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关键词 急性感染性喉炎 诊断 地塞米松
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.159
小儿急性感染性喉炎是儿科常见急危重症，发病率高，起病急，症状重，易并发喉梗阻而危及生命。收集310例近年来使用短程大剂量地塞米松磷酸钠冲击治疗病历资料，临床疗效好，现分析如下。
资料与方法
本组患者310例，男212例(68.3%)，女98例，男:女=2.1:1；年龄2个月～6岁，平均2岁7个月；病程30分钟～3天；均继发于上呼吸道感染，其中合并支气管肺炎15例，支气管炎76例。喉梗阻分度：Ⅰ度喉梗阻244例，Ⅱ度喉梗阻59例，Ⅲ度喉梗阻6例，Ⅳ度喉梗阻1例。
诊断依据：310例均根据急性起病，犬吠样咳嗽，声音嘶哑，喉鸣，吸气性呼吸困难等临床表现诊断，并与白喉、喉痉挛等鉴别。喉梗阻分度［1］：①Ⅰ度喉梗阻：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变；②Ⅱ度喉梗阻：安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快；③Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻症状外，有烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，多汗，肺部呼吸音明显降低，心音低钝，心率快；④Ⅳ度喉梗阻：渐显衰竭，呈昏睡状，由于无力呼吸，三凹征反而不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐。
治疗方法：本组全部病例均采用抗炎作用强，不良反应少的地塞米松磷酸钠，首次用冲击剂量0.5～1mg/kg，随后视病情4～6小时后重复，剂量0.2～0.3mg/(kg·次)，共2～3次，10～30分钟滴完。次日视病情予0.5～1mg/(kg·日)，根据病情连用2～3天，至症状缓解。同时给予抗生素、抗病毒药物控制呼吸道感染及吸氧、超声雾化、镇静、补充液体等对症处理。其中2例Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻行气管插管气囊加压给氧。
结 果
309例患儿经首次给予大剂量地塞米松磷酸钠冲击治疗后0.5～4小时，喉梗阻症状逐渐减轻，12～24小时喉梗阻基本解除，2～5天声音嘶哑、犬吠样咳嗽消失，继续给予抗感染及对症治疗。全部病例除1例唐氏综合征患儿行气管插管气囊加压给氧治疗数小时病情无明显好转自动出院外，其余病例治疗3～8天(包括合并疾病治疗)痊愈出院，无行气管切开或机械通气治疗病例，无死亡病例。
讨 论
小儿急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，均继发于上呼吸道感染，系病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳、流感等急性传染病，常见于0～3岁婴幼儿，新生儿极少发病。由于婴幼儿喉在颈部位置相对较高，且舌的基底部距喉很近，喉腔狭小，软骨柔软，对气道的支撑能力差，容易使气道在吸气时塌陷，黏膜内血管及淋巴管丰富，黏膜下组织较为松弛，感染后易引起水肿，且婴幼儿咳嗽功能不强，不易排出喉及气管内炎性分泌物，局部神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛而并发喉梗阻［2］。吸气时气流进入系由低于胸外大气压的胸腔及气道内压所驱动。此压力与气道直径的4～5次方成反比。直径减少50%，压力增加32倍。因此，上气道梗阻病人可产生很大的胸腔内负压。喉炎患儿为克服上气道梗阻，辅助呼吸肌均参与运动。强大的胸腔负压可致胸壁凹陷，也使梗阻以下气管内负压增大，明显低于大气压，从而使梗阻下段的胸腔外氣道动力性塌陷，进一步加重气道梗阻造成恶性循环，在患儿哭闹时更为加重。喉炎患儿在吸气时胸腔外气道内负压使梗阻段下方出现塌陷，进一步加重气道梗阻，严重梗阻时可闻呼气喘鸣，最终可发生气流突然终止而危及生命。
综合上述临床资料分析，小儿急性感染性喉炎大部分起病急，病情进展快，若不及时抢救治疗，容易并发喉梗阻而危及生命，而早期诊断，早期短程大剂量糖皮质激素冲击治疗是提高小儿急性感染性喉炎疗效、阻止喉梗阻进一步加重的关键。地塞米松磷酸钠为肾上腺皮质激素类药物，其抗炎效果是氢化可的松的25～30倍，强的松龙的7.5倍，药效维持时间长达36～72小时，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微。从本组病例资料分析所得出结论，与王凌凌等报告相一致，短程大剂量地塞米松磷酸钠冲击治疗，不仅见效快，疗效显著、确切，而且明显减少气管切开及呼吸机使用率，明显降低死亡率［3］，减轻经济负担，且地塞米松磷酸钠价格经济实惠易得到，故此方法可以在基层医院广泛使用。
参考文献
1 薛辛东,杜立中,毛萌.儿科学.北京:人民卫生出版社,2011:269-270.
2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:1162-1163.
3 王凌凌,张雪云.短程大剂量地塞米松治疗小儿急性喉炎68例疗效分析.中国急救医学,2001,21(4):242.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.159
小儿急性感染性喉炎是儿科常见急危重症，发病率高，起病急，症状重，易并发喉梗阻而危及生命。收集310例近年来使用短程大剂量地塞米松磷酸钠冲击治疗病历资料，临床疗效好，现分析如下。
资料与方法
本组患者310例，男212例(68.3%)，女98例，男:女=2.1:1；年龄2个月～6岁，平均2岁7个月；病程30分钟～3天；均继发于上呼吸道感染，其中合并支气管肺炎15例，支气管炎76例。喉梗阻分度：Ⅰ度喉梗阻244例，Ⅱ度喉梗阻59例，Ⅲ度喉梗阻6例，Ⅳ度喉梗阻1例。
诊断依据：310例均根据急性起病，犬吠样咳嗽，声音嘶哑，喉鸣，吸气性呼吸困难等临床表现诊断，并与白喉、喉痉挛等鉴别。喉梗阻分度［1］：①Ⅰ度喉梗阻：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变；②Ⅱ度喉梗阻：安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快；③Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻症状外，有烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，多汗，肺部呼吸音明显降低，心音低钝，心率快；④Ⅳ度喉梗阻：渐显衰竭，呈昏睡状，由于无力呼吸，三凹征反而不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐。
治疗方法：本组全部病例均采用抗炎作用强，不良反应少的地塞米松磷酸钠，首次用冲击剂量0.5～1mg/kg，随后视病情4～6小时后重复，剂量0.2～0.3mg/(kg·次)，共2～3次，10～30分钟滴完。次日视病情予0.5～1mg/(kg·日)，根据病情连用2～3天，至症状缓解。同时给予抗生素、抗病毒药物控制呼吸道感染及吸氧、超声雾化、镇静、补充液体等对症处理。其中2例Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻行气管插管气囊加压给氧。
结 果
309例患儿经首次给予大剂量地塞米松磷酸钠冲击治疗后0.5～4小时，喉梗阻症状逐渐减轻，12～24小时喉梗阻基本解除，2～5天声音嘶哑、犬吠样咳嗽消失，继续给予抗感染及对症治疗。全部病例除1例唐氏综合征患儿行气管插管气囊加压给氧治疗数小时病情无明显好转自动出院外，其余病例治疗3～8天(包括合并疾病治疗)痊愈出院，无行气管切开或机械通气治疗病例，无死亡病例。
讨 论
小儿急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，均继发于上呼吸道感染，系病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳、流感等急性传染病，常见于0～3岁婴幼儿，新生儿极少发病。由于婴幼儿喉在颈部位置相对较高，且舌的基底部距喉很近，喉腔狭小，软骨柔软，对气道的支撑能力差，容易使气道在吸气时塌陷，黏膜内血管及淋巴管丰富，黏膜下组织较为松弛，感染后易引起水肿，且婴幼儿咳嗽功能不强，不易排出喉及气管内炎性分泌物，局部神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛而并发喉梗阻［2］。吸气时气流进入系由低于胸外大气压的胸腔及气道内压所驱动。此压力与气道直径的4～5次方成反比。直径减少50%，压力增加32倍。因此，上气道梗阻病人可产生很大的胸腔内负压。喉炎患儿为克服上气道梗阻，辅助呼吸肌均参与运动。强大的胸腔负压可致胸壁凹陷，也使梗阻以下气管内负压增大，明显低于大气压，从而使梗阻下段的胸腔外氣道动力性塌陷，进一步加重气道梗阻造成恶性循环，在患儿哭闹时更为加重。喉炎患儿在吸气时胸腔外气道内负压使梗阻段下方出现塌陷，进一步加重气道梗阻，严重梗阻时可闻呼气喘鸣，最终可发生气流突然终止而危及生命。
综合上述临床资料分析，小儿急性感染性喉炎大部分起病急，病情进展快，若不及时抢救治疗，容易并发喉梗阻而危及生命，而早期诊断，早期短程大剂量糖皮质激素冲击治疗是提高小儿急性感染性喉炎疗效、阻止喉梗阻进一步加重的关键。地塞米松磷酸钠为肾上腺皮质激素类药物，其抗炎效果是氢化可的松的25～30倍，强的松龙的7.5倍，药效维持时间长达36～72小时，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微。从本组病例资料分析所得出结论，与王凌凌等报告相一致，短程大剂量地塞米松磷酸钠冲击治疗，不仅见效快，疗效显著、确切，而且明显减少气管切开及呼吸机使用率，明显降低死亡率［3］，减轻经济负担，且地塞米松磷酸钠价格经济实惠易得到，故此方法可以在基层医院广泛使用。
参考文献
1 薛辛东,杜立中,毛萌.儿科学.北京:人民卫生出版社,2011:269-270.
2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:1162-1163.
3 王凌凌,张雪云.短程大剂量地塞米松治疗小儿急性喉炎68例疗效分析.中国急救医学,2001,21(4):242.