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【摘 要】 目的：探讨骨科病人术后尿潴留的原因与护理。方法：选择240例骨科术后患者，对其中发生尿潴留的42例进行相关因素的分析，总结引起尿潴留的原因，并根据原因采取相应的对策。结论：心理放松法、诱导排尿法、穴位治疗法、通便排尿法、新斯的明肌注射等均可透导排尿，解除尿潴留减少泌尿系感染的机会。
【关键词】 术后尿潴尿；护理对策
尿潴留是尿液潴留在膀胱不能排出，是骨科病人术后常见的并发症。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml，即诊断为术后尿潴留。尿潴留可引起尿路感染及体内代谢物的聚积，不仅增加了患者的痛苦，引起患者的焦虑、烦躁等情绪，也影响治疗和护理工作的开展，应采取积极有效的措施解除尿潴留，缓解患者的不适。现将骨科术后尿潴留发生的原因及护理对策分析如下：
1 临床资料
本组共观察240例，发生尿潴留者58例，其中女42例，男16例，年龄15~72岁，颈椎手术10例，胸腰段手术14例，髋关节及下肢手术34例。
2 原因
2.1 心理因素
骨科病人大多为急症手术病人，通常是急性严重创伤而住院，缺乏充分思想准备，未进行床上排尿指导和训练；择期手术病人因生活能自理而轻视手术前健康指导，加上术后病人紧张、怕羞、唯恐尿床等心理因素，以及对手术的焦虑、对医院环境的陌生都会引起排尿不畅。其中，女性患者、文化程度较高者出现尿潴留的几率越高。
2.2 人为因素
由于排尿姿势的改变，使患者产生害羞或不习惯心理，病人的紧张、焦虑等情绪，可抑制副交感神经，使排尿反射弧受到影响，膀胱道逼尿机松驰无力，尿道括约肌张力增高，而致排尿困难。
2.3 药物因素
术前应用解痉镇静药而降低尿道与膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度[1]而引起尿潴留，术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的应用，由于PCEA通过硬膜外导管直接注入镇痛药物，其中吗啡、氟哌啶具有强大的镇痛和镇静作用，布比卡因可逆性阻断感觉神经痛觉、温觉和触觉，且PCEA镇痛剂的释放采用程序控制，无法依照病情动态增减，使镇痛药物长时间维持较高的浓度，故PCEA持续给药在镇痛的同时也易导致尿潴留。
2.4 麻醉因素
手术中采用的硬膜外麻醉使支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞，2、3、4骶神经支配包括膀胱在内的盆底器官，其功能被阻滞后导致排尿功能障碍而导致尿潴留[2]。
2.5 切口因素
患者术后切口疼痛可影响腹肌的收缩，使患者不能运用腹压进行排尿，从而发生排尿困难引起尿潴留。
3 护理对策
3.1 心理放松法
3.1.1 给予患者心理指导，告知患者术后出现尿潴留属正常现象，麻醉失效后排尿障碍即可缓解，减轻患者焦虑情绪
3.1.2 屏风遮挡
3.1.3 让陌生人尽可能离开，并关闭门窗，解除患者的害羞、紧张等心理状态
3.1.4 采取保护性措施，防止尿液漏至床上，解除担心
3.1.5 让病人身心放松，尽力排尿。
3.2 诱导排尿法
3.2.1 听流水声[3]：利用条件反射性地使病人产生尿意，促使排尿
3.2.2 温水冲洗会阴[3]、用40~45℃温水冲洗会阴部以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿
3.2.3 按摩法[3]，嘱病人深呼吸，将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10~20次，分散病人注意力，然后双手臂绷直，双手掌重叠放于膀胱底部，以手臂力量向下按压，力度均匀而持续，不可用暴力以病人能忍受，尿液缓慢排出为宜；穴位按摩法[4]，属患者仰卧，两腿屈曲，腹部放松，根据中医经络腧穴理论，选择关元、气海、中极、三阴交、曲骨等，用拇指指腹按摩，力度以感觉酸、胀、麻为度，每次5min，患者有下腹胀感并出现尿意即可排尿
3.2.4 热敷法[5]：用40~45℃温水，将热毛巾浸入水中拧至半干，迅速热敷下腹部或尿道外口，持续5~10min无效，再重复，同时按摩下腹部产生尿意，排出尿液。
3.3 穴位治疗法[6]
用新斯的明0.5mg双侧足三里穴位封闭，可产生尿意排出尿液。
3.4 通便排尿法[7]
3.4.1 用开塞露2~4支从肛门塞入，停留5~10min后排出，排出大便的同时整个会阴部肌肉松驰，尿液即会顺利排出
3.4.2 用40~42℃的等渗盐水500ml行缓慢不保留灌肠也可使尿液排出。
3.5 新斯的明肌内注射法[8]
新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌内注射新斯的明0.25~0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
3.6 导尿法
用上述方法无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术，如留置导尿管，应在病人有尿意时及早拔除，防止尿路感染等并发症，拔尿管前给予间断夹闭尿管，训练排尿功能，防止患者拔除尿管后再次发生尿潴留。
4 结果
共观察240例，发生尿潴留58例，尿潴留发生率为24.17%，引起尿潴留的原因及护理效果见表1。
将引起尿潴留的原因所占的比例进行统计学分析，无统计学意义，p>0.05。说明引起尿潴留的各种原因间无显著差异。
5 讨论
骨科病人术后发生尿潴留可由多种原因和因素引起，因手术或创伤需绝对卧床，不能入厕，甚至要平卧排尿，改变了以往的排尿习惯，而易导致发生尿潴留，另外，手术中麻醉药物的使用、术后镇痛药物的使用、切口疼痛等因素也可导致或加重尿潴留。术前应做好尿潴留的预防工作，术前给予患者床上排尿指导和训练，使患者初步适应床上排尿；一旦发生病人尿潴留，应针对患者引起尿潴留的原因采取相应的护理措施，心理放松、诱导、穴位注射、按摩、通便排尿等多种方法均可促进患者排尿，以上方法均无效时才可给予导尿，限制不必要的导尿，减少尿路感染的机会，导尿操作应在严格无菌条件下进行，防止因导尿引起的尿路感染等并发症。
总之，积极有效的护理措施可解除患者的尿潴留，减轻患者的痛苦，防止尿路感染，减少住院费用，缩短住院日期，并且减少护理人员的工作量。
参考文献
[1]周宏灏.药理学[M]北京：科技出版社，2003.69.
[2]曹伟新.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2004.46.
[3]吕式瑗.护理学基础[M]北京：光明日报出版社，1990.129.
[4]李光香.穴位按摩缓解痔疮术后尿潴留的临床观察[J]。护理研究，2004.4(2)21.
[5]姚美纯.两种热敷方法对术后尿潴留病人排尿的效果观察[J]，当代护士，2005.6.11-12.
[6]刘建芳.足三里注射新斯的明治疗髋部骨折术后尿潴留的临床观察[J]，中国药学报，2006,34(2) 39.
[7]冯金.开塞露治疗椎管内麻醉术后尿潴留的疗效观察[J]，南方护理学报，2005.10.29.
[8]周宏灏.药理学[M]北京：科技出版社，2003.29.
【关键词】 术后尿潴尿；护理对策
尿潴留是尿液潴留在膀胱不能排出，是骨科病人术后常见的并发症。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml，即诊断为术后尿潴留。尿潴留可引起尿路感染及体内代谢物的聚积，不仅增加了患者的痛苦，引起患者的焦虑、烦躁等情绪，也影响治疗和护理工作的开展，应采取积极有效的措施解除尿潴留，缓解患者的不适。现将骨科术后尿潴留发生的原因及护理对策分析如下：
1 临床资料
本组共观察240例，发生尿潴留者58例，其中女42例，男16例，年龄15~72岁，颈椎手术10例，胸腰段手术14例，髋关节及下肢手术34例。
2 原因
2.1 心理因素
骨科病人大多为急症手术病人，通常是急性严重创伤而住院，缺乏充分思想准备，未进行床上排尿指导和训练；择期手术病人因生活能自理而轻视手术前健康指导，加上术后病人紧张、怕羞、唯恐尿床等心理因素，以及对手术的焦虑、对医院环境的陌生都会引起排尿不畅。其中，女性患者、文化程度较高者出现尿潴留的几率越高。
2.2 人为因素
由于排尿姿势的改变，使患者产生害羞或不习惯心理，病人的紧张、焦虑等情绪，可抑制副交感神经，使排尿反射弧受到影响，膀胱道逼尿机松驰无力，尿道括约肌张力增高，而致排尿困难。
2.3 药物因素
术前应用解痉镇静药而降低尿道与膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度[1]而引起尿潴留，术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的应用，由于PCEA通过硬膜外导管直接注入镇痛药物，其中吗啡、氟哌啶具有强大的镇痛和镇静作用，布比卡因可逆性阻断感觉神经痛觉、温觉和触觉，且PCEA镇痛剂的释放采用程序控制，无法依照病情动态增减，使镇痛药物长时间维持较高的浓度，故PCEA持续给药在镇痛的同时也易导致尿潴留。
2.4 麻醉因素
手术中采用的硬膜外麻醉使支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞，2、3、4骶神经支配包括膀胱在内的盆底器官，其功能被阻滞后导致排尿功能障碍而导致尿潴留[2]。
2.5 切口因素
患者术后切口疼痛可影响腹肌的收缩，使患者不能运用腹压进行排尿，从而发生排尿困难引起尿潴留。
3 护理对策
3.1 心理放松法
3.1.1 给予患者心理指导，告知患者术后出现尿潴留属正常现象，麻醉失效后排尿障碍即可缓解，减轻患者焦虑情绪
3.1.2 屏风遮挡
3.1.3 让陌生人尽可能离开，并关闭门窗，解除患者的害羞、紧张等心理状态
3.1.4 采取保护性措施，防止尿液漏至床上，解除担心
3.1.5 让病人身心放松，尽力排尿。
3.2 诱导排尿法
3.2.1 听流水声[3]：利用条件反射性地使病人产生尿意，促使排尿
3.2.2 温水冲洗会阴[3]、用40~45℃温水冲洗会阴部以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿
3.2.3 按摩法[3]，嘱病人深呼吸，将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10~20次，分散病人注意力，然后双手臂绷直，双手掌重叠放于膀胱底部，以手臂力量向下按压，力度均匀而持续，不可用暴力以病人能忍受，尿液缓慢排出为宜；穴位按摩法[4]，属患者仰卧，两腿屈曲，腹部放松，根据中医经络腧穴理论，选择关元、气海、中极、三阴交、曲骨等，用拇指指腹按摩，力度以感觉酸、胀、麻为度，每次5min，患者有下腹胀感并出现尿意即可排尿
3.2.4 热敷法[5]：用40~45℃温水，将热毛巾浸入水中拧至半干，迅速热敷下腹部或尿道外口，持续5~10min无效，再重复，同时按摩下腹部产生尿意，排出尿液。
3.3 穴位治疗法[6]
用新斯的明0.5mg双侧足三里穴位封闭，可产生尿意排出尿液。
3.4 通便排尿法[7]
3.4.1 用开塞露2~4支从肛门塞入，停留5~10min后排出，排出大便的同时整个会阴部肌肉松驰，尿液即会顺利排出
3.4.2 用40~42℃的等渗盐水500ml行缓慢不保留灌肠也可使尿液排出。
3.5 新斯的明肌内注射法[8]
新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌内注射新斯的明0.25~0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
3.6 导尿法
用上述方法无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术，如留置导尿管，应在病人有尿意时及早拔除，防止尿路感染等并发症，拔尿管前给予间断夹闭尿管，训练排尿功能，防止患者拔除尿管后再次发生尿潴留。
4 结果
共观察240例，发生尿潴留58例，尿潴留发生率为24.17%，引起尿潴留的原因及护理效果见表1。
将引起尿潴留的原因所占的比例进行统计学分析，无统计学意义，p>0.05。说明引起尿潴留的各种原因间无显著差异。
5 讨论
骨科病人术后发生尿潴留可由多种原因和因素引起，因手术或创伤需绝对卧床，不能入厕，甚至要平卧排尿，改变了以往的排尿习惯，而易导致发生尿潴留，另外，手术中麻醉药物的使用、术后镇痛药物的使用、切口疼痛等因素也可导致或加重尿潴留。术前应做好尿潴留的预防工作，术前给予患者床上排尿指导和训练，使患者初步适应床上排尿；一旦发生病人尿潴留，应针对患者引起尿潴留的原因采取相应的护理措施，心理放松、诱导、穴位注射、按摩、通便排尿等多种方法均可促进患者排尿，以上方法均无效时才可给予导尿，限制不必要的导尿，减少尿路感染的机会，导尿操作应在严格无菌条件下进行，防止因导尿引起的尿路感染等并发症。
总之，积极有效的护理措施可解除患者的尿潴留，减轻患者的痛苦，防止尿路感染，减少住院费用，缩短住院日期，并且减少护理人员的工作量。
参考文献
[1]周宏灏.药理学[M]北京：科技出版社，2003.69.
[2]曹伟新.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2004.46.
[3]吕式瑗.护理学基础[M]北京：光明日报出版社，1990.129.
[4]李光香.穴位按摩缓解痔疮术后尿潴留的临床观察[J]。护理研究，2004.4(2)21.
[5]姚美纯.两种热敷方法对术后尿潴留病人排尿的效果观察[J]，当代护士，2005.6.11-12.
[6]刘建芳.足三里注射新斯的明治疗髋部骨折术后尿潴留的临床观察[J]，中国药学报，2006,34(2) 39.
[7]冯金.开塞露治疗椎管内麻醉术后尿潴留的疗效观察[J]，南方护理学报，2005.10.29.
[8]周宏灏.药理学[M]北京：科技出版社，2003.29.