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【摘要】目的 抗结核药本身就会引起急性肾功能损伤;应在医生的指导下合理的使用抗结核药物。方法 通过对该患者的系统诊治进行回顾性分析总结。结果 患者曾有“肺结核”病史，2007年复发，自诉已治愈。10天多前因“咳嗽、咳痰”，自己以为是肺结核复发，就自行服用抗结核药，8天后出现腰痛、无尿5天，致急性肾损伤。结论 患者生病应及时到医院进行合理的诊断，诊断明确后，应在医生的指导下进行合理的治疗;不能自作主张乱服药，从而导致药品不良反应事件发生，甚至危及患者自身的生命安全;应积极治疗原发病，避免使用加重肾脏损伤药物，及时发现导致急性肾损伤的危险因素并加以去除，是防止发生AKI的关键所在。
【关键词】抗结核药;急性肾损伤;药品不良反应事件
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）12-126-02
一、临床资料：
患者，男，67岁，既往：有“肺结核”病史，2007年复发，自诉已治愈。10多天前因“咳嗽、咳痰”，自己以为是肺结核复发，就自行服用抗结核药“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”8天后出现腰痛、无尿5天。于2019月1月22日17：22：45入院要求系统诊治。2018年11月29日单位体检时肾功能正常。入院查体：T：37.0℃ P：70次/分，R：20次/分，BP：147/79mmHg，一般情况及精神稍差，查体合作，步入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，消瘦，轻度贫血貌，眼睑无浮肿，口唇无发绀，颈软，颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，双下肺未闻及湿性啰音。心界临界，心率70次/分，律齐，未闻及血管杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，双肾区轻叩痛，各输尿管点无压痛，腹水征阴性，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。2019-1-21我院生化：NA：129mmol/l，CL：94mmol/l，CO2：14.2mmol/l，CREA：1144umol/l，UREA：32.5mmol/l;血常规：WBC：10.44x10^9/L，RBC：3.70x10^12/L，HGB：109g/L;腹部彩超：双肾实质回声增强。
二、入院诊断：
1.肾功能衰竭：急性？慢性？2.肾性贫血;3.电解质代谢紊乱;4.代谢性酸中毒;5.慢性心力衰竭。患者无尿5天，已达透析指针，向患者及其家属交代病情后同意透析治疗，当日行颈内静脉置管及血液透析，治疗上给予肾康保肾，完善胸部CT及腹部CT等相关检查协助诊治。
三、住院经过：
入院后予肾内科护理常规1级，心电监护、吸氧、低脂优质蛋白饮食;予保肾、护胃、改善心功能治疗;予对症支持治疗;予血液透析治疗。辅助检查：2019-2-16肾功能组合：钾[K]：3.14mmol/L;尿酸[UA]：122.00μmol/L;尿素[Urea]：6.00mmol/L;肌酐[Crea]：148.00μmol/L;胱抑素C [CysC]：2.29mg/L;血常规：白细胞[WBC]：6.94×10^9/L;红细胞[RBC]：3.19×10^12/L;血红蛋白[HGB]：93g/L;血小板计数[PLT]：185×10^9/L。
四、出院时情况：
患者未诉特殊不适，24小时尿量约2700ml，无恶心、呕吐、胸闷，无乏力、纳差，无浮肿。查体：神清，轻度贫血貌，眼睑无浮肿，心腹查体未见异常。心界临界，心率84次/分，律齐，右颈部敷料干燥，无渗出。双下肢无浮肿。患者透析治疗后肌酐明显下降，已拔出颈内静脉置管，停止透析，予2019年2月17日10：00出院。
五、出院诊断：
1.急性肾功能衰竭;2.肾性贫血;3.电解质代谢紊乱;4.代谢性酸中毒;5.慢性心力衰竭;6.肾性高血压。出院医嘱：（1）.低盐低脂优质蛋白饮食，注意休息，避免劳累，监测血压，血压控制在130/80mmHg;避免使用加重肾脏损伤药物;（2）.院外遵医嘱服药：肾衰宁颗粒 5mg（1包） 3次/天;百令胶囊 1.5mg（3粒）/次，3次/天;硝苯地平缓释片10mg（1片）/次，2次/天;泮托拉唑软胶囊 40mg（1粒）1次/天;厄贝沙坦胶囊 150mg（1粒）/次，1次/天;（3）.1月后返院复查肝、肾功能，电解质、血常规等相关检查;（4）.定期门诊随诊，不适及时就诊。
六、讨论：
患者曾有“肺结核”病史，2007年复发，自诉已治愈。10天多前因“咳嗽、咳痰”，自己以为是肺结核复发，就自行服用抗结核药，8天后出现腰痛、无尿5天，致急性肾损伤。抗结核药本身就会引起急性肾功能损伤。异烟肼不良反应有排尿困難;利福平不良反应有蛋白尿、血尿、还可引起急性肾衰竭;乙胺丁醇不良反应可导致高尿酸血症;吡嗪酰胺不良反应有血尿酸增高和排尿困难。通过对该病历的系统诊治进行回顾性分析总结：患者生病应及时到医院进行合理的诊断，诊断明确后，应在医生的指导下进行合理的治疗。不能自作主张乱服药，从而导致急性肾损伤，这一药品不良反应事件发生，甚至危及患者自身的生命安全。应积极治疗原发病，避免使用加重肾脏损伤药物，及时发现导致急性肾损伤的危险因素并加以去除，是防止发生AKI的关键所在。
急性肾损伤（AKI）以往称为急性肾衰竭（ARF），是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有肾脏病的基础上。与ARF相比，AKI的提出更强调对这一综合征早期诊断、早期治疗的重要性。约55住院患者可发生AKI，在重症监护室（ICU）其发生率高达30%，尽管肾病学界对AKI日趋重视，但目前仍无特异治疗，死亡率高，是肾脏病中的急危重症。各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高≥26.4umol/L或较基础值升高≥50%或尿量<0.5ml/（kg.h），持续超过6小时，称为急性肾损伤（AKI）。急性肾衰竭是AKI的严重阶段，临床主要表现为少尿、无尿、含氮代谢产物在血中潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等。
急性肾损伤生物标志物的临床应用也为早期诊断AKI和判断预后提供了重要指标，并且很有希望成为AKI未来分期的重要依据。血液透析的应用大大提高危重急性肾损伤患者的治疗成功率。血液透析治疗通过扩散、对流及吸附清除体内积聚的毒性代谢产物，清除体内潴留的水分，纠正酸中毒，达到治疗目的。可用于治疗重症免疫性肾病，尤其是重症狼疮性肾炎和系统性血管炎肾损害。随着透析设备改进，透析治疗效果正不断改善。肾脏病患者常存在多种合并症，如各种代谢异常、高血压、或者其他脏器疾病，如冠心病、心力衰竭和肝硬化等都可能加重肾脏病的进展，应该积极治疗。肾脏病的并发症可涉及全身各个系统，如感染、凝血功能异常、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、水和电解质及酸碱平衡紊乱、急性左心衰竭、肺水肿和尿毒症脑病等，这些并发症不仅影响肾脏病患者的生活质量和生命，还可能进一步加重肾脏病，形成恶性循环，严重影响患者预后，也应该积极治疗。
【参考文献】
[1]葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民出版社，2015.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民出版社，2011.105-112.
[3]王海燕.肾脏病学.第三版.北京：人民出版社，2008.
[4]梅长林.肾病综合征.北京：科学出版社，2011.
【关键词】抗结核药;急性肾损伤;药品不良反应事件
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）12-126-02
一、临床资料：
患者，男，67岁，既往：有“肺结核”病史，2007年复发，自诉已治愈。10多天前因“咳嗽、咳痰”，自己以为是肺结核复发，就自行服用抗结核药“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”8天后出现腰痛、无尿5天。于2019月1月22日17：22：45入院要求系统诊治。2018年11月29日单位体检时肾功能正常。入院查体：T：37.0℃ P：70次/分，R：20次/分，BP：147/79mmHg，一般情况及精神稍差，查体合作，步入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，消瘦，轻度贫血貌，眼睑无浮肿，口唇无发绀，颈软，颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，双下肺未闻及湿性啰音。心界临界，心率70次/分，律齐，未闻及血管杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，双肾区轻叩痛，各输尿管点无压痛，腹水征阴性，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。2019-1-21我院生化：NA：129mmol/l，CL：94mmol/l，CO2：14.2mmol/l，CREA：1144umol/l，UREA：32.5mmol/l;血常规：WBC：10.44x10^9/L，RBC：3.70x10^12/L，HGB：109g/L;腹部彩超：双肾实质回声增强。
二、入院诊断：
1.肾功能衰竭：急性？慢性？2.肾性贫血;3.电解质代谢紊乱;4.代谢性酸中毒;5.慢性心力衰竭。患者无尿5天，已达透析指针，向患者及其家属交代病情后同意透析治疗，当日行颈内静脉置管及血液透析，治疗上给予肾康保肾，完善胸部CT及腹部CT等相关检查协助诊治。
三、住院经过：
入院后予肾内科护理常规1级，心电监护、吸氧、低脂优质蛋白饮食;予保肾、护胃、改善心功能治疗;予对症支持治疗;予血液透析治疗。辅助检查：2019-2-16肾功能组合：钾[K]：3.14mmol/L;尿酸[UA]：122.00μmol/L;尿素[Urea]：6.00mmol/L;肌酐[Crea]：148.00μmol/L;胱抑素C [CysC]：2.29mg/L;血常规：白细胞[WBC]：6.94×10^9/L;红细胞[RBC]：3.19×10^12/L;血红蛋白[HGB]：93g/L;血小板计数[PLT]：185×10^9/L。
四、出院时情况：
患者未诉特殊不适，24小时尿量约2700ml，无恶心、呕吐、胸闷，无乏力、纳差，无浮肿。查体：神清，轻度贫血貌，眼睑无浮肿，心腹查体未见异常。心界临界，心率84次/分，律齐，右颈部敷料干燥，无渗出。双下肢无浮肿。患者透析治疗后肌酐明显下降，已拔出颈内静脉置管，停止透析，予2019年2月17日10：00出院。
五、出院诊断：
1.急性肾功能衰竭;2.肾性贫血;3.电解质代谢紊乱;4.代谢性酸中毒;5.慢性心力衰竭;6.肾性高血压。出院医嘱：（1）.低盐低脂优质蛋白饮食，注意休息，避免劳累，监测血压，血压控制在130/80mmHg;避免使用加重肾脏损伤药物;（2）.院外遵医嘱服药：肾衰宁颗粒 5mg（1包） 3次/天;百令胶囊 1.5mg（3粒）/次，3次/天;硝苯地平缓释片10mg（1片）/次，2次/天;泮托拉唑软胶囊 40mg（1粒）1次/天;厄贝沙坦胶囊 150mg（1粒）/次，1次/天;（3）.1月后返院复查肝、肾功能，电解质、血常规等相关检查;（4）.定期门诊随诊，不适及时就诊。
六、讨论：
患者曾有“肺结核”病史，2007年复发，自诉已治愈。10天多前因“咳嗽、咳痰”，自己以为是肺结核复发，就自行服用抗结核药，8天后出现腰痛、无尿5天，致急性肾损伤。抗结核药本身就会引起急性肾功能损伤。异烟肼不良反应有排尿困難;利福平不良反应有蛋白尿、血尿、还可引起急性肾衰竭;乙胺丁醇不良反应可导致高尿酸血症;吡嗪酰胺不良反应有血尿酸增高和排尿困难。通过对该病历的系统诊治进行回顾性分析总结：患者生病应及时到医院进行合理的诊断，诊断明确后，应在医生的指导下进行合理的治疗。不能自作主张乱服药，从而导致急性肾损伤，这一药品不良反应事件发生，甚至危及患者自身的生命安全。应积极治疗原发病，避免使用加重肾脏损伤药物，及时发现导致急性肾损伤的危险因素并加以去除，是防止发生AKI的关键所在。
急性肾损伤（AKI）以往称为急性肾衰竭（ARF），是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有肾脏病的基础上。与ARF相比，AKI的提出更强调对这一综合征早期诊断、早期治疗的重要性。约55住院患者可发生AKI，在重症监护室（ICU）其发生率高达30%，尽管肾病学界对AKI日趋重视，但目前仍无特异治疗，死亡率高，是肾脏病中的急危重症。各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高≥26.4umol/L或较基础值升高≥50%或尿量<0.5ml/（kg.h），持续超过6小时，称为急性肾损伤（AKI）。急性肾衰竭是AKI的严重阶段，临床主要表现为少尿、无尿、含氮代谢产物在血中潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等。
急性肾损伤生物标志物的临床应用也为早期诊断AKI和判断预后提供了重要指标，并且很有希望成为AKI未来分期的重要依据。血液透析的应用大大提高危重急性肾损伤患者的治疗成功率。血液透析治疗通过扩散、对流及吸附清除体内积聚的毒性代谢产物，清除体内潴留的水分，纠正酸中毒，达到治疗目的。可用于治疗重症免疫性肾病，尤其是重症狼疮性肾炎和系统性血管炎肾损害。随着透析设备改进，透析治疗效果正不断改善。肾脏病患者常存在多种合并症，如各种代谢异常、高血压、或者其他脏器疾病，如冠心病、心力衰竭和肝硬化等都可能加重肾脏病的进展，应该积极治疗。肾脏病的并发症可涉及全身各个系统，如感染、凝血功能异常、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、水和电解质及酸碱平衡紊乱、急性左心衰竭、肺水肿和尿毒症脑病等，这些并发症不仅影响肾脏病患者的生活质量和生命，还可能进一步加重肾脏病，形成恶性循环，严重影响患者预后，也应该积极治疗。
【参考文献】
[1]葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民出版社，2015.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民出版社，2011.105-112.
[3]王海燕.肾脏病学.第三版.北京：人民出版社，2008.
[4]梅长林.肾病综合征.北京：科学出版社，2011.