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资料与方法
本组脑梗死患者60例,其中男36例,女24例,年龄41~87岁,左侧肢体瘫痪39例,右侧肢体瘫痪21例,病程3~14天。
纳入标准:①所有病例均行头颅CT或MRI扫描诊断为脑梗死的住院病人;②没有其他严重内科病患者;③无严重智力障碍、理解障碍;④患者生命体征稳定,神经系统症状不再进展即可开始针刺治疗;⑤知情同意针刺治疗。
治疗方法:①针刺处方:体针治疗,取肩髃、肩髎、天井、曲池、手三里、外关、合谷、中渚、伏兔、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、太冲;头皮针,取颞三针。每日1次,每次留针半小时,治疗15次观察疗效。②被动关节活动度维持训练:早期开始,各关节的诸运动方向均要进行训练,各向运动各5次,每日2次,在无痛状况下完成全关节活动范围。③正确的卧床姿势。④神经内科常规治疗。
量表评定:采用Brunnstrom脑卒中运动恢复六阶段进行检查及中国康复研究中心修订,符合中国生活习惯的Barthel指数进行评价,分设50项,每次独立完成2分,能完成但需辅助或两项中能完成1项或能完成但时间长为1分,不能完成0分,满分100分。
结 果
治疗前后Brunnstrom分级比较,治疗后上肢、手、下肢Ⅳ级以上累积分别为60%、48.33%、78.33%。
功能评分比较:对上肢、手、下肢功能及ADL进行治疗前后比较,差异有显著性P<0.01。见表1。
讨 论
利用针刺的特殊外周感觉输入的方式,调整神经反射环路中各个运动的神经元的兴奋性,最终实现大脑皮层的功能重组[1]。针刺刺激可使运动神经元兴奋,易化脊髓低位中枢,反射地诱发肌张力产生与增强,同时又可兴奋运动神经元,促进分离运动的产生[2]。
针灸能在脑缺血急性期起到保护神经元,减少缺血性损伤的作用。能使脑缺血期神经元线粒体的超微结构有明显的改善,并使大脑神经元数量明显增加,能够明显抑制缺血性神经元凋亡,减少坏死灶周围的水肿和炎症反应,缩小脑梗死面积[3]。头针能使病灶局部血液循环改善,肢体供血增加,从而促进肢体运动功能的恢复[4]。
脑梗死属中医中风范畴,多因肝肾阴虚,肝阳上亢,肝风内动,痰浊瘀血阻滞经络,阴阳失调,气血逆乱,而发生中风。本处方具有调和阴阳,疏通经络,调和气血,化痰浊之功效,故能提高偏瘫肢体功能。
脑卒中患者虽经临床积极救治,但常遗留肢體运动功能障碍,日常生活不能自理。脑卒中患者的ADL能力对患者本人、家庭和社会都有重大影响。ADL能力提示患者适应社会的能力,ADL的独立程度对患者的自尊有直接影响。因此提高和改善脑卒中患者的ADL显得非常重要,通过针灸提高偏瘫肢体功能,从而提高改善了ADL能力。
本组病例在针刺治疗后,偏瘫肢体的粗大运动功能及ADL能力有明显提高,是脑梗死患者偏瘫肢体治疗的有效方法。但手功能仍较差,有待今后进一步研究治疗方案。
参考文献
1 陈立典,等.偏瘫的现代评价与针刺治疗的研究.中国针灸,1996,16 (10):529.
2 吴强,等.针灸疗法与康复医学的运动疗法.现代康复,2001,5(11):5.
3 郭佳,等.脑缺血耐受与针灸的脑保护作用.中国临床康复,2002,6(1):116-117.
4 俞昌德,等.头针刺对急性脑梗死患者神经功能改善及外周血管内皮素的影响.中国临床康复,2002,6(3):435.
本组脑梗死患者60例,其中男36例,女24例,年龄41~87岁,左侧肢体瘫痪39例,右侧肢体瘫痪21例,病程3~14天。
纳入标准:①所有病例均行头颅CT或MRI扫描诊断为脑梗死的住院病人;②没有其他严重内科病患者;③无严重智力障碍、理解障碍;④患者生命体征稳定,神经系统症状不再进展即可开始针刺治疗;⑤知情同意针刺治疗。
治疗方法:①针刺处方:体针治疗,取肩髃、肩髎、天井、曲池、手三里、外关、合谷、中渚、伏兔、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、太冲;头皮针,取颞三针。每日1次,每次留针半小时,治疗15次观察疗效。②被动关节活动度维持训练:早期开始,各关节的诸运动方向均要进行训练,各向运动各5次,每日2次,在无痛状况下完成全关节活动范围。③正确的卧床姿势。④神经内科常规治疗。
量表评定:采用Brunnstrom脑卒中运动恢复六阶段进行检查及中国康复研究中心修订,符合中国生活习惯的Barthel指数进行评价,分设50项,每次独立完成2分,能完成但需辅助或两项中能完成1项或能完成但时间长为1分,不能完成0分,满分100分。
结 果
治疗前后Brunnstrom分级比较,治疗后上肢、手、下肢Ⅳ级以上累积分别为60%、48.33%、78.33%。
功能评分比较:对上肢、手、下肢功能及ADL进行治疗前后比较,差异有显著性P<0.01。见表1。
讨 论
利用针刺的特殊外周感觉输入的方式,调整神经反射环路中各个运动的神经元的兴奋性,最终实现大脑皮层的功能重组[1]。针刺刺激可使运动神经元兴奋,易化脊髓低位中枢,反射地诱发肌张力产生与增强,同时又可兴奋运动神经元,促进分离运动的产生[2]。
针灸能在脑缺血急性期起到保护神经元,减少缺血性损伤的作用。能使脑缺血期神经元线粒体的超微结构有明显的改善,并使大脑神经元数量明显增加,能够明显抑制缺血性神经元凋亡,减少坏死灶周围的水肿和炎症反应,缩小脑梗死面积[3]。头针能使病灶局部血液循环改善,肢体供血增加,从而促进肢体运动功能的恢复[4]。
脑梗死属中医中风范畴,多因肝肾阴虚,肝阳上亢,肝风内动,痰浊瘀血阻滞经络,阴阳失调,气血逆乱,而发生中风。本处方具有调和阴阳,疏通经络,调和气血,化痰浊之功效,故能提高偏瘫肢体功能。
脑卒中患者虽经临床积极救治,但常遗留肢體运动功能障碍,日常生活不能自理。脑卒中患者的ADL能力对患者本人、家庭和社会都有重大影响。ADL能力提示患者适应社会的能力,ADL的独立程度对患者的自尊有直接影响。因此提高和改善脑卒中患者的ADL显得非常重要,通过针灸提高偏瘫肢体功能,从而提高改善了ADL能力。
本组病例在针刺治疗后,偏瘫肢体的粗大运动功能及ADL能力有明显提高,是脑梗死患者偏瘫肢体治疗的有效方法。但手功能仍较差,有待今后进一步研究治疗方案。
参考文献
1 陈立典,等.偏瘫的现代评价与针刺治疗的研究.中国针灸,1996,16 (10):529.
2 吴强,等.针灸疗法与康复医学的运动疗法.现代康复,2001,5(11):5.
3 郭佳,等.脑缺血耐受与针灸的脑保护作用.中国临床康复,2002,6(1):116-117.
4 俞昌德,等.头针刺对急性脑梗死患者神经功能改善及外周血管内皮素的影响.中国临床康复,2002,6(3):435.