卧位的心电图作为标准，其他体位的心电图T波与其进行对比，观察不同体位心电图T波的改变情况。结果：不同体位测试者心电图在ST段与平卧体位测试者相比变化并不明显，而俯卧体位的心电图在STⅢ、V4~V6、aVF段的波形为下斜型，下壁T波的变化较明显，T波由直立线性转为低水平线性，而前外侧壁则由垂直转为低平平坦。结论：不同体位ST的变化属于正常的改变，对临床诊断不造成影响。
【关键词】 体位； T波改变； 心电图分析
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.044
一些重症的患者在进行心电图检测时，由于病情特殊而不能采用平卧的体位进行心电图检查，可能需要采用站位、坐位、左侧卧位或右侧卧位进行心电图检查。2011年1月-2012年1月笔者对采用不同体位的心电图T波改变的145例体检者的结果及临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年1月-2012年1月在笔者所在医院进行体检的145例患者作为研究对象。其中男性85例，女性60例，受试者年龄为28~69岁，平均年龄为45.3岁。本组实验患者中伴有高血压者12例，糖尿病者8例，甘油三酯偏高者7例，吸烟者9例，酗酒者6例，实验已排除心肺功能异常及肝肾功能衰竭的患者。
1.2 方法 采用日本进口9130K型号的心电图测试仪对受试者进行测试，145例受试者分别在平卧位、站立位、坐位、左侧卧位及右侧卧位下进行心电图检查，患者在进行检查时，应全身放松，呼吸保持平稳。对于坐位心电图，双腿应自然下垂，四肢与其他部位不接触，全身保持放松的状态[1]。
2 结果
受试者在不同体位下心电图ST段变化不明显，受试者在左侧卧位时心电图STⅢ、V4~V6及aVF均呈下斜状态，其值比平卧位压低0.03~0.08 mV。与平卧位的心电图进行对比，不同体位心电图的变化主要是STⅢ、V4~V6、aVF的变化。受试者在站立时T波的变化比平卧位时明显。直立时受试者在V4、V5段的位置较平卧位压低0.06~0.1 mV，右侧卧位在V4~V6波段较平卧位低，受试者心电图不同体位T波变化见表1。
3 讨论
心脏在跳动收缩的过程中由于心肌电流产生在前，心肌机械收缩在后，因此采用相关的仪器对这些心肌电流的改变进行记录，便形成了心电图。临床上以12个不同的连接方式将10根导线进行连接记录心电图的图谱。其中包括3个标准的肢体导联图，简称为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ肢体导联图，3个简称为aVF、aVR、aVL单极体导联图及6个简称为V1~V6的单极胸壁导联图谱[2]。
心电图T波的改变代表心室复极电位发生变化，T波的改变较轻微，在临床诊断上是不具有意义的。如果T波出现显著性的增高，则可能代表患者存在心肌梗死及高钾血症。T波出现倒置或低平时，多见于心肌缺血、低钾血症或心肌劳损，当T波段发生倒置明显时，多见于左心室肥大、心肌梗死或冠心病[3]。
本组患者在不同体位心电图中ST段没有出现明显的变化，左侧卧位受试者在STⅢ、V4~V6、aVF段的变化比较明显，与平卧组对比波形压低了0.03~0.08 mV。发生其变化原因可能与心脏位置发生改变有关，也可能因为受试者身体出现某些病变的因素，因此需要对这部分受试者进行冠状动脉造影及进行平板运动测试，以查明ST段出现压低的原因。
T波发生倒置、T波出现低平、平坦、双向均属于T波的改变，原因有多种，主要有心肌损伤、缺血、药物的影响、神经功能出现异常、电解质发生紊乱等。通过145例受试者可知体位T波的改变是属于正常的变异。体位的改变使得心电方向由在导联轴上投影的T环量环方向发生变化，从而引起T波发生改变。正常情况下，心室T向量的指向是左下前方，其运动的方向是与QRS环同向的，但是T环在额面上的方向多变，大约有70%的T向量是沿顺时针方向运行的，但是少数向量与QRS运行的方向不一致，与本实验中出现的体位改变引起的TⅢ、aVF、V4~V6段变化相符合。体位的改变，使得交感神经的兴奋性随之增强，导致T波发生改变，也可能与心脏垂位、无力体型引致的顺时针转为引起的两点综合症有关，这是一种心肌复极与QRS-T之间的夹角发生改变引起的反应。人体体位的改变会对心脏造成压力，使得心脏植物神经受到影响，从而引起T波的改变。研究表明，体位改变可使心脏与胸腔的位移发生改变，心脏与胸的距离更加贴近，从而引起副交感神经与交感神经间出现不平衡，心肌应激性改变可引起血流量动力学出现变化，心肌复极出现异常导致T波变化[4]。
T波低平或倒置并伴有ST段下移是冠心病患者冠状动脉供血不足导致心肌缺血最常见的心电图表现，T波改变虽是心肌缺血的常见的心电图表现，但仅以T波的改变作为冠心病的诊断很容易造成误诊，正确判断T波改变的价值，其临床意义重大，一次的T波异常并不代表患者出现心脏问题，需结合患者病史、症状、体征和相关检查综合判断，最终才能得出正确诊断。
参考文献
[1] 王河，王明生，李明昌，等.通过冠状动脉造影评价女性心电图T波改变对冠心病的诊断意义[J].中国医药导刊，2010，12(50):258-259.
[2] 白振岭，闵庆旺，王明升，等.吲达帕胺致心电图T波改变误诊为冠心病[J].临床误诊误治，2010，23(5):118-119.
[3] 朱惠岩.氯化钾试验对心电图T波改变的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2010，9(11):45-46.
[4] 施振华，胡武明，叶科星，等.T波改变在平板运动试验中的价值[J].浙江中西医结合杂志，2011，21(7):88-89.
(收稿日期：2012-06-12) (本文编辑：李静)
【关键词】 体位； T波改变； 心电图分析
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.044
一些重症的患者在进行心电图检测时，由于病情特殊而不能采用平卧的体位进行心电图检查，可能需要采用站位、坐位、左侧卧位或右侧卧位进行心电图检查。2011年1月-2012年1月笔者对采用不同体位的心电图T波改变的145例体检者的结果及临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年1月-2012年1月在笔者所在医院进行体检的145例患者作为研究对象。其中男性85例，女性60例，受试者年龄为28~69岁，平均年龄为45.3岁。本组实验患者中伴有高血压者12例，糖尿病者8例，甘油三酯偏高者7例，吸烟者9例，酗酒者6例，实验已排除心肺功能异常及肝肾功能衰竭的患者。
1.2 方法 采用日本进口9130K型号的心电图测试仪对受试者进行测试，145例受试者分别在平卧位、站立位、坐位、左侧卧位及右侧卧位下进行心电图检查，患者在进行检查时，应全身放松，呼吸保持平稳。对于坐位心电图，双腿应自然下垂，四肢与其他部位不接触，全身保持放松的状态[1]。
2 结果
受试者在不同体位下心电图ST段变化不明显，受试者在左侧卧位时心电图STⅢ、V4~V6及aVF均呈下斜状态，其值比平卧位压低0.03~0.08 mV。与平卧位的心电图进行对比，不同体位心电图的变化主要是STⅢ、V4~V6、aVF的变化。受试者在站立时T波的变化比平卧位时明显。直立时受试者在V4、V5段的位置较平卧位压低0.06~0.1 mV，右侧卧位在V4~V6波段较平卧位低，受试者心电图不同体位T波变化见表1。
3 讨论
心脏在跳动收缩的过程中由于心肌电流产生在前，心肌机械收缩在后，因此采用相关的仪器对这些心肌电流的改变进行记录，便形成了心电图。临床上以12个不同的连接方式将10根导线进行连接记录心电图的图谱。其中包括3个标准的肢体导联图，简称为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ肢体导联图，3个简称为aVF、aVR、aVL单极体导联图及6个简称为V1~V6的单极胸壁导联图谱[2]。
心电图T波的改变代表心室复极电位发生变化，T波的改变较轻微，在临床诊断上是不具有意义的。如果T波出现显著性的增高，则可能代表患者存在心肌梗死及高钾血症。T波出现倒置或低平时，多见于心肌缺血、低钾血症或心肌劳损，当T波段发生倒置明显时，多见于左心室肥大、心肌梗死或冠心病[3]。
本组患者在不同体位心电图中ST段没有出现明显的变化，左侧卧位受试者在STⅢ、V4~V6、aVF段的变化比较明显，与平卧组对比波形压低了0.03~0.08 mV。发生其变化原因可能与心脏位置发生改变有关，也可能因为受试者身体出现某些病变的因素，因此需要对这部分受试者进行冠状动脉造影及进行平板运动测试，以查明ST段出现压低的原因。
T波发生倒置、T波出现低平、平坦、双向均属于T波的改变，原因有多种，主要有心肌损伤、缺血、药物的影响、神经功能出现异常、电解质发生紊乱等。通过145例受试者可知体位T波的改变是属于正常的变异。体位的改变使得心电方向由在导联轴上投影的T环量环方向发生变化，从而引起T波发生改变。正常情况下，心室T向量的指向是左下前方，其运动的方向是与QRS环同向的，但是T环在额面上的方向多变，大约有70%的T向量是沿顺时针方向运行的，但是少数向量与QRS运行的方向不一致，与本实验中出现的体位改变引起的TⅢ、aVF、V4~V6段变化相符合。体位的改变，使得交感神经的兴奋性随之增强，导致T波发生改变，也可能与心脏垂位、无力体型引致的顺时针转为引起的两点综合症有关，这是一种心肌复极与QRS-T之间的夹角发生改变引起的反应。人体体位的改变会对心脏造成压力，使得心脏植物神经受到影响，从而引起T波的改变。研究表明，体位改变可使心脏与胸腔的位移发生改变，心脏与胸的距离更加贴近，从而引起副交感神经与交感神经间出现不平衡，心肌应激性改变可引起血流量动力学出现变化，心肌复极出现异常导致T波变化[4]。
T波低平或倒置并伴有ST段下移是冠心病患者冠状动脉供血不足导致心肌缺血最常见的心电图表现，T波改变虽是心肌缺血的常见的心电图表现，但仅以T波的改变作为冠心病的诊断很容易造成误诊，正确判断T波改变的价值，其临床意义重大，一次的T波异常并不代表患者出现心脏问题，需结合患者病史、症状、体征和相关检查综合判断，最终才能得出正确诊断。
参考文献
[1] 王河，王明生，李明昌，等.通过冠状动脉造影评价女性心电图T波改变对冠心病的诊断意义[J].中国医药导刊，2010，12(50):258-259.
[2] 白振岭，闵庆旺，王明升，等.吲达帕胺致心电图T波改变误诊为冠心病[J].临床误诊误治，2010，23(5):118-119.
[3] 朱惠岩.氯化钾试验对心电图T波改变的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2010，9(11):45-46.
[4] 施振华，胡武明，叶科星，等.T波改变在平板运动试验中的价值[J].浙江中西医结合杂志，2011，21(7):88-89.
(收稿日期：2012-06-12) (本文编辑：李静)