分析探讨拮抗剂方案中晚卵泡期早发孕酮升高(PPR)暴露时间与临床妊娠率的关系。
方法回顾性分析2015—2017年间本中心卵巢储备功能正常患者行拮抗剂方案促排卵，比较停药日孕酮(P)≤1.5mg/L与P>1.5mg/L组的妊娠率；根据促排卵晚卵泡期P达到1.5mg/L至停药日暴露时间，将促排卵停药日P<1.5mg/L患者定为高P暴露0 d，纳入A组，促排卵停药日P=1.5mg/L定为高P暴露1d，纳入B组，促排卵晚卵泡期P达到1.5mg/L至停药日暴露2 d、3 d、≥4 d分别纳入C组、D组、E组，分析5组患者的基线资料、促排卵药物使用及实验室数据及临床妊娠率。
结果hCG注射日P≤1.5mg/L与P>1.5mg/L组临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组、C组临床妊娠率差异无统计学意义，E组妊娠率(35.29%)显著低于A~C组(57.69%、58.92%、57.57%，P=0.007)；停药日P水平在A~E组间差异均有统计学意义[(1.34±0.14)mg/L、(1.76±0.23)mg/L、(2.01±0.25)mg/L、(2.47±0.71)mg/L、(2.56±0.77) mg/L，P=0.005]；停药日E2水平A~E组间比较差异均有统计学意义[(3 472.42±1 686.26)mg/L、(4 160.82±2 197.45)mg/L、(5 250.63±2 292.16)mg/L、(5 291.71±2 084.86)mg/L、(5 139.90±2 756.57)mg/L]，其中A组显著低于C组、D组、E组(P=0.000)。促排卵Gn使用总量E组[(2 094.40±759.75) IU]显著高于B组、C组、D组[(1 701.45±639.15) IU、(1 527.65±424.98) IU、(1 622.34±416.30) IU，P=0.000]；5组间获卵数差异有统计学意义(10.9±6.7、14.9±8.2、19.0±9.2、18.9±9.2、15.8±9.4，P=0.000)，5组间MII卵数差异有统计学意义(9.3±6.8、12.6±8.0、16.6±8.7、16.1±7.6、11.8±7.8，P=0.000)。
结论PPR常伴发hCG注射日高雌激素水平和获卵数增高，卵巢储备正常的年轻患者，拮抗剂方案促排卵过程中晚卵泡期P升高可能与多卵泡发育累计效应有关。晚卵泡期血清P达到1.5 ng/mL暴露0~2 d的临床妊娠率差异无统计学意义，暴露超过4 d的临床妊娠率显著下降，建议取消移植。患者子宫内膜容受性不仅需参考hCG注射当日的P水平，而且充分考虑到高P暴露时间长短对子宫内膜容受性的影响。