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惊厥是新生儿危重症之一是由多种疾病引起的神经新生儿惊厥是因窒息、颅内疾患、代谢及先天性疾病等多种病因引起的中枢神经系统功能暂时紊乱的病症，是新生儿期常见的急症。因新生儿大脑皮层发育不成熟，神经细胞胞浆、胞膜分化不全，树突、轴突、髓鞘等发育尚不完全，故新生儿惊厥形式与年长儿有很大不同。本研究观察27例惊厥新生儿的多种形式惊厥及惊厥时体温、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，结合病因并就护理对策进行探讨，现报告如下。
临床资料
2006年5月～2011年7月收治新生儿惊厥患儿37例，男22例，女15例；其中因围产期因素直接入院12例，外院转入25例；早产儿19例，足月儿6例，过期产儿2例；出生体重：＜1000g 1例，1000～1500g 3例，1500～2000g 11例，2000～2500g 10例，＞2500g 2例。
围生期高危因素：经追问病史，剖腹产患儿22例，其中有围产期高危因素如下：母亲有有异常妊娠、分娩史5例；孕期有感染、出血史11例；有孕期合并片如合并妊娠高血压、慢性肝、肾及内分泌病者5例；产钳助娩4例，臀位产2例，胎头吸引助产2例，脐带异常10例：脐带绕颈7例，脐带脱垂1例，脐带绕身1例，脐带短小1例Ⅰ羊水胎粪污染8例：Ⅲ度5例，Ⅱ度3例，有窒息史18例：重度窒息10例，轻度窒息8例，产妇妊高征5例，产前感染4例。无以上病史7例，有新生儿合并多种高危因素。
惊厥临床表现
按国内文献，新生儿惊厥可分为以下几种类型［2］：①微小型：发生此类型惊厥新生儿11例（29.7%）。多发生于睡眠或刚清醒时，发作时以面部动作为主，表现为眼部、嘴部动作异常如眼球位置偏斜、眼睑抽动及眨眼发生及咀爵动作，有时可出现四肢游泳及划拳样动作。因抽搐时动作幅度小，并与新生儿正常活动难以区分，易被忽视。基础疾病分别为窒息史并颅内出血5例，均在生后3天内发生；新生儿缺血缺氧性脑病4例；低血糖1例，另有1例为颅内感染者，以微小型惊厥为首发表现，后出现肌阵挛。有9例患儿惊厥时伴随明显心率改变如心动过速或明显下降，伴血氧轻度下降者4例。国内研究认为微小型发作是新生儿惊厥的主要表现形式［１］，且占新生儿惊厥发作形式50%以上，观察比例明显低于以上数据。有可能是这种发作方式与新生儿正常行为不易区分。而我们发现患者多有心率、呼吸及血氧饱合度改变。体会是如有基础疾病者，如患儿安静时出现心率明显改变及血氧饱合度下降，应仔细观察有无惊厥发生。对于有围产期高危因素者，应加强监护。②肌阵挛型：此类型惊厥发作患儿发生21例。此型可根据抽搐范围分为局部阵挛型、多灶阵挛型及全身肌阵挛型。局部阵挛型指阵挛局限于患儿身体局部，可扩大到身体同侧及其他部位；多灶型阵挛指多个局部阵挛，抽搐迅速从身体一个部位转向另一个部位；全身阵挛型指肢体及躯干反复痉挛。后两者多伴有呼吸、心率及明显意识改变。其中以表现为局部阵挛7例，原发病分为低血糖3例，缺血缺氧性脑病2例，颅内出血3例；表现为多灶阵挛5例，原发病分别为缺血缺氧性脑病2例，颅内出血3例；表现为全身肌阵挛型9例，因中枢神经系统感染3例，其中有1例因感染严重出现强直性惊厥；颅内出血及窒息4例，脑发育畸形1例，病因不明者1例，但伴宫内发育迟缓及肝大拟考虑代谢性疾病。③全身强直型：此类型发作患儿5例。多见于严重颅内疾病及重度窒息、大量出血及其他重症疾病晚期。此类型中有颅内出血及严重窒息5例，先天畸形1例，颅内化脓感染2例，合并其他畸形4例。
全身强直型与肌阵阵挛型因发作时患儿动作幅度，并且反复发作，发作时几乎都存在伴随症状，如发绀、气促、心率及血氧饱合度改变，故易被发现处理。
护理观察要点及体会
新生儿惊厥的临床表现与新生儿正常行为不易区分，而微型发作者动作幅度小不易发现。因此，新生儿护士不仅要有高度的责任心，而且要有丰富的临床经验。对于有惊厥发作高危因素患儿应加强心率、呼吸、末梢循环等生命体征监测，最好在生后3天内常规予以心电及血氧饱合度监测。不能正常进奶的患儿应常规监测血糖，以防低血糖发生。与新生儿接触时应时刻注意患儿体温、面色、意识、反应、囟门张力及肌張力状态。因为有些新生儿惊厥发作时就可以以呼吸暂停、屏气、呼吸增强、鼾声呼吸、心率增快，血压升高，瞳孔扩大或缩小，阵发性面红或苍白，流涎，出汗等自主神经性发作为惟一表现［3］。
新生儿惊厥应以保持呼吸道通畅，改善组织缺氧，迅速止痉及病因治疗四大环节。作为护理人员，在发现惊厥史应确保呼吸道通畅，如保持平卧体位，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔的分泌物，并及时予以氧气吸入及建立静脉通道。有全身肌阵挛及肌强直时肢体不应制动，防止肌肉拉伤或骨折。应严密观察患儿的神志、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、抽搐的程度以及持续时间；反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：253.
2 陈白励.新生儿惊厥［J］.中国新生儿杂志，2006，21（2）：125-127.
3 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：618-624.
临床资料
2006年5月～2011年7月收治新生儿惊厥患儿37例，男22例，女15例；其中因围产期因素直接入院12例，外院转入25例；早产儿19例，足月儿6例，过期产儿2例；出生体重：＜1000g 1例，1000～1500g 3例，1500～2000g 11例，2000～2500g 10例，＞2500g 2例。
围生期高危因素：经追问病史，剖腹产患儿22例，其中有围产期高危因素如下：母亲有有异常妊娠、分娩史5例；孕期有感染、出血史11例；有孕期合并片如合并妊娠高血压、慢性肝、肾及内分泌病者5例；产钳助娩4例，臀位产2例，胎头吸引助产2例，脐带异常10例：脐带绕颈7例，脐带脱垂1例，脐带绕身1例，脐带短小1例Ⅰ羊水胎粪污染8例：Ⅲ度5例，Ⅱ度3例，有窒息史18例：重度窒息10例，轻度窒息8例，产妇妊高征5例，产前感染4例。无以上病史7例，有新生儿合并多种高危因素。
惊厥临床表现
按国内文献，新生儿惊厥可分为以下几种类型［2］：①微小型：发生此类型惊厥新生儿11例（29.7%）。多发生于睡眠或刚清醒时，发作时以面部动作为主，表现为眼部、嘴部动作异常如眼球位置偏斜、眼睑抽动及眨眼发生及咀爵动作，有时可出现四肢游泳及划拳样动作。因抽搐时动作幅度小，并与新生儿正常活动难以区分，易被忽视。基础疾病分别为窒息史并颅内出血5例，均在生后3天内发生；新生儿缺血缺氧性脑病4例；低血糖1例，另有1例为颅内感染者，以微小型惊厥为首发表现，后出现肌阵挛。有9例患儿惊厥时伴随明显心率改变如心动过速或明显下降，伴血氧轻度下降者4例。国内研究认为微小型发作是新生儿惊厥的主要表现形式［１］，且占新生儿惊厥发作形式50%以上，观察比例明显低于以上数据。有可能是这种发作方式与新生儿正常行为不易区分。而我们发现患者多有心率、呼吸及血氧饱合度改变。体会是如有基础疾病者，如患儿安静时出现心率明显改变及血氧饱合度下降，应仔细观察有无惊厥发生。对于有围产期高危因素者，应加强监护。②肌阵挛型：此类型惊厥发作患儿发生21例。此型可根据抽搐范围分为局部阵挛型、多灶阵挛型及全身肌阵挛型。局部阵挛型指阵挛局限于患儿身体局部，可扩大到身体同侧及其他部位；多灶型阵挛指多个局部阵挛，抽搐迅速从身体一个部位转向另一个部位；全身阵挛型指肢体及躯干反复痉挛。后两者多伴有呼吸、心率及明显意识改变。其中以表现为局部阵挛7例，原发病分为低血糖3例，缺血缺氧性脑病2例，颅内出血3例；表现为多灶阵挛5例，原发病分别为缺血缺氧性脑病2例，颅内出血3例；表现为全身肌阵挛型9例，因中枢神经系统感染3例，其中有1例因感染严重出现强直性惊厥；颅内出血及窒息4例，脑发育畸形1例，病因不明者1例，但伴宫内发育迟缓及肝大拟考虑代谢性疾病。③全身强直型：此类型发作患儿5例。多见于严重颅内疾病及重度窒息、大量出血及其他重症疾病晚期。此类型中有颅内出血及严重窒息5例，先天畸形1例，颅内化脓感染2例，合并其他畸形4例。
全身强直型与肌阵阵挛型因发作时患儿动作幅度，并且反复发作，发作时几乎都存在伴随症状，如发绀、气促、心率及血氧饱合度改变，故易被发现处理。
护理观察要点及体会
新生儿惊厥的临床表现与新生儿正常行为不易区分，而微型发作者动作幅度小不易发现。因此，新生儿护士不仅要有高度的责任心，而且要有丰富的临床经验。对于有惊厥发作高危因素患儿应加强心率、呼吸、末梢循环等生命体征监测，最好在生后3天内常规予以心电及血氧饱合度监测。不能正常进奶的患儿应常规监测血糖，以防低血糖发生。与新生儿接触时应时刻注意患儿体温、面色、意识、反应、囟门张力及肌張力状态。因为有些新生儿惊厥发作时就可以以呼吸暂停、屏气、呼吸增强、鼾声呼吸、心率增快，血压升高，瞳孔扩大或缩小，阵发性面红或苍白，流涎，出汗等自主神经性发作为惟一表现［3］。
新生儿惊厥应以保持呼吸道通畅，改善组织缺氧，迅速止痉及病因治疗四大环节。作为护理人员，在发现惊厥史应确保呼吸道通畅，如保持平卧体位，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔的分泌物，并及时予以氧气吸入及建立静脉通道。有全身肌阵挛及肌强直时肢体不应制动，防止肌肉拉伤或骨折。应严密观察患儿的神志、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、抽搐的程度以及持续时间；反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：253.
2 陈白励.新生儿惊厥［J］.中国新生儿杂志，2006，21（2）：125-127.
3 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：618-624.