论文部分内容阅读
【摘 要】 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血，缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗死，出现多种并发症而危及生命[1]。属中医"心痛"、"厥心痛"、"胸痹"的范畴。多因遇事恼怒，劳累疲倦，思虑过度，血行不畅心脉麻痹为主[2]。
【关键词】 冠心病 中医药治疗 病理 体会
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0267-01
1 冠心病的发病原因
供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变，冠心病是动脉粥样硬化所致。由于冠状动脉狭窄的支数和程度不同，其临床的症状也不相同。动脉粥样硬化的易患因素有高龄、高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、内分泌功能低下等。冠状动脉之所以容易发生粥样硬化，可能有以下几条原因：1）、该动脉内膜和部分中膜的供血由管腔直接供应，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质亦易于透入。2）、该动脉于主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到血流冲击力大，因而容易受损伤。3）、近年来还发现血小板功能和本病发病密切相关。
2 冠心病的病理
在冠心病的治疗上，中医药是辩证施治，只要辩证准确治疗效果相当明显。可以从根本上改善心肌缺血，调节阴阳平衡，从而使心脏功能渐渐恢复正常。按其症状临床上大体分为以下几种症候：
2.1 心脉痹阻
心脉痹阻是临床冠心病患者常见的症状，其症见：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。故气血失调是冠心病主要病机，治以活血化瘀，通络止痛，常用血府逐瘀汤化裁，根据气滞、气虚、阴虚不同，加用理气、益气等法[3]。临床使用活血通络法治疗冠心病的患者，疗效比较明显。
2.2 阴寒凝滞
临床证见：天气寒冷或者迎寒风则心痛容易发作或者加剧。心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，心悸，胸闷气短，舌苔白，脉沉细。治以辛温通阳，宣痹散寒，用爪蒌薤白白酒汤加味。
2.3 痰浊闭阻
可分为痰饮、痰浊、痰火、风痰等不同症候。临床证见：痰饮者，胸闷重而心痛轻，遇到阴天容易发作。咳痰，苔白腻或白滑，脉滑，兼湿者，则可见口粘，恶心，倦怠等症状。痰浊者，胸闷而兼心痛时发作，痰粘苔白腻带干，或淡黄腻，若痰稠，色或黄，大便偏干，苔腻或干，或黄腻，则为痰热。痰火者，胸闷，心胸时作灼痛，痰黄稠厚，心烦，口干，大便干或秘，苔黄腻，脉滑数。风痰者，胸闷时痛，并见舌偏瘫，眩晕，手足颤抖麻木，苔腻，脉弦滑。治以化痰开痹，用爪蒌薤白半夏汤加减。痰浊与淤血常常同时并见，临床经常化痰开痹和活血化瘀并用。
2.4 气阴两虚
又称心气不足或心阴不足。临床证见：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，心悸，心烦不寐，倦怠懒言，面色白，头昏目眩，舌红边有齿痕，大便不爽，脉细数或结代。治以益气养阴，活血通络。方用生脉散合人参养荣汤加减。
2.5 心肾阴虚
证见：心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷心悸征仲，心悸盗汗，口干，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红少津，脉细数或结代。治以滋阴补肾，养心安神，方用知柏地黄丸合酸枣仁汤加减。
3 典型病例
男，52岁，患者早起时突然感觉胸闷痛，患者含服速效救心丸及硝酸甘油片后，情况缓解，不以为意。4时后，绞痛再发，紧急就诊。患者呈压榨性疼痛，手足厥冷，面色青紫，出气发凉，舌边尖瘀斑成条，舌苔灰腻厚。患者患有冠心病史6年余，常年服用丹参片及一些专治疗冠心病的西药无明显效果。接诊后立即服用“冠心逐瘀汤”，2日后，明显好转，胸闷气短等症状明显减轻，四肢发温，面色红润，精神状态好转。在服用10剂后患者的症状基本消失，原来舌边缘的紫斑减淡，脉象均匀和缓，血压正常，心悸、气短、体倦、无力、头晕等症状完全消失。在原方的基础上加入开胃进食调理脾胃等药，继续服用10剂，半年后随访，一切正常，临床痊愈。
4 讨论
中医认为冠心病是元气亏耗，本虚标实之症。由于体内阳气不足，鼓动无力，血行不畅，加之气虚，运化失常，过剩的膏脂浸淫脉道，影响血液运行，从而导致血管狭窄，闭塞，临床出现胸闷气短，心绞痛，心梗等临床症状。治病必求于本，针对疾病的根本原因，治疗上应该抓住元气亏耗不足，淤血、淤饮致病的病理机制，注重益气活血、化痰、涤饮，标本同治[4]。通过益气化瘀，可促进新生血管生长，改善心肌缺血，降脂降粘，消除斑块，而起抗血栓形成、抗心律失常、抗动脉粥样硬化的作用，避免心脑血管恶性事件的发生。
《医宗金鉴内科杂病心法论》称冠心病的发病是由于气滞产生的血瘀而至，进而沉声心慌胸闷、气短乏力、失眠多梦及致胸痛（心绞痛）[5]。因此治疗原则以宽胸行气为主，活血化瘀为辅，加之症状改善后的开胃进食调理脾胃，使病愈后人体质又得以增强，从而建立了肌体的抗病功能，病情稳定，减少复发。
参考文献
[1]路再英，钟南山，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008;274
[2] 韦斌，益气活血化瘀法治疗冠心病心绞痛58例[J].四川中医，1997，15（9）;22
[3] 邓勇. 中医治疗冠心病心得[J]. 中外医疗. 2010（21）
[4] 黄天军. 中医治疗冠心病心绞痛的临床经验[J]. 中医临床研究. 2011（10）
[5] 张俊峰. 中医治疗冠心病的临床体会[J]. 中国实用医药. 2010（19）
【关键词】 冠心病 中医药治疗 病理 体会
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0267-01
1 冠心病的发病原因
供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变，冠心病是动脉粥样硬化所致。由于冠状动脉狭窄的支数和程度不同，其临床的症状也不相同。动脉粥样硬化的易患因素有高龄、高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、内分泌功能低下等。冠状动脉之所以容易发生粥样硬化，可能有以下几条原因：1）、该动脉内膜和部分中膜的供血由管腔直接供应，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质亦易于透入。2）、该动脉于主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到血流冲击力大，因而容易受损伤。3）、近年来还发现血小板功能和本病发病密切相关。
2 冠心病的病理
在冠心病的治疗上，中医药是辩证施治，只要辩证准确治疗效果相当明显。可以从根本上改善心肌缺血，调节阴阳平衡，从而使心脏功能渐渐恢复正常。按其症状临床上大体分为以下几种症候：
2.1 心脉痹阻
心脉痹阻是临床冠心病患者常见的症状，其症见：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。故气血失调是冠心病主要病机，治以活血化瘀，通络止痛，常用血府逐瘀汤化裁，根据气滞、气虚、阴虚不同，加用理气、益气等法[3]。临床使用活血通络法治疗冠心病的患者，疗效比较明显。
2.2 阴寒凝滞
临床证见：天气寒冷或者迎寒风则心痛容易发作或者加剧。心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，心悸，胸闷气短，舌苔白，脉沉细。治以辛温通阳，宣痹散寒，用爪蒌薤白白酒汤加味。
2.3 痰浊闭阻
可分为痰饮、痰浊、痰火、风痰等不同症候。临床证见：痰饮者，胸闷重而心痛轻，遇到阴天容易发作。咳痰，苔白腻或白滑，脉滑，兼湿者，则可见口粘，恶心，倦怠等症状。痰浊者，胸闷而兼心痛时发作，痰粘苔白腻带干，或淡黄腻，若痰稠，色或黄，大便偏干，苔腻或干，或黄腻，则为痰热。痰火者，胸闷，心胸时作灼痛，痰黄稠厚，心烦，口干，大便干或秘，苔黄腻，脉滑数。风痰者，胸闷时痛，并见舌偏瘫，眩晕，手足颤抖麻木，苔腻，脉弦滑。治以化痰开痹，用爪蒌薤白半夏汤加减。痰浊与淤血常常同时并见，临床经常化痰开痹和活血化瘀并用。
2.4 气阴两虚
又称心气不足或心阴不足。临床证见：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，心悸，心烦不寐，倦怠懒言，面色白，头昏目眩，舌红边有齿痕，大便不爽，脉细数或结代。治以益气养阴，活血通络。方用生脉散合人参养荣汤加减。
2.5 心肾阴虚
证见：心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷心悸征仲，心悸盗汗，口干，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红少津，脉细数或结代。治以滋阴补肾，养心安神，方用知柏地黄丸合酸枣仁汤加减。
3 典型病例
男，52岁，患者早起时突然感觉胸闷痛，患者含服速效救心丸及硝酸甘油片后，情况缓解，不以为意。4时后，绞痛再发，紧急就诊。患者呈压榨性疼痛，手足厥冷，面色青紫，出气发凉，舌边尖瘀斑成条，舌苔灰腻厚。患者患有冠心病史6年余，常年服用丹参片及一些专治疗冠心病的西药无明显效果。接诊后立即服用“冠心逐瘀汤”，2日后，明显好转，胸闷气短等症状明显减轻，四肢发温，面色红润，精神状态好转。在服用10剂后患者的症状基本消失，原来舌边缘的紫斑减淡，脉象均匀和缓，血压正常，心悸、气短、体倦、无力、头晕等症状完全消失。在原方的基础上加入开胃进食调理脾胃等药，继续服用10剂，半年后随访，一切正常，临床痊愈。
4 讨论
中医认为冠心病是元气亏耗，本虚标实之症。由于体内阳气不足，鼓动无力，血行不畅，加之气虚，运化失常，过剩的膏脂浸淫脉道，影响血液运行，从而导致血管狭窄，闭塞，临床出现胸闷气短，心绞痛，心梗等临床症状。治病必求于本，针对疾病的根本原因，治疗上应该抓住元气亏耗不足，淤血、淤饮致病的病理机制，注重益气活血、化痰、涤饮，标本同治[4]。通过益气化瘀，可促进新生血管生长，改善心肌缺血，降脂降粘，消除斑块，而起抗血栓形成、抗心律失常、抗动脉粥样硬化的作用，避免心脑血管恶性事件的发生。
《医宗金鉴内科杂病心法论》称冠心病的发病是由于气滞产生的血瘀而至，进而沉声心慌胸闷、气短乏力、失眠多梦及致胸痛（心绞痛）[5]。因此治疗原则以宽胸行气为主，活血化瘀为辅，加之症状改善后的开胃进食调理脾胃，使病愈后人体质又得以增强，从而建立了肌体的抗病功能，病情稳定，减少复发。
参考文献
[1]路再英，钟南山，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008;274
[2] 韦斌，益气活血化瘀法治疗冠心病心绞痛58例[J].四川中医，1997，15（9）;22
[3] 邓勇. 中医治疗冠心病心得[J]. 中外医疗. 2010（21）
[4] 黄天军. 中医治疗冠心病心绞痛的临床经验[J]. 中医临床研究. 2011（10）
[5] 张俊峰. 中医治疗冠心病的临床体会[J]. 中国实用医药. 2010（19）